АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вирусный гепатит В 6(48)

Задача №1(43)

Больной П.. 26 лет, служащий, поступил в инфекционное отделение с жалобами на незначительную слабость, недомогание, снижение аппетита, чувство дискомфорта в подложечной области, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, снижение работоспособности, желтушность склер и кожи. Из анамнеза установлено, что больной перенёс вирусный гепатит В (НВ$Л§ 0 больше года тому назад.

Объективно: состояние больного ближе к удовлетворительному, кожа и склеры субиктеричны. язык влажный, слегка обложен белым налётом, живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края правой рёберной дуги по среднеключичной линии на 2 см, селезёнка не пальпируется. Гемодинамика стабильна. Гемограмма без существенных изменений. Билирубин крови - 41,4 мкмоль/л, АЛТ - 2 мкмоль/(ч ■ л). АСТ - 1,4 мкмоль/(ч • л). УЗИ печени: печень несколько увеличена, чувствительна, повышена эхогенность. селезёнка однородна, чуть увеличена, жёлчный пузырь в размерах не увеличен, внутрипечёночные жёлчные ходы не расширены. Диагноз: Хронический вирусный гепатит В (НВsАg +), стадия обострения, лёгкое течение.

Задача №2(44)

Хворого ЗО років госпіталізовано до інфекційного відділення на 20-й день захворювання зі скаргами на загальну слабкість, відсутність апетиту, нудоту, періодичні позиви на блювоту, темну сечу, жовтяницю. Захворювання почалось поступово із загальної слабкості, недомагання, болями в суглобах, погіршенням апетиту, нудотою. В наступному позиви на блювання, особливо в разі відчуття запаху їжі, тяжкість в епігастрії, потемніння сечі. На 18-й день хвороби з'явилась жовтяниця. З місяці тому прооперований з приводу інвагінації товстої кишки, проводилось переливання крові.

Об'єктивно: стан хворого тяжкий. Інтенсивна жовтяниця, розчухи па шкірі від свербіння. Язик густо обкладений, сухий, виражений метеоризм. Печінка виступає з-під краю правої реберної дуги на 8 см, чутлива, кал ахолічний. Лейкоцити 3,7 ■ 10⁹/л. Диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжёлое течение.

Задача №3(45)

Хворого 60 років госпіталізовано в інфекційну клініку на 8-й день хвороби із скаргами на різку загальну слабкість, тупі болі в правій підреберній області, зниження апетиту, нудоту. Захворів поступово з наростаючої загальної слабкості, субфебрильної температури тіла, болю в суглобах, зниження апетиту. На 6-й день потемніла сеча, на 8-й - жовтяниця. При вступі до лікарні стан хворого середньої тяжкості, склери та шкіра жовтяничні. Язик обкладений. Живіт болючий в правому підребер'ї. Печінка збільшена до 4 см, край еластичний. Пульс - 82 уд/хв., ритмічний. Тони серця звучні. Сеча темна. Диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, среднетяжёлое течение.

Задача №4(46)

Хвора 58 років знаходилась на лікуванні в інфекційному стаціонарі протягом двох тижнів з діагнозом вірусний гепатит В, середньої тяжкості на тлі цукрового діабету. Після грубого порушення дієти - вживання у їжу наваристого курячого бульйону, жирного м'яса, стан різко погіршився: підвищилась температура тіла до 37,5 °С, прогресивно наросла загальна слабкість, виражена анорексия, блювання на запах їжі. Ввечері черговий персонал відмітив неадекватність поведінки хворої, психомоторне збудження, вночі не спала. На ранок різка загальна слабкість, сплутана свідомість, загальмована, наросла жовтяниця. Розміри печінки зменшились, знизилась активність амінотрансфераз. Диагноз: Острый вирусный гепатит В. желтушная форма, тяжёлое течение, печёночная энцефалопатия.

Задача №5(47)

Больной 55 лет, переведён из терапевтического отделения, где находился с диагнозом ревматизм. Кроме болей в суставах, у больного была упорная тошнота, позывы на рвоту, резкая слабость, раздражительность. Потемнение мочи с 12 дня болезни относили за счёт лечения салицилатами. На 16 день болезни замечена желтуха.

Объективно: умеренная желтуха кожи и склер. Конфигурация суставов и кожа над ними не изменены. Живот умеренно вздут. Печень выступает из подреберья на 6 см, эластичная, чувствительная. Кал обесцвечен. Лейкоциты -4,2 • 10⁹/л, СОЭ-3 мм/ч. Диагноз: Острый вирусный гепатит В,.желтушная форма, среднетяжёлое течение.

Задача №6(48)

Больной 32 лет поступил на 12-й день болезни с жалобами на тёмную мочу, ухудшение аппетита, повышенную утомляемость. Заболевание началось постепенно повышенной утомляемостью, недомоганием, ухудшением аппетита. На 8-й день потемнела моча, на 12-й появилась желтуха кожи.

Объективно: состояние удовлетворительное. Склеры истеричны, кожа несколько желтушна. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под рёберной дуги справа, безболезненная, эластичная. Моча тёмная, кал частично обесцвечен. Лейкоцитов в крови - 4,0 ■ 107л, СОЭ - 6 мм/ч. Диагноз: Острый вирусный гепатит В. желтушная форма, лёгкое течение.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 489 | Нарушение авторских прав