АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Прочитайте:
  1. Гломерулонефрита, пиелонефрита у беременных
  2. Диагностика острого гломерулонефрита
  3. Диагностика острого диффузного гломерулонефрита
  4. Диагностика хронического гломерулонефрита
  5. Дифференциально-диагностические признаки хронического пиелонефрита, хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни.
  6. Задачи лечения хронического гломерулонефрита
  7. Классификация гломерулонефрита
  8. Классификация гломерулонефрита
  9. Клинические формы острого гломерулонефрита.

(основана на классификации Тареева Е.М., 1982)

Клинические формы (варианты) Фаза болезни Функциональное состояние почек
1. С изолированным мочевым синдромом (латентная) 1.1.Гематурическая (болезнь Берже) 2. Гипертензивная 3. Нефротическая 4. Смешанная Обострение Ремиссия 1.Функция достаточная (не нарушена) 2.Хроническая почечная недостаточность (ХПН): 2.1.Компенсированная, консервативная стадия (относительная недостаточность) 2.2.Терминальная стадия (абсолютная недостаточность)

П р и м е р ы д и а г н о з а:

1. Хронический гломерулонефрит, с изолированным мочевым синдромом, в фазе обострения, с достаточной функцией почек.

2. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, в фазе обострения. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.

 


 

 

Приложение 3а

ТЕСТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

  Тесты Ответы
1. В первичную мочу здорового человека фильтруются: а) вода б) весь белок крови в) только альбумины г) сахар д) липиды абг
2. В канальцевом аппарате почек реабсорбируются: а) калий б) вода в) глюкоза г) альбумины д) глобулины бвг
3. В патогенезе гломерулонефрита принимают участие следующие факторы: а) иммунное воспаление базальной мембраны б) отложение комплексов антиген-антитело на фильтрующей поверхности клубочка в) образование капиллярных микротромбов г) ни один из перечисленных признаков д) все перечисленные факторы д
4. Гломерулонефрит может быть осложнением всех нижеперечисленных заболеваний, кроме: а) СКВ б) геморрагический васкулит в) инфекционный эндокардит г) миеломная болезнь д) стрептококковая ангина г
5. Каков уровень белка крови принефротическом синдроме? а) гиперпротеинемия; б) гипопротеинемия; в) норма б
6. Каков уровень белка мочи принефротическом синдроме? а) протеинурия менее 1 г в сутки; б) протеинурия в пределах 1 – 3 г в сутки; в) протеинурия более 3 – 5 г в сутки. В
7. В первичную мочу здорового человека не фильтруются: а) вода б) калий в) натрий г) магний д) азотистые шлаки бгд
8. Для гломерулонефрита мочевой синдром характерен в виде: а) изменения относительной плотности мочи; б) протеинурии; в) глюкозурии; г) бактериурии; д) лейкоцитурии; е) эритроцитурии; ж) цилиндрурии. бе
9. Маркерами мочевого синдрома при гломерулонефрите являются: а) изменения относительной плотности мочи; б) протеинурия; в) глюкозурия; г) бактериурия; д) лейкоцитурия; е) эритроцитурия; ж) цилиндрурия. беж
10. Какие изменения включает в себя нефротический синдром. а) протеинурию более 3 - 5 г в сутки; б) гипопротеинемию; в) гипогликемию; г) гиперхолестеринемию, триглицеридемию; д) гиперуратурию; е) бактериурию; ж) отеки. абгж
11. Для нефротического синдрома характерны все признаки, кроме: а) гипоальбуминемия б) суточная потеря белка более 3 г/л в) изостенурия г) гиперлипидемия д) отеки в
12. Все симптомы характерны для гломерулонефрита, кроме: а) гипертензия б) боли в поясничной области в) изменение мочи г) отеки д) дизурия д
13. Какие основные синдромы не встречаются при гломерулонефрите? а) гипертензия; б) анемический в) отечный; г) инфекционно-токсический; д) нефротический. г
14. Назовите препараты не из группы ингибиторов АПФ. а) верапамил, б) ренитек; в) эналаприл; г) трандалаприл; д) фозиноприл. а
15. Определение какого из показателей наиболее информативно для выявления нефротического синдрома? а) величины протеинурии; б) клубочковой фильтрации; в) креатинина сыворотки; г) холестерина сыворотки; д) канальцевой реабсорбции воды. а
16. Каково суточное количество мочи в норме. а) 0,25 - 0, 5 л б) 0,5 - 1 л в) 1 - 1,5 л г) 1,5 - 2,5 л  
17. Критериями перехода острого гломерулонефрита в хронический являются: а) сохранение общих отеков более 1 недели; б) сохранение общих отеков более 2 недель; в) сохранение артериальной гипертензии более 2 недель; г) сохранение артериальной гипертензии более 2 месяцев; д) сохранение протеинурии более 2 недель; е) сохранение протеинурии более 2 месяцев; е) сохранение протеинурии более 6 месяцев. бге
18. При остром гломерулонефрите возможно выявление: а) нарастания относительной плотности мочи; б) снижение относительной плотности мочи; в) нарастания лейкоцитурии; г) снижение лейкоцитурии. ав

 

 

Приложение 3б

ТЕСТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ конечНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

  Тест От-вет
1. Гломерулонефрит может быть осложнением всех нижеперечисленных заболеваний, кроме: а) СКВ; б) геморрагический васкулит; в) инфекционный эндокардит; г) миеломная болезнь; д) стрептококковая ангина. г
2. Макрогематурия характерна для всех заболеваний почек, кроме: а) острый гломерулонефрит; б) инфаркт почки; в) амилоидоз почек; г) почечно-каменная болезнь; д) гипернефрома. в
3. У мужчины 32 лет при обследовании обнаружено: АД 170/120 мм рт. ст., отеков нет, в моче: белок 2,5 г/сут, эритроциты 6-10 в п/зр., много зернистых цилиндров, креатинин 88 мкмоль/л. Вероятный диагноз? а) нефротический синдром; б) хронический пиелонефрит; в) хронический гломерулонефрит, латентная форма; г) хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма; д) ХПН. г
4. Основное показание для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите: а) нефротический синдром; б) артериальная гипертензия; в) почечная недостаточность; г) гематурия; д) профилактика обострений; а
5. Для нефротического синдрома характерны все признаки, кроме: а) гипоальбуминемия; б) суточная потеря белка более 3 г/л; в) изостенурия; г) гиперлипидемия; д) отеки. в
6. Для хронического нефрита в стадии ХПН характерно: а) анемия б) олигоанурия в) артериальная гипертония г) изогипостенурия д) все перечисленное д
7. При остром гломерулонефрите справедливы утверждения: а) в начальном периоде артериальная гипертензия развивается у всех больных; б) назначение индометацина является обязательным; в) наиболее частой формой болезни является нефротическая; г) все перечисленное верно; д) все перечисленное неверно. д
8. Все суждения относительно причины возникновения ХПН верны, кроме: а) амилоидоз почек б) массивная мочегонная терапия у людей пожилого и старческого возраста в) хронический гломерулонефрит г) хронический пиелонефрит д) хроническая обструкция мочевых путей б
9. Выздоровление с «дефектом» острого гломерулонефрита произошло, если у больного наблюдается: а) сохранение общих отеков более 1 недели; б) сохранение общих отеков более 2 недель; в) сохранение артериальной гипертензии более 2 недель; г) сохранение артериальной гипертензии более 2 месяцев; д) сохранение протеинурии более 2 недель; е) сохранение протеинурии более 2 месяцев; е) сохранение протеинурии более 6 месяцев. е
10. Опасными осложнениями острого гломерулонефрита являются все, кроме: а) острая левожелудочковая недостаточность б) гиперкалиемия в) эклампсия г) анемия д) острая почечная недостаточность г
11. Для патогенетической терапии хронического гломерулонефрита используются все средства, кроме: а) глюкокортикоиды; б) нестероидные противовоспалительные средства; в) цитостатики; г) антикоагулянты; д) гипотензивные. д
12. Перечислите побочные действия глюкокортикостероидов а) (С-м Иценко-Кушинга) б) (Артериальная гипертензия) в) (Сахарный диабет) г) (Остеопороз) д) (Гастропатия) абвгд
13. Основное показание для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите: а) нефротический синдром; б) артериальная гипертензия; в) почечная недостаточность; г) гематурия; д) профилактика обострений. а
14. Осложнениями хронического гломерулонефрита являются все, кроме: а) острая левожелудочковая недостаточность; б) острая сосудистая недостаточность; в) гиперкалиемия: г) эклампсия д) анемия е) острая почечная недостаточность ж) хроническая почечная недостаточность абге
15. Исходами острого гломерулонефрита являются: а) выздоровление; б) выздоровление с «дефектом»; в) переход в хроническую форму; г) все перечисленное. г
16. Исходами хронического гломерулонефрита являются: а) выздоровление; б) выздоровление с «дефектом»; в) переход в хроническую почечную недостаточность. в
17. Критериями латентной формы острого гломерулонефрита являются: а) нефротический синдром; б) артериальная гипертензия; в) отеки на лице и /или анасарка; г) мочевой синдром г
18. Критериями латентной формы хронического гломерулонефрита являются: а) нефротический синдром; б) артериальная гипертензия; в) отеки на лице и /или анасарка; г) мочевой синдром г
19. Для гипертензивной формы хронического гломерулонефрита характерно выявление: а) протеинурия менее 1 г в сутки; б) протеинурия в пределах 1 – 3 г в сутки; в) протеинурия более 3 – 5 г в сутки. а
20. Критериями смешанной формы хронического гломерулонефрита являются: а) нефротический синдром; б) артериальная гипертензия; в) отеки на лице и /или анасарка; г) мочевой синдром аб

 

 

Приложение 4а.

Схема поэтапного дифференциально-диагностического
поиска по ведущему синдрому - "отеки"

Острое развитие локального отека после применения вакцин, сывороток, антибиотиков, других медикаментов, пищевых аллергенов, укусов насекомых плотный, бледный, при надавливании не остается ямки. Да   Отек Квинке
Нет      
Перенесенный тиреоидит или струмэктомия в прошлом. Отеки носят диффузный характер, не смещаются, плотные (слизистые), развиваются постепенно. Больные медлительные, жалуются на зябкость, сонливость. Брадикардия, гипотония,гиперхолестеринемия Да   Гипотиреоз
Нет      
Возникновению отеков предшествуют длительная безбелковая диета, тяжелый энтероколит с преимущественным поражением тонкой кишки, резекции значительной части тонкой кишки. Локализуются нижних конечностях, спине, тестоватые, легко смещаются при перемене положения тела. Гипопротеинемия. Да   Гипопротеи- немические отеки
Нет      
Ревматизм, миокардиты, ишемическая болезнь сердца в анамнезе. Появлению отеков предшествует увеличение печени. Локализуются на нижних, конечностях, увеличиваются к концу дня, холодные, смещаемые. Со стороны системы кровообращения физикальные данные, характерные для того или иного поражения сердечной мышцы (миокардиты, кардиомиопатии, инфаркт миокарда, кардиосклероз и др.). Да   Хроническая сердечная недостаточность
Нет    
Клинические проявления сахарного диабета. Длительный анамнез (больше 5 лет). Отечный синдром развивается постепенно. Отеки общие, легко смещаются при перемене положения тела. Гипопротеинемия, гипоальбумининемия, гиперхолестеринемия. Протеинурия, глюкозурия. Да Диабетическая нефропатия
Нет    
Анамнестические указания на хронические нагноительные процессы (остеомиелит, абсцессы и т. д.), ревматоидный артрит, туберкулез. Отеки диффузные, рыхлые легко смещаемые. Анемия, лейкоцитопения, гипохолестери-немия. Протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия Да Амиолоидоз почек
Нет    
В анамнезе возможны острый гломерулонефрит, применение вакцин, сывороток и т.д., волнообразное прогрессирующее течение, приводящее к развитию хронической почечной недостаточности. Отеки общие, бледные, легко смещаются при перемене положения тела. Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия. Различная выраженность мочевого синдрома. Может быть гипертензия Да Хронический гломеруло­нефрит
Да    
Острый гломерулонефрит    

Приложение 4 б

Поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при
наличии синдрома " Протеинурия"

    Протеинурия    
       
Высокая (более 3 г/су т)   Умеренная (от 1 до 3 г/сут)   Мало выраженная (менее 1 г/сут)
       
Нефротический синдром        
       
Диабетическая нефропатия   Гипернефрома
Волчаночный нефрит   Гипертоническая болезнь
Амилоидоз почек   Туберкулез почек
Гломерулонефрит • острый · хронический   Пиелонефрит · острый · хронический
    Застойная почка при хронической сердечной недостаточности
    Мочекаменная болезнь
    Инфекционно- токсическая почка
                     

 

Приложение 4 в

Поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при наличии синдрома " Протеинурия" (мало выраженная)

Многосимптомность клинических внепочечных проявлений (суставной синдром, кожные симптомы: высыпания, эритема, геморрагии и др.), плеврит, неинфекционная лихорадка, лекарственная непере­носимость, обнаружение в крови LЕ-клеток, высокой СОЭ, в моче - преобладание эритроцитурии, цилиндрурии Да Волчаночный нефрит
Нет      
Лихорадка, ознобы. В крови: увеличение СОЭ, тромбоцитоз, возможна анемия. Часто микрогематурия Да Гипернефрома  
Нет      
"Сердечный" анамнез, одышка, тахикардия, расши­рение границ сердца, увеличение печени, отеки на нижних конечностях Да Застойная почка при хронической сердечной недостаточности  
Нет      
На высоте тяжелого воспалительного процесса (пневмония, инфекционные заболевания) и интокси­каций патологические изменения в моче: протеинурия, микрогематурия, исчезающие в периоде реконвалесценции Да Инфекционно- токсическая почка  
Нет      
Анамнестические указания на наличие гипертони­ческой болезни в течение десятилетий, возраст больных старше 50 лет, сочетание с кардиальными и церебральными про явлениями (стенокардией, инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, отсутствие анемии, появление изменений в моче часто после гипертонических кризов Да Гипертоническая болезнь
Нет      
Хронические нагноительные процессы (остеомие­лит, абсцессы любой локализации), ревматоидный артрит, туберкулез в анамнезе. В крови: анемия, лейкоцитопения, гипоальбуминемия, гиперфибриногенемия. В моче: стойкая лейкоцитурия, цилиндр- урия Да Амилоидоз почек  
Нет      
Клинические проявления сахарного диабета свыше 5 лет, макро-и микроангиопатии. В моче: отсутствие глюкозурии, нормальная относительная плотность, цилиндрурия Да Диабетическая нефропатия
Нет      
Наличие в анамнезе туберкулеза легких или других органов, дизурия, боль в поясничной области. В моче: гематурия (иногда единственный симптом болезни), стойкая массивная пиурия, плохо поддаю­щиеся неспецифической терапии, высеваются микобактерии Да Туберкулез почек  
Нет    
Приступы почечной колики, дизурия, отхождение камней, обтурационная анурия. В моче: макро- или микрогематурия   Да Мочекаменная болезнь
Нет      
Острое начало, высокая лихорадка, дизурия, выра­женная интоксикация организма, боль в поясничной области. В моче: нормальная относительная плотность ее, значительная пиурия, бактериурия Да Острый пиелонефрит
Нет      
Озноб по вечерам, лихорадка, ассимметрия болево­го синдрома в поясничной области, волнообразное течение болезни. В моче: низкая относительная плотность ее, умеренная лейкоцитурия, бактериурия Да Хронический пиелонефрит
Нет      
Острое начало, связь со стрептококковой инфек­цией, возможны отеки, артериальная гипертензия. Обратное развитие симптомати-ки в течение 0.5-1 года. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, которая в динамике может достигать высоко­ го уровня (более 1 г/сут), микро- или макрогемату­рия, превалируют над лейкоцитурией, цилиндрурия, высокая относительная плотность мочи, двухсторонность поражения. Да   Острый гломерулонефрит
Нет      
В анамнезе часто острый гломерулонефрит, повтор­ные стрептококковые инфекции, волнообразное прогрессирующее течение, приводящее к развитию хронической почечной недостаточности. Мочевой синдром, как при остром гломерулонефрите, чаще низкая относительная плотность мочи    
Да    
Хронический гломерулонефрит    

 

· Поэтапную схему дифференциально-диагностического поиска при наличии синдрома - артериальной гипертензии см. методическую разработку по теме "Гипертоническая болезнь. Вторичные артериальные гипертензии".


Приложение 5.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 2247 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)