|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
(основана на классификации Тареева Е.М., 1982)
| Клинические формы
(варианты)
| Фаза болезни
| Функциональное состояние почек
| | 1. С изолированным мочевым синдромом (латентная) 1.1.Гематурическая (болезнь Берже)
2. Гипертензивная
3. Нефротическая
4. Смешанная
| Обострение Ремиссия
| 1.Функция достаточная
(не нарушена)
2.Хроническая почечная недостаточность (ХПН):
2.1.Компенсированная,
консервативная стадия
(относительная
недостаточность) 2.2.Терминальная стадия (абсолютная недостаточность)
| П р и м е р ы д и а г н о з а:
1. Хронический гломерулонефрит, с изолированным мочевым синдромом, в фазе обострения, с достаточной функцией почек.
2. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, в фазе обострения. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.
Приложение 3а
ТЕСТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
| | Тесты
| Ответы
| | 1.
| В первичную мочу здорового человека фильтруются:
а) вода
б) весь белок крови
в) только альбумины
г) сахар
д) липиды
| абг
| | 2.
| В канальцевом аппарате почек реабсорбируются:
а) калий
б) вода
в) глюкоза
г) альбумины
д) глобулины
| бвг
| | 3.
| В патогенезе гломерулонефрита принимают участие следующие факторы:
а) иммунное воспаление базальной мембраны
б) отложение комплексов антиген-антитело на фильтрующей поверхности клубочка
в) образование капиллярных микротромбов
г) ни один из перечисленных признаков
д) все перечисленные факторы
| д
| | 4.
| Гломерулонефрит может быть осложнением всех нижеперечисленных заболеваний, кроме:
а) СКВ
б) геморрагический васкулит
в) инфекционный эндокардит
г) миеломная болезнь
д) стрептококковая ангина
| г
| | 5.
| Каков уровень белка крови принефротическом синдроме?
а) гиперпротеинемия;
б) гипопротеинемия;
в) норма
| б
| | 6.
| Каков уровень белка мочи принефротическом синдроме?
а) протеинурия менее 1 г в сутки;
б) протеинурия в пределах 1 – 3 г в сутки;
в) протеинурия более 3 – 5 г в сутки.
| В
| | 7.
| В первичную мочу здорового человека не фильтруются:
а) вода
б) калий
в) натрий
г) магний
д) азотистые шлаки
| бгд
| | 8.
| Для гломерулонефрита мочевой синдром характерен в виде:
а) изменения относительной плотности мочи;
б) протеинурии;
в) глюкозурии;
г) бактериурии;
д) лейкоцитурии;
е) эритроцитурии;
ж) цилиндрурии.
| бе
| | 9.
| Маркерами мочевого синдрома при гломерулонефрите являются:
а) изменения относительной плотности мочи;
б) протеинурия;
в) глюкозурия;
г) бактериурия;
д) лейкоцитурия;
е) эритроцитурия;
ж) цилиндрурия.
| беж
| | 10.
| Какие изменения включает в себя нефротический синдром.
а) протеинурию более 3 - 5 г в сутки;
б) гипопротеинемию;
в) гипогликемию;
г) гиперхолестеринемию, триглицеридемию;
д) гиперуратурию;
е) бактериурию;
ж) отеки.
| абгж
| | 11.
| Для нефротического синдрома характерны все признаки, кроме:
а) гипоальбуминемия
б) суточная потеря белка более 3 г/л
в) изостенурия
г) гиперлипидемия
д) отеки
| в
| | 12.
| Все симптомы характерны для гломерулонефрита, кроме:
а) гипертензия
б) боли в поясничной области
в) изменение мочи
г) отеки
д) дизурия
| д
| | 13.
| Какие основные синдромы не встречаются при гломерулонефрите?
а) гипертензия;
б) анемический
в) отечный;
г) инфекционно-токсический;
д) нефротический.
| г
| | 14.
| Назовите препараты не из группы ингибиторов АПФ.
а) верапамил,
б) ренитек;
в) эналаприл;
г) трандалаприл;
д) фозиноприл.
| а
| | 15.
| Определение какого из показателей наиболее информативно для выявления нефротического синдрома?
а) величины протеинурии;
б) клубочковой фильтрации;
в) креатинина сыворотки;
г) холестерина сыворотки;
д) канальцевой реабсорбции воды.
| а
| | 16.
| Каково суточное количество мочи в норме.
а) 0,25 - 0, 5 л
б) 0,5 - 1 л
в) 1 - 1,5 л
г) 1,5 - 2,5 л
| | | 17.
| Критериями перехода острого гломерулонефрита в хронический являются:
а) сохранение общих отеков более 1 недели;
б) сохранение общих отеков более 2 недель;
в) сохранение артериальной гипертензии более 2 недель;
г) сохранение артериальной гипертензии более 2 месяцев;
д) сохранение протеинурии более 2 недель;
е) сохранение протеинурии более 2 месяцев;
е) сохранение протеинурии более 6 месяцев.
| бге
| | 18.
| При остром гломерулонефрите возможно выявление:
а) нарастания относительной плотности мочи;
б) снижение относительной плотности мочи;
в) нарастания лейкоцитурии;
г) снижение лейкоцитурии.
| ав
|
Приложение 3б
ТЕСТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ конечНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
|
| Тест
| От-вет
| | 1.
| Гломерулонефрит может быть осложнением всех нижеперечисленных заболеваний, кроме:
а) СКВ;
б) геморрагический васкулит;
в) инфекционный эндокардит;
г) миеломная болезнь;
д) стрептококковая ангина.
| г
| | 2.
| Макрогематурия характерна для всех заболеваний почек, кроме:
а) острый гломерулонефрит;
б) инфаркт почки;
в) амилоидоз почек;
г) почечно-каменная болезнь;
д) гипернефрома.
| в
| | 3.
| У мужчины 32 лет при обследовании обнаружено: АД 170/120 мм рт. ст., отеков нет, в моче: белок 2,5 г/сут, эритроциты 6-10 в п/зр., много зернистых цилиндров, креатинин 88 мкмоль/л. Вероятный диагноз?
а) нефротический синдром;
б) хронический пиелонефрит;
в) хронический гломерулонефрит, латентная форма;
г) хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма;
д) ХПН.
| г
| | 4.
| Основное показание для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите:
а) нефротический синдром;
б) артериальная гипертензия;
в) почечная недостаточность;
г) гематурия;
д) профилактика обострений;
| а
| | 5.
| Для нефротического синдрома характерны все признаки, кроме:
а) гипоальбуминемия;
б) суточная потеря белка более 3 г/л;
в) изостенурия;
г) гиперлипидемия;
д) отеки.
| в
| | 6.
| Для хронического нефрита в стадии ХПН характерно:
а) анемия
б) олигоанурия
в) артериальная гипертония
г) изогипостенурия
д) все перечисленное
| д
| | 7.
| При остром гломерулонефрите справедливы утверждения:
а) в начальном периоде артериальная гипертензия развивается у всех больных;
б) назначение индометацина является обязательным;
в) наиболее частой формой болезни является нефротическая;
г) все перечисленное верно;
д) все перечисленное неверно.
| д
| | 8.
| Все суждения относительно причины возникновения ХПН верны, кроме:
а) амилоидоз почек
б) массивная мочегонная терапия у людей пожилого и старческого возраста
в) хронический гломерулонефрит
г) хронический пиелонефрит
д) хроническая обструкция мочевых путей
| б
| | 9.
| Выздоровление с «дефектом» острого гломерулонефрита произошло, если у больного наблюдается:
а) сохранение общих отеков более 1 недели;
б) сохранение общих отеков более 2 недель;
в) сохранение артериальной гипертензии более 2 недель;
г) сохранение артериальной гипертензии более 2 месяцев;
д) сохранение протеинурии более 2 недель;
е) сохранение протеинурии более 2 месяцев;
е) сохранение протеинурии более 6 месяцев.
| е
| | 10.
| Опасными осложнениями острого гломерулонефрита являются все, кроме:
а) острая левожелудочковая недостаточность
б) гиперкалиемия
в) эклампсия
г) анемия
д) острая почечная недостаточность
| г
| | 11.
| Для патогенетической терапии хронического гломерулонефрита используются все средства, кроме:
а) глюкокортикоиды;
б) нестероидные противовоспалительные средства;
в) цитостатики;
г) антикоагулянты;
д) гипотензивные.
| д
| | 12.
| Перечислите побочные действия глюкокортикостероидов
а) (С-м Иценко-Кушинга)
б) (Артериальная гипертензия)
в) (Сахарный диабет)
г) (Остеопороз)
д) (Гастропатия)
| абвгд
| | 13.
| Основное показание для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите:
а) нефротический синдром;
б) артериальная гипертензия;
в) почечная недостаточность;
г) гематурия;
д) профилактика обострений.
| а
| | 14.
| Осложнениями хронического гломерулонефрита являются все, кроме:
а) острая левожелудочковая недостаточность;
б) острая сосудистая недостаточность;
в) гиперкалиемия:
г) эклампсия
д) анемия
е) острая почечная недостаточность
ж) хроническая почечная недостаточность
| абге
| | 15.
| Исходами острого гломерулонефрита являются:
а) выздоровление;
б) выздоровление с «дефектом»;
в) переход в хроническую форму;
г) все перечисленное.
| г
| | 16.
| Исходами хронического гломерулонефрита являются:
а) выздоровление;
б) выздоровление с «дефектом»;
в) переход в хроническую почечную недостаточность.
| в
| | 17.
| Критериями латентной формы острого гломерулонефрита являются:
а) нефротический синдром;
б) артериальная гипертензия;
в) отеки на лице и /или анасарка;
г) мочевой синдром
| г
| | 18.
| Критериями латентной формы хронического гломерулонефрита являются:
а) нефротический синдром;
б) артериальная гипертензия;
в) отеки на лице и /или анасарка;
г) мочевой синдром
| г
| | 19.
| Для гипертензивной формы хронического гломерулонефрита характерно выявление:
а) протеинурия менее 1 г в сутки;
б) протеинурия в пределах 1 – 3 г в сутки;
в) протеинурия более 3 – 5 г в сутки.
| а
| | 20.
| Критериями смешанной формы хронического гломерулонефрита являются:
а) нефротический синдром;
б) артериальная гипертензия;
в) отеки на лице и /или анасарка;
г) мочевой синдром
| аб
|
Приложение 4а.
Схема поэтапного дифференциально-диагностического
поиска по ведущему синдрому - "отеки"
 Острое развитие локального отека после применения вакцин, сывороток, антибиотиков, других медикаментов, пищевых аллергенов, укусов насекомых плотный, бледный, при надавливании не остается ямки.
| Да
| Отек Квинке
| 
Нет
|
|
|  Перенесенный тиреоидит или струмэктомия в прошлом. Отеки носят диффузный характер, не смещаются, плотные (слизистые), развиваются постепенно. Больные медлительные, жалуются на зябкость, сонливость. Брадикардия, гипотония,гиперхолестеринемия
| Да
| Гипотиреоз
| 
Нет
|
|
|  Возникновению отеков предшествуют длительная безбелковая диета, тяжелый энтероколит с преимущественным поражением тонкой кишки, резекции значительной части тонкой кишки. Локализуются нижних конечностях, спине, тестоватые, легко смещаются при перемене положения тела. Гипопротеинемия.
| Да
| Гипопротеи-
немические отеки
| 
Нет
|
|
|  Ревматизм, миокардиты, ишемическая болезнь сердца в анамнезе. Появлению отеков предшествует увеличение печени. Локализуются на нижних, конечностях, увеличиваются к концу дня, холодные, смещаемые. Со стороны системы кровообращения физикальные данные, характерные для того или иного поражения сердечной мышцы (миокардиты, кардиомиопатии, инфаркт миокарда, кардиосклероз и др.).
| Да
| Хроническая
сердечная
недостаточность
| 
Нет
|
|
| | Клинические проявления сахарного диабета. Длительный анамнез (больше 5 лет). Отечный синдром развивается постепенно. Отеки общие, легко смещаются при перемене положения тела. Гипопротеинемия, гипоальбумининемия,
гиперхолестеринемия. Протеинурия, глюкозурия.
| Да
| Диабетическая нефропатия
| 
Нет
|
|
| | Анамнестические указания на хронические нагноительные процессы (остеомиелит, абсцессы и т. д.), ревматоидный артрит, туберкулез. Отеки диффузные, рыхлые легко смещаемые. Анемия, лейкоцитопения, гипохолестери-немия. Протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия
| Да
 
| Амиолоидоз почек
| 
Нет
|
|
| | В анамнезе возможны острый гломерулонефрит, применение вакцин, сывороток и т.д., волнообразное прогрессирующее течение, приводящее к развитию хронической почечной недостаточности. Отеки общие, бледные, легко смещаются при перемене положения тела. Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия. Различная выраженность мочевого синдрома. Может быть гипертензия
| Да
| Хронический гломерулонефрит
|  Да
|
|
| | Острый гломерулонефрит
|
|
| Приложение 4 б
Поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при
наличии синдрома " Протеинурия"
| | | Протеинурия
| | | | | | 
| | | Высокая
 (более 3 г/су т)
| | Умеренная
 (от 1 до 3 г/сут)
| | Мало выраженная (менее 1 г/сут)
| | | | | | 
| | Нефротический синдром
| | | | | 
| | | | | | Диабетическая нефропатия
|
| Гипернефрома
| | Волчаночный нефрит
|
| Гипертоническая болезнь
| | Амилоидоз почек
|
| Туберкулез почек
| | Гломерулонефрит
• острый
· хронический
|
| Пиелонефрит
· острый
· хронический
| | |
| Застойная почка при хронической сердечной недостаточности
| | |
| Мочекаменная болезнь
| | |
| Инфекционно- токсическая почка
| | | | | | | | | | | | |
Приложение 4 в
Поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при наличии синдрома " Протеинурия" (мало выраженная)
| Многосимптомность клинических внепочечных проявлений (суставной синдром, кожные симптомы: высыпания, эритема, геморрагии и др.), плеврит, неинфекционная лихорадка, лекарственная непереносимость, обнаружение в крови LЕ-клеток, высокой СОЭ, в моче - преобладание эритроцитурии, цилиндрурии
|  Да
| Волчаночный нефрит
| 
Нет
|
|
|  Лихорадка, ознобы. В крови: увеличение СОЭ, тромбоцитоз, возможна анемия. Часто микрогематурия
|  Да
| Гипернефрома
| |
Нет
|
|
| "Сердечный" анамнез, одышка, тахикардия, расширение границ сердца, увеличение печени, отеки на нижних конечностях
|  Да
| Застойная почка при хронической
сердечной недостаточности
| |
Нет
|
|
| | На высоте тяжелого воспалительного процесса (пневмония, инфекционные заболевания) и интоксикаций патологические изменения в моче: протеинурия, микрогематурия, исчезающие в периоде реконвалесценции
|  Да
| Инфекционно-
токсическая
почка
| 
Нет
|
|
| | Анамнестические указания на наличие гипертонической болезни в течение десятилетий, возраст больных старше 50 лет, сочетание с кардиальными и церебральными про явлениями (стенокардией, инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, отсутствие анемии, появление изменений в моче часто после гипертонических кризов
|  Да
| Гипертоническая болезнь
| 
Нет
|
|
| | Хронические нагноительные процессы (остеомиелит, абсцессы любой локализации), ревматоидный артрит, туберкулез в анамнезе. В крови: анемия, лейкоцитопения, гипоальбуминемия, гиперфибриногенемия. В моче: стойкая лейкоцитурия, цилиндр- урия
|  Да
| Амилоидоз почек
| 
Нет
|
|
| | Клинические проявления сахарного диабета свыше 5 лет, макро-и микроангиопатии. В моче: отсутствие глюкозурии, нормальная относительная плотность, цилиндрурия
|  Да
| Диабетическая нефропатия
| 
Нет
|
|
| | Наличие в анамнезе туберкулеза легких или других органов, дизурия, боль в поясничной области. В моче: гематурия (иногда единственный симптом болезни), стойкая массивная пиурия, плохо поддающиеся неспецифической терапии, высеваются микобактерии
| Да
| Туберкулез почек
| |
Нет
|
|
| | Приступы почечной колики, дизурия, отхождение камней, обтурационная анурия. В моче: макро- или микрогематурия
|
 Да
| Мочекаменная болезнь
| 
Нет
|
|
| | Острое начало, высокая лихорадка, дизурия, выраженная интоксикация организма, боль в поясничной области. В моче: нормальная относительная плотность ее, значительная пиурия, бактериурия
|  Да
| Острый пиелонефрит
| |
Нет
|
| | | Озноб по вечерам, лихорадка, ассимметрия болевого синдрома в поясничной области, волнообразное течение болезни. В моче: низкая относительная плотность ее, умеренная лейкоцитурия, бактериурия
|  Да
| Хронический пиелонефрит
| 
Нет
|
| |   Острое начало, связь со стрептококковой инфекцией, возможны отеки, артериальная гипертензия. Обратное развитие симптомати-ки в течение 0.5-1 года. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, которая в динамике может достигать высоко го уровня (более 1 г/сут), микро- или макрогематурия, превалируют над лейкоцитурией, цилиндрурия, высокая относительная плотность мочи, двухсторонность поражения.
| Да
|
Острый гломерулонефрит
| |
Нет
|
|
| | В анамнезе часто острый гломерулонефрит, повторные стрептококковые инфекции, волнообразное прогрессирующее течение, приводящее к развитию хронической почечной недостаточности. Мочевой синдром, как при остром гломерулонефрите, чаще низкая относительная плотность мочи
|
|
| 
Да
|
|
| | Хронический гломерулонефрит
|
|
|
· Поэтапную схему дифференциально-диагностического поиска при наличии синдрома - артериальной гипертензии см. методическую разработку по теме "Гипертоническая болезнь. Вторичные артериальные гипертензии".
Приложение 5.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 2323 | Нарушение авторских прав
|
