 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Анализ желудочного сока
Желудочный сок succus gastricus (желудочное содержимое) – секрет желудка; бесцветная прозрачная жидкость кислой реакции, извлекаемая из желудка путём зондирования (в последние десятилетия только многомоментным (фракционным)) – аспирационным способом с помощью тонкого зонда – резиновой трубки длиной 100-150 см, внешним диаметром 4-5 мм и внутренним 2-3 мм. С интервалом 15 мин производят 5 аспираций [лат. aspiratio – отсасывание, вдыхание] – натощак и 4 после стимуляции секреции желудочного сока (гистамином, пентагастрином, инсулином). Определяют в каждой порции количество (мл) сока, его кислотность (в титрационных единицах – мл 0,1% раствора NaOH), вычисляют дебит-час соляной кислоты. Зондовый способ надёжен только при рН сока < 2,1. При рН > 2,1 способ занижает цифры кислотности.
Состав желудочного сока: вода; около 0,5% соляной кислоты; немного (малоактивного) фермента липазы; гастромукопротеин (внутренний фактор Кастла), муцин – всего мукопротеидов до 8 г /л; белки – до 3 г /л; мукопротеазы – до 7 г /л; протеазы: пепсин, химозин, катепсины, желатиназа, парапепсины; хлористые соли калия, натрия, аммония; фосфаты; сульфаты, креатинин; глюкоза; аденозинфосфорные кислоты; остатки пищи; слущенный эпителий, мочевая кислота; аммиак; мочевина. Количество желудочного сока: натощак = 0-180 мл (чаще = 0-50 мл); после пробного завтрака: I фаза секреции = 50-100 мл, II фаза = 50-150 мл; за сутки = 2-3 л желудочного сока. Запах желудочного сока – отсутствует или слегка кислый, гнилостный при гниении белков пищи (распад раковой опухоли желудка, стеноз привратника); кислый при гипо- и анацидности желудочного сока за счёт продуктов брожения (масляная, уксусная, молочная кислоты). Цвет желудочного сока – бесцветный. Окрашивают желудочное содержимое регургитирующая жёлчь, кровь. Слизь – небольшое количество. Муцин – комплекс мукопротеинов, защищает слизистую желудка от повреждающего действия HCl, пепсина. Гастромукопротеин (внутренний фактор Кастла) необходим для всасывания в кишечнике витамина В12, фолиевой кислоты. Кислотность желудочного сока Соляная кислота (НСl) вырабатывается обкладочными клетками желудка, создаёт оптимум рН для белков пищи, подготавливая их к гидролизу; участвует в гормональном возбуждении главных желез желудка и эндокринной секреции поджелудочной железы; является одним из регуляторов перистальтики желудка и толстой кишки; оказывает бактерицидное действие. Физиологическим стимулятором кислотообразования в желудке является гормон гастрин; вырабатывается в антральном отделе (привратнике) желудка. Специфическим стимулятором желудочного кислотообразования является гистамин. Они обеспечивают базальную секрецию желудочного сока до 50 мл/час и до 200 мл/час в пробе с максимальной стимуляцией (гистамином). Нормоцидность normo(a)ciditas – базальная рН желудочного содержимого = 1,6-2,0, стимулированная = 1,21-1,8. Гипоцидность hypo(a)ciditas – сниженная кислотность желудочного сока: рН > 2,1 < 6,0. Гиперацидность hyperaciditas – повышенная кислотность желудочного сока: базальная рН < 1,6, стимулированная рН < 1,2. Анацидность anaciditas – отсутствие кислого содержимого в желудке, появление в желудочном соке молочнокислых бактерий, молочной кислоты; pH > 6,0. Общая кислотность – сумма всех кислых факторов, которые могут находиться в желудке: свободная и связанная соляная кислота, кислые фосфаты, органические кислоты: молочная, масляная, уксусная, угольная. Определяют титрованием 0,1% раствором NaOH в присутствии фенолфталеина (до розового окрашивания). В норме базальная общая кислотность = 40-60 титр. ед. (миллилитров 0,1% раствора NaOH), при максимальной стимуляции = 100-120 титр. ед. Свободная соляная кислота – основная часть кислого содержимого желудка – та часть HCl, которая содержится в желудке в виде диссоциированных ионов водорода и хлора. Определяют титрованием NaОН в присутствии диметиламидоазобензола (до цвета «сёмги» – оранжево-жёлтого цвета) или конго красного (в присутствии свободной HCl бумажка конго красного синеет). В норме уровень базальной свободной соляной кислоты = 20-40 титр. ед., после максимальной стимуляции = 90-110 титр. ед. Связанная соляная кислота – часть HCl, химически связанная с белками желудочного сока. Определяют с помощью индикатора ализаринсульфоновокислого натрия. Становится фиолетовым после нейтрализации всех кислых валентностей, за исключением связанной HCl. В норме количество связанной HCl увеличивается при накоплении в желудке белковых продуктов (пищевых, распадающейся опухоли, воспалительных). Дебит-час соляной кислоты (определяют только при условии получения всей часовой порции желудочного сока) – валовое количество HCl, выделенного желудком за единицу времени (час). Предпочтение отдают дебит-часу общей кислотности. Формулы расчёта дебита HCl: 1) D = V1 х E1 х 0,0365 + V2 х E2 х 0,0365 +..., где D – дебит HCl (мг), V – объём порции желудочного сока (мл), Е – концентрация HCl (в титр. ед.), 0,0365 – количество миллиграммов HCl в 1 мл сока при концентрации её равной 1 титр. ед. 2) D = V1 х E/1000 + V2 х E2/1000 +..., где D – дебит HCl в ммолях.
В норме дебит общей HCl составляет: базальная секреция = 1,5-5,5 ммоль/ час; при максимальной стимуляции = 18-26 ммоль/ час. Пепсин < греч. peptikos способствующий пищеварению – основной фермент, расщепляющий белок. В норме «часовое напряжение» пепсина в желудочном соке после капустного завтрака = 21-45 мг/л (базальная секреция = 10-40 мг/час, максимальная = 90-160 мг/час). Активируется при рН = 1,5-2,65. Уропепсин – в норме = 38-96 мг/сут., дебит-час натощак = 2-3 мг. Значение имеет исследование элементов слизи желудочного сока (лейкоциты, эритроциты, эпителий), наличие дрожжевых грибов, непереваренной клетчатки, клеток опухоли. Но они быстро лизируются соком. В лечении кислотозависимых болезней пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки основными являются две задачи: 1) удержание внутрижелудочной рН >3,0 в течение 18 часов в сутки в течение 2-4 недель; 2) эрадикация (удаление) хеликобактера. Хеликобактер helicobacter pylori (HP) – открыт в 1983 г. (описано 9 типов) – грамотрицательная S-образно изогнутая палочка с 4-6 жгутиками на одном конце; вырабатывает уреазу, каталазу, липазу, фосфолипазу, цитокины; обладает способностью адгезии к эпителиальным клеткам желудка; НР, главным образом, 1-го типа, концентрируясь вблизи межклеточных промежутков – мест выхода мочевины, расщепляет последнюю до аммиака (который защищает НР от действия желудочного сока), разрушает желудочную слизь и повреждает эпителий, вызывая воспаление. НР экспрессиует на своей мембране антигены, близкие к человеческим, в частности, к антигенам I-й группы крови, что формирует высокую жизненную стойкость НР в организме человека. Для НР «оптимальна» рН = 4,0-8,0; при рН < 3,5 НР нактивируется. Методы выявления НР: цитологические, уреазный, гистологические, иммунологические. Степени обсеменённости слизистой желудка НР: цитологический метод: 1 ст. – слабая (+) – до 20 НР в п /зр; 2 ст. – средняя (++) – 20-40 НР в п/зр; 3 ст. – высокая (+++) > 40 НР в п/зр; уреазный: 1 ст. – незначительное инфицирование (+) – малиновое окрашивание геля-носителя появляется к концу суток (если позже! – тест считается отрицательным); 2 ст. – умеренное инфицирование (++) – окраска индикатора изменяется через 2-3 часа; 3 ст. – значительное инфицирование (+++) – малиновое окрашивание геля-носителя появляется в течение 1 часа.
Метод определения внутрижелудочного рН – рН-метрия Метод основан на измерении электродвижущей силы (ЭДС), возникающей между двумя электродами, помещёнными в аствор, в котором присутствуют ионы Н+. Электроды вмонтированы в тонкий желудочный зонд. Одну пару электродов размещают в пилорическом отделе (здесь вырабатываются бикарбонат, слизь), вторую пару – в теле желудка – корпусные электроды (здесь обкладочные железы вырабатывают HCl!). По показаниям корпусных электродов выделяют 5 исходных состояний (Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский, 1999): 1 – сильнокислый желудок, рН = 0,9-1,9; 2 – среднекислый желудок, рН = 2,0-2,9; 3 – умереннокислый желудок, рН = 3,0-4,9; 4 – слабокислый желудок, рН = 5,0-6,9; 5 – щелочной желудок, рН = 7,0-8,9. Реакцию секреторного аппарата желудка в ответ на применение стимуляторов оценивают как нормальную – рН = 1,2-2,0; гиперацидную – рН < 1,2; гипоцидную – рН = 2,1-3,5; слабую – рН = 3,6-5,9; анацидную (ахлоргидрическую) или как отсутствие реакции – рН ≥ 6,0. При гиперацидном состоянии применяют атропиновый тест – вводят п/к 1 мл 0,1% атропина: 1) рН изменяется (увеличивается) не более, чем на 0,5 ед. – симптом полной вагусной ареактивности желудка; 2) рН увеличивается на 0,5-1 ед. – слабоположительный тест; 3) рН увеличивается на 1,0-2,0 ед. – умеренно положительный тест; 4) рН увеличивается на ≥ 4,0 ед. – резко положительный тест. Определение кислотонейтрализующей реакции желудка 1. При сохранной кислотонейтрализующей функции антрального отдела в нём в обе фазы рН нейтральна или слабощелочная. 2. При нарушении ощелачивающей способности антрума и избыточном кислотообразовании в теле желудка развивается «декомпенсированное состояние кислого желудка»: рН низкая в антруме и в теле.
Стимуляторы желудочной секреции
Ингибиторы желудочной секреции
Рекомендации Маастрихтской конференции (2000 г.) по эрадикации Helicobacter pylori Начало – тройная схема 1-й линии – дней: 1) Ингибиторы протонного насоса х 2 р/сут. или ранитидин висмута цитрат х 2 р/сут. 2) Кларитромицин 500 мг х 2 р/сут. 3) Метронидазол 500 мг х 2 р/сут. или Амоксициллин 1000 мг х 2 р/сут. При отсутствии рубцевания язвы – схема квадритерапии - эрадикационная терапия 2-й линии – 7 дней: 1) Ингибиторы протонного насоса х 2 р/сут. 2) Препараты висмута 120 мг х 4 р/сут. 3) Тетрациклин 2г/сут. 4) Метронидазол 1,5 г /сут.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1651 | Нарушение авторских прав |