АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЛИЦАМИ СТАРШИХ ВОЗРАСТОВ
Существенным разделом врачебного контроля является медицинское обеспечение лиц старших возрастов, занимающихся физической культурой. Дело в том, что вопрос о широком вовлечении в занятия физической культурой и спортом лиц старших возрастов становится с каждым годом все более актуальным. Это определяется, во-первых, выполнением ряда постановлений партии и правительства о широком внедрении в быт всех советских людей физической культуры и спорта, независимо от возраста. Во-вторых, актуальность этого вопроса заключается в том, что последние годы происходит так называемое постарение населения. Это значит, что в связи с удлинением продолжительности жизни процент лиц старше 60 лет неуклонно увеличивается. Так, в 1939 г. этот процент в нашей стране составлял 3,9, в 1959 г.— 9,4, в 1968 г.— 11,8, и есть все основания считать, что к 2000 г. он достигнет 20. Уже сейчас в нашей стране более 2,5 млн. людей старше 80 лет и более 250 тыс. старше 90 лет. Всем этим людям необходима разумная физическая активность и потому медицинское обеспечение этой активности — задача чрезвычайно актуальная. Продление активной жизни этих людей является одной из существенных социальных проблем, в решении которой значение физической активности, в частности рационального использования физической культуры, трудно переоценить. Ведь речь идет не о простом удлинении жизни человека, т. е. увеличении числа прожитых лет, а о продлении активной, творческой жизни. Поскольку одним из основных и наиболее эффективных факторов продления активной жизни является физическая культура, то это и определяет целесообразность и необходимость создания так называемых групп здоровья для занятий физически-
ми упражнениями лиц старших возрастов и объясняет их все растущую популярность.
Правильное использование физической культуры и спорта для продления жизни человека невозможно без ясного представления о некоторых общих положениях. Прежде всего надо четко определить содержание двух понятий — старость и старение. Это разные состояния и задачи физической культуры и спорта в отношении этих состояний различны.
Представляется, что жизнь человека может быть условно разделена на два этапа. Первый этап жизни, меньший по длительности, — это период развития человека от рождения до 20—23 лет. Прежде существовало мнение о том, что после окончания периода развития наступает стабильное состояние расцвета всех способностей человека, которое длится до 59—60 лет, после чего наступает старение и старость. Однако поскольку в природе нет стабильных состояний, это не так. По окончании периода развития человека сразу начинается процесс постепенного накопления необратимых изменений структур и функций живой системы, т. е. начинается процесс старения. Речь, разумеется, идет не о болезнях, свойственных старости, хотя чем старше становится человек, тем больше возможностей у него болеть разными болезнями. Речь идет о незначительных, определяемых только при специальном исследовании и не ощущаемых человеком изменениях, происходящих в организме. Все же это проявляется в снижении, хотя и незначительном, некоторых функций организма. Это можно подтвердить достаточно убедительным примером.
Наиболее очевидным проявлением процесса старения является уменьшение дееспособности и в первую очередь быстроты. В табл. 4 представлен средний возраст 50 лучших бегунов мира на различные дистанции.
Таблица 4. Средний возраст 50 лучших бегунов мира на различные дистанции |Burger, 1957]
Дистанция
| Средний возраст в годах
| Дистанция
| Средний возраст в годах
| 100 м400 м800 м
| 22,1 23,8 25,0
| 1500 м 5000 м
10 000 м Марафон
| 25,5
27,5
28,7 -32,1
|
Видно, что чем длительнее дистанция, тем выше средний возраст спортсменов. И это происходит не потому, что спортсмен в 28 лет не хочет бегать 100 или 400 м, а потому, что он уже не может показать тот результат, которого достигают более молодые спортсмены. Разумеется, бывают исключения, однако они только подтверждают правило.
Таким образом, очевидно, что старение — это процесс, который начинается не в 50—60 лет, когда все накопленные изменения становятся ощутимыми и очевидными, а с момента окончания развития организма, т. е. в 20— 23 года.
Что же касается старости, то она является конечным этапом процесса старения, и хотя сама старость — это не болезнь, однако есть много заболеваний, свойственных старости.
Исходя из этого появилось два научных направления. Это геронтология — наука, изучающая процессы старения, причины и механизмы естественной и преждевременной старости, и гериатрия, представляющая собой науку о болезнях старости, их профилактике, особенностях течения и лечения.
Задачи физической культуры в геронтологии и гериатрии различны. Если в гериатрии использование физических упражнений сводится к лечению болезней старости, т. е. представляет собой лечебную физическую культуру, то в геронтологии задача физических упражнений оздоровительная и сводится к замедлению процессов старения. Эта задача большая, сложная, но перспективная.
Оказалось, что в ходе процессов старения, кроме снижения способности к адаптации, возникают своеобразные приспособительные реакции. Таким образом, старение — это не просто увядание, а сложная перестройка всего организма, в ходе которой имеют место компенсаторные реакции. Это положение представляется важным, так как увеличивает возможности влияния на процесс старения. И задача занятий физической культурой заключается в том, чтобы развивать эти механизмы с целью замедления процесса старения. Следует повторить, что речь идет не о простом увеличении продолжительности жизни, а о продлении активной старости, т. е. трудовой и творческой активности. Ведь из активной жизни уходит поколение, которое обладает огромным жизненным и производственным опытом и творческим потенциалом. Сейчас работоспособность человека сохра-
няется более длительно, чем это было 50 лет тому назад. Дело в том, что увеличение продолжительности жизни подняло возраст периода работоспособности. Не так давно человек в 50-летнем возрасте считался старым. Сейчас дело обстоит иначе. Существует принятое во всем мире разделение возрастов: от 20—23 лет до 39 лет — зрелый возраст; от 40 до 59 лет — средний; от 60 до 75 — пожилой; от 76 до 89 — старческий, а люди старше 90 лет называются долгожителями.
Естественным и наиболее сильным стимулятором обменных и восстановительных процессов, функции вегетативных систем и адаптационных возможностей является мышечная деятельность. Роль и значение физической активности в продлении жизни трудно переоценить. Однако физическая нагрузка только тогда полезна и эффективна, когда она нечрезмерна (см. главу III). Успех определяет только очень строго дозированная нагрузка, оптимальная для данного конкретного лица, ибо только оптимальная физическая нагрузка стимулирует приспособительные механизмы и совершенствует их потенциальные возможности. Физическая нагрузка должна дозироваться как лекарство, ибо если дать недостаточную дозу — ожидаемого эффекта не будет, если ее передозировать — можно причинить существенный вред и способствовать развитию отрицательных изменений в организме. «Дозировка» физической нагрузки представляет собой сложную, трудную и очень ответственную задачу. Оптимальность нагрузки должна быть подтверждена объективными данными, а не основываться только на самочувствии занимающихся.
В старших возрастах чаще встречаются скрыто протекающие болезни, которые могут до определенного времени не проявляться никакими субъективными ощущениями. В первую очередь это относится к атеросклерозу коронарных и мозговых сосудов. Представление о том, что человеку столько лет, насколько он себя чувствует, неверно и принято быть не может.
К сожалению, самочувствие часто переоценивается и к занятиям физическими упражнениями и даже к сдаче норм ГТО нередко допускают людей без медицинского обследования, основываясь только на хорошем самочувствии. Даже в научных работах, посвященных влиянию физических упражнений на состояние здоровья лиц старшего возраста, нередко пользуются только анкетным опросом (улучшение самочувствия, настроения и т. п.),
на основании которого делаются далеко идущие выводы. Это приводит иногда к трагическим исходам. Известны случаи внезапной смерти от инфаркта или инсульта при сдаче норм ГТО, причем причиной этих смертей являлись скрыто протекающий атеросклероз сосудов сердца и мозга, гипертония и т. п., не проявлявшие себя субъективными симптомами. Нужно с большой осторожностью подходить к участию в спортивных соревнованиях ветеранов спорта. Они могут быть допущены только после очень тщательного и глубокого медицинского обследования. Осторожность необходима также при рекомендации широко распространенного бега трусцой. Правильнее и с большим эффектом следует рекомендовать лицам старшего возраста ходьбу, легко дозируемую по времени и километражу. Бег в этом возрасте может оказаться чрезмерной нагрузкой.
Хотя сейчас и идет интенсивная исследовательская работа с целью получения медикаментозных средств, задерживающих процесс старения, все же в основе борьбы за долголетие всегда будет активная мышечная деятельность. В отличие от любой машины, у которой в первую очередь изнашиваются наиболее работающие части, у человека, наоборот, быстрее выходят из строя меньше работающие органы.
При использовании для борьбы с процессами старения физических упражнений естественно возникает вопрос: не может ли физическая нагрузка нанести вред, поскольку в процессе старения происходит атрофия мышц. На этот вопрос сейчас можно со всей определенностью ответить, что оптимальная физическая нагрузка не вредна, а полезна. Во-первых, от бездействия атрофия мышц увеличивается, а во-вторых, в настоящее время доказано, что оптимальная физическая активность не только уменьшает темп развития атрофии, но даже может вызвать гипертрофию этих мышц. Оказалось, что при рационально дозируемой физической нагрузке у лиц старших возрастов появляются четкие признаки повышения функционального состояния других систем и органов: возникает брадикардия, снижается АД, увеличивается подвижность суставов, улучшается осанка, увеличивается емкость легких и т. п. Эти изменения, свидетельствующие о положительном влиянии физических упражнений, несоменно, задерживают процесс старения.
Допуск лиц старших возрастов к занятиям физическими упражнениями представляет собой довольно сложную
задачу. Во-первых, следует иметь в виду, что, как и у подростков, паспортный возраст этой группы далеко не всегда соответствует биологическому. Состояние систем и органов как морфологически, так и функционально зависит от степени и характера физической активности в течение жизни, от профессии и т. п. Во-вторых, естественно, что чем дольше живет человек, тем больше у него может быть перенесенных заболеваний, часть из которых не проходит бесследно. Кроме того, как уже было сказано, в этих возрастах чаще встречаются скрытые, латентно протекающие болезни, крайне трудно диагностируемые.
Таким образом, первой задачей врача является определение биологического возраста человека и выявление скрыто протекающих болезней, а также осложнений и последствий ранее перенесенных болезней.
При определении функционального состояния следует иметь в виду, что механическое перенесение критериев оценки, хорошо разработанных и апробированных у молодых лиц, на старшие возраста не оправдано. Дело в том, что у лиц старших возрастов имеет место своеобразная реакция на физическую нагрузку. Она менее выражена, а период восстановления проходит более длительно.
Врачебное обследование включает в себя обычные клинические методы. Из функциональных проб следует применять 20 приседаний, проводить ортостатическую и координационную пробы и т. п., для определения физической работоспособности — пробу PWQso— по и косвенное определение МПК, для определения толерантности к физической нагрузке крайне желательно проведение велоэргометрии со снятием электрокардиограммы и оценкой ее по существующим, разработанным критериям.
После тщательного врачебного исследования для занятий физическими упражнениями лица старшего возраста распределяются в зависимости от состояния здоровья на четыре группы.
Впервую группу направляются лица с хорошей физической подготовленностью, без патологических отклонений.
Во вторую группу включаются лица с незначительными отклонениями при хорошей компенсации.
В третью входят лица с отклонениями в состоя-
нии здоровья, не препятствующими выполнению трудовой деятельности, но со слабой физической подготовкой. Со всеми этими тремя группами следует заниматься только оздоровительной физической культурой, причем с третьей группой проведение занятий требует особой осторожности. Что же касается четвертой груп-п ы, то это лица с различными заболеваниями, требующие использования только ЛФК под наблюдением врача.
Занятия физической культурой с группами здоровья носят чисто оздоровительный и общеукрепляющий характер. Они должны быть умеренной мощности, причем интенсивность занятий должна возрастать постепенно и всегда соответствовать функциональным возможностям занимающихся. Необходимо удлинять вводную и подготовительную часть урока. Учитывая, что лица старших возрастов обладают ограниченной приспособляемостью к упражнениям на силу и особенно на быстроту, скорее утомляются и медленно восстанавливаются, им следует предоставлять более частые и длительные интервалы отдыха. Не следует применять упражнения, требующие натуживания, задержки дыхания, а также опускания головы ниже пояса. Нужно всегда следить за правильным дыханием и обучать этому.
Занятия должны строиться эмоционально, разнообразно, с использованием элементов спортивных игр. Не вдаваясь в подробное перечисление упражнений, которые используют на занятиях в группах здоровья, следует упомянуть о некоторых общих положениях, которые должен знать врач. На занятиях следует применять упражнения: порядковые, общеукрепляющие со снарядами и без них, на гимнастических скамейках и стенке, на равновесие и координацию, танцевальные шаги; показаны лыжные и велосипедные прогулки (без учета скорости и времени прохождения дистанции), катание на коньках, на лодках, игра в бадминтон, волейбол (с облегченными правилами).
Соревнования в первой и второй группах не должны ставить себе целью показ высоких результатов, не должны быть связаны с большим физическим и эмоциональным напряжением, не следует допускать соревнований на скорость и время. В третьей и четвертой группах и вообще в старческом возрасте не следует проводить соревнований совсем. По окончании занятий не должно возникать утомление, а только чувство приятной уста-
лости, хорошего настроения, удовлетворения занятием.
Однако, как уже было сказано, основывать эффект занятий только на самочувствии не следует. Необходимо объективное подтверждение эффективности занятий систематически проводимыми врачебно-педагогическими наблюдениями непосредственно на уроках и не менее одного раза в полгода тщательным врачебным обследованием.
Кроме, систематических занятий, следует рекомендовать ежедневную гимнастику (8—10 нетрудных упражнений), ходьбу, как естественный вид движения, легко дозируемый по времени и километражу, физкульт-паузу на производстве и обязательно строжайшее выполнение режима труда, быта и питания. Естественно, в это входит полный отказ от курения и алкоголя.
Необходимо иметь в виду, что использование физических упражнений в группах здоровья может быть эффективным только при их систематическом применении 2—3 раза в неделю. Нельзя круглый год находиться в состоянии гиподинамии, утешая себя тем, что во время отпуска можно будет это компенсировать энергичными занятиями физическими упражнениями, спортивными играми, бегом и т. п. К сожалению, такое представление настолько широко распространено, что даже появился термин «отпускной инфаркт», возникающий именно в такой ситуации.
В заключение нужно сказать несколько слов о питании, факторе, играющем не последнюю роль в геронтологии и гериатрии. Человек, не занимающийся спортом, должен каждые 10 лет начиная с 30-летнего возраста снижать суточную калорийность пищи на 8—10%, главным образом за счет жиров и углеводов. Задачей правильного питания является предупреждение тучности и атеросклероза, что связано с ограничением (но не запрещением) в основном жиров, углеводов, а также заменой животных белков молочными продуктами (творог и т. д.), а животных жиров — растительными. Но главное — это недопустимость переедания.
Таковы коротко изложенные основные медицинские аспекты врачебного контроля в геронтологии и гериатрии.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 692 | Нарушение авторских прав
|