АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ
С_ Необходимость тщательного изучения влияния физи ческих упражнений на организм, обеспечения медицин ского наблюдения за занимающимися физической куль турой и спортом привела к созданию специальной науки — спортивной медицины, представляющей собой в настоящее время самостоятельную научную дисциплину. Разумеется, эта наука не существует изолированно, а является составной частью клинической и профилак тической медицины, однако имеет свое содержание и свои задачи.
К сожалению, общепринятого определения спортивной медицины как науки еще нет. Существующие определения неконкретны, подчас расплывчаты, иногда излишне сложны [Бутченко Л. А., Петров В. Н., 1973], что дает возможность вкладывать в понятие «спортивная медицина» разное содержание. Крайне общо и неконкретно также определение понятия «спортивная медицина», данное в БМЭ (том 24, стр. 165, 1983 г.): «...Это отрасль медицины, изучающая влияние физической культуры и спорта на здоровье, физическое развитие и физические возможности организма».
Все это подчас не позволяет четко определить круг задач, которые должна решать спортивная медицина. С нашей точки зрения, наиболее полноценным является следующее ее определение: «Спортивная медицина —
это наука, изучающая положительные и отрицательные влияния различных степеней физической нагрузки (от гипо- до гиперкинезии) на организм здорового и больного человека с целью определения оптимальной степени физической активности для улучшения и укрепления здоровья, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений, а также профилактики и лечения различных заболеваний» [Дембо А. Г., 1980].
Из этого определения прежде всего следует, что спортивная медицина изучает влияние любой физической нагрузки, а не только физической культуры и спорта, причем разных ее степеней. Отсюда очевидно, что изучение гипокинезии и борьба с ее отрицательными влияниями на организм, а также лечебная физическая культура также является задачей спортивной медицины.
Такое определение подразумевает решение целого ряда других, более частных, задач. К ним относятся, например, совершенствование и разработка методов оценки функционального состояния организма, выработка рациональных путей восстановления физической и умственной работоспособности, диагностика и лечение травм и заболеваний, возникающих при нерациональном использовании физических упражнений, а также изучение особенностей течения обычных заболеваний у спортсменов с целью их профилактики, ранней диагностики и правильного лечения.
Основным разделом спортивной медицины является врачебный контроль, представляющий собой по сути дела отбор и постоянное врачебное наблюдение за занимающимися физической культурой и спортом с целью определения влияния этих занятий на организм. В нашей стране впервые в истории такое врачебное обеспечение стало обязательным для всех занимающихся физической культурой и спортом.
В содержание врачебного контроля входят, помимо определения состояния здоровья, физического развития и уровня функционального состояния, наблюдение и изучение влияния физической нагрузки на организм занимающихся, совершенствование и разработка методов функционального исследования, диагностика, лечение и предупреждение возможных отрицательных влияний физической нагрузки при нерациональном ее применении.
Важность тщательного определения состояния здоровья, физического развития и функционального состояния организма лИД, желающих заниматься физической
культурой и спортом, необходимость систематического и квалифицированного врачебного наблюдения за влиянием физических упражнений на организм занимающихся потребовали создания специальной стройной системы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом.
Принципы и основы такой организации были заложены уже в первые годы Советской власти трудами первого наркома здравоохранения, соратника В, И. Ленина — Н. А. Семашко, посвященными вопросам развития физической культуры и спорта в нашей стране и научного обеспечения врачебного контроля за физическим воспитанием населения.
Созданная в нашей стране система организации медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, обеспечивает врачебный контроль за самыми различными контингентами населения. В настоящее время в их числе десятки миллионов молодежи — спортсмены, члены спортивных клубов и коллективов физкультуры, миллионы лиц среднего и пожилого возрастов, занимающихся оздоровительной физкультурой в группах здоровья, десятки миллионов детей, занимающихся в детских садах, школах и пионерских лагерях, учащиеся вузов, занимающиеся по государственной программе, и, наконец, огромное число лиц, охваченных производственной гимнастикой на фабриках, заводах, учреждениях и т. д.
Количество людей, приобщающихся к занятиям физической культурой и спортом, растет с каждым днем, и это требует постоянного совершенствования организации врачебного контроля.
Вряд ли сегодня есть необходимость доказывать положительное влияние физической культуры и спорта на организм человека. Физическая активность необходима как одна из основных составных частей человеческой жизни. Не случайно люди умственного труда всегда стремились в период отдыха переключаться на мышечный труд, на физическую активность, которая помогала им плодотворно работать.
Поскольку число лиц, вовлекаемых в занятия физической культурой и спортом, все время растет, очевидно, что в работу по их медицинскому обеспечению неизбежно должны включаться врачи общей лечебной сети. Это определяет необходимость знания всеми врачами основ спортивной медицины, ибо без этого высококвалифициро-12
ванные специалисты нередко не в состоянии решать вопросы, связанные с медицинским обеспечением лиц, занимающихся физической культурой и спортом.
Научно обоснованная система охраны здоровья занимающихся физической культурой и спортом в нашей стране базируется на принципах, лежащих в основе развития советского здравоохранения. В специальном приказе министра здравоохранения СССР от 27 марта 1954 г. было указано, что врачебный контроль является «составной частью лечебно-профилактического обслуживания населения и должен проводиться систематически» силами медицинских работников лечебно-профилактических учреждений: участковыми, районными, городскими, областными, краевыми больницами, сельскими амбулаториями, медико-санитарными частями и здравпунктами предприятий, учреждений и учебных заведений. По сути дела согласно этому приказу во всех звеньях системы здравоохранения должна в той или иной степени проводиться работа по медицинскому обеспечению занимающихся физической культурой и спортом. Этим приказом врачебный контроль получил прочную материальную и организационную базу.
По мере развития медицинской науки и, в частности, спортивной медицины как организация, так и содержание врачебного контроля совершенствовались и расширялись.
Так, 4 ноября 1977 г. приказом Министерства здравоохранения СССР № 896 было введено в действие новое положение о врачебном контроле за лицами, занимающимися физической культурой и спортом; 15 апреля 1981 г. специальным приказом № 400 Министерства здравоохранения СССР утверждено новое положение о врачебно-физкультурном диспансере.
В настоящее время все органы здравоохранения, в том числе и врачебно-физкультурная служба, руководствуются в работе в отношении физической культуры и спорта новым развернутым приказом Министерства здравоохранения СССР № 1672 от 29 декабря 1985 г. Этот приказ называется «О задачах органов и учреждений здравоохранения по широкому использованию физической культуры и спорта для укрепления и сохранения здоровья населения, профилактики заболеваний».
В нем дан развернутый план действий учреждений здравоохранения, направленных на решение стоящих перед здравоохранением задач. Приложения к приказу содержат положения о врачебном контроле, о врачах по
врачебному контролю и лечебной физической культуре, о врачебно-физкультурном диспансере, инструкции по диспансеризации, программы курсов повышения квалификации врачей и среднего персонала по врачебному контролю и лечебной физической культуре. В этом приказе учтены все основные положения предыдущих приказов и указаний, а сами они утратили силу. Особо подчеркивается необходимость привлечения всех звеньев здравоохранения к решению этих задач, необходимость обучения и совершенствования знаний в отношении врачебного контроля врачей общей лечебной сети.
В основе организации медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, первое время лежало создание широкой сети кабинетов врачебного контроля. Первые медицинские кабинеты, созданные для осуществления врачебного контроля в поликлиниках, назывались антропометрическими кабинетами, поскольку именно этим исследованиям придавалось ведущее значение. Затем в связи с все более широким применением исследований функционального состояния организма они стали называться кабинетами врачебного контроля. Такие кабинеты и сейчас существуют в районных поликлиниках, где их возглавляют районные врачи по физической культуре, в добровольных спортивных обществах, при крупных спортивных сооружениях, в высших и средних учебных заведениях, при медсанчастях крупных заводов и фабрик и т. п. С целью выработки единого подхода к оценке состояния здоровья, физического развития и функционального состояния и их изменений под влиянием физических упражнений, четкой организации общего руководства медицинским обеспечением занимающихся физической культурой и спортом в республиках, областях и городах с 1950 г. начали создаваться врачебно-физкультурные диспансеры (ВФД). В последнее время в крупных городах, помимо городских ВФД, появились и районные. В настоящее время в СССР насчитывается 422 ВФД, 869 кабинетов врачебного контроля, и число их продолжает увеличиваться.
Сущность диспансерного метода — диспансеризации — заключается в систематическом врачебном наблюдении за состоянием здоровья человека, в изучении влияния на него различных факторов внешней среды, в оздоровлении условий его труда и быта, в предупреждении возникновения заболеваний, активном их выявлении и лечении. Основная задача диспансеризации —
сохранение и профилактика различных заболеваний. В связи с этим при диспансеризации врач обязан не только регистрировать влияние на организм тех или иных положительных и отрицательных факторов, но и активно содействовать усилению положительных и устранению отрицательных факторов внешней среды.
Спортсменов и физкультурников при первичном врачебном осмотре всесторонне и тщательно обследуют, затем за ними ведется систематическое диспансерное наблюдение, независимо от их самочувствия и состояния здоровья.
На каждого спортсмена заводят журнал диспансерного наблюдения (форма 227 а), в который записывают данные первичного осмотра (включая заключения всех специалистов, результаты лабораторных анализов и инструментального исследования) и общее заключение об обследованном. При повторном осмотре необходимость посещения тех или иных специалистов и объем инструментальных и лабораторных исследований определяются врачом, проводящим диспансеризацию. Повторные осмотры обязательны, и в случае неявки спортсмена на очередной осмотр, врач должен вызвать его специально. Активные вызовы спортсменов, находящихся на диспансерном обслуживании, — непременное условие плановости и систематичности врачебного наблюдения.
Помимо врачебного наблюдения, диспансерный метод включает обязательное посещение врачом мест тренировок и соревнований с целью обеспечения соответствующих санитарно-гигиенических условий тренировок, предупреждения развития заболеваний, травм и т. д. Наблюдения врача совместно с преподавателем, тренером за спортсменами на учебно-тренировочных занятиях, так называемые врачебно-педагогические наблюдения (ВПН), позволяют совершенствовать тренировочный процесс.
Помимо врачебного наблюдения за спортсменами и занимающимися физической культурой, ВФД ведет агитационно-пропагандистскую и санитарно-просвети-тельную работу в своей республике, области, городе или районе.
В задачи ВФД входит как врачебный контроль за определенной группой спортсменов, так и методическое руководство медицинским обеспечением всех континген-тов занимающихся теми или иными видами физической культуры и спорта в своем регионе. К ним относят
ся: взрослые и юные спортсмены, занимающиеся в обычных и в спортивных школах, группах здоровья, занимающиеся производственной гимнастикой и лечебной физической культурой.
Совершенно очевидно, что ВФД не в состоянии обеспечить врачебный контроль за всеми этими контин-гентами. Поэтому на учете в ВФД стоят только мастера спорта, спортсмены I разряда и члены сборных команд города, области или республики независимо от разряда. Врачебное наблюдение за остальными спортсменами осуществляют кабинеты врачебного контроля при поликлиниках, медсанчастях, добровольных спортивных обществах, промышленных предприятиях и вузах, а также врачи-терапевты поликлиник. Однако методическое руководство этой работой, как и широкие квалифицированные консультации отдельных спортсменов, проводятся силами ВФД. Это же относится и к юным спортсменам, а также к занимающимся производственной гимнастикой и в группах здоровья. В отношении лечебной физической культуры роль диспансера заключается в методическом руководстве и консультациях в своем районе.
ВФД ведет работу по повышению квалификации врачей, деятельность которых связана с физической культурой и спортом, руководит их научно-исследовательской работой и т. д. Эта работа обычно проводится совместно со специальными научно-исследовательскими институтами, кафедрами медицинских и физкультурных учебных заведений, разрабатывающими основные научные проблемы спортивной медицины.
Таким образом, ВФД является центром всей врачеб-но-физкультурной работы в обслуживаемом им районе, области, городе и республике.
Ответственность за систематическое посещение спортсменами врача несут также преподаватель и тренер, которые обязаны следить за явкой спортсмена на врачебный осмотр в назначенное время.
Для того чтобы при повторных врачебных осмотрах можно было получать точные, сравнимые данные и делать правильные выводы в отношении влияния занятий физкультурой и спортом на организм занимающихся, необходимо в день осмотра и накануне исключить интенсивные тренировки, участие в соревнованиях, любое нарушение режима, обильную еду и т. п. На основании выводов, сделанных врачом и изложенных в медицинском
заключении (см. главу V), тренер может соответственно изменить тренировочный процесс, строго его индивидуализируя.
Итак, ВФД выполняет следующие функции: систематическое медицинское наблюдение за спортсменами, врачебно-педагогические наблюдения во время учебно-тренировочных занятий и соревнований, медико-санитарное обеспечение занятий, тренировок, соревнований и проведения производственной гимнастики; профилактику и лечение спортивных травм, заболеваний и повреждений, врачебные консультации по вопросам физической культуры и спорта, санитарно-просветительную работу среди занимающихся физической культурой и спортом и пропаганду физической культуры и спорта среди населения. Все ВФД находятся в ведении соответствующих органов здравоохранения и им подчинены. Так, районный ВФД подчиняется районному отделу здравоохранения, областной — областному, городской — городскому, а республиканские — министерствам здравоохранения соответствующих республик (лечебно-профилактическим управлениям). Одновременно работа ВФД проводится в тесном контакте с районными, городскими, областными и республиканскими комитетами по физической культуре и спорту. Существует единая форма учета деятельности врачебно-физкультурного кабинета и ВФД, единая форма отчетности.
Вся работа по врачебному контролю регламентирована инструкциями и положениями Министерства здравоохранения СССР, которые обычно согласовываются с Государственным Комитетом по физической культуре и спорту союзных республик и подчиненными им комитетами при областных, городских и районных Советах депутатов трудящихся.
Таким образом очевидно, что врачебный контроль является частью единой системы здравоохранения и основывается на принципах, на которых построена вся советская медицина: государственность, бесплатность, общедоступность и квалифицированность.
Одновременно врачебный контроль за занимающимися физической культурой и спортом является неотъемлемой частью всей системы физического воспитания. Обязательность врачебного контроля для всех без исключения физкультурников и спортсменов, представляющая °Дну из характерных особенностей советской системы физического воспитания, обеспечивает правильное ис-
пользование средств физической культуры и спорта в целях оздоровления советских людей. Кроме ВФД и кабинетов врачебного контроля, существуют научно-исследовательские институты физической культуры, кафедры спортивной медицины во всех медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей страны, а также в институтах физической культуры и на факультетах физического воспитания педагогических институтов.
Благодаря широко развернувшейся научно-исследовательской работе разработана совершенная методика исследования спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой, в основе которой лежит комплексность. Сущность последней заключается в широком использовании различных методов исследования, позволяющих не только получать разностороннюю характеристику функционального состояния организма, но и вскрыть взаимосвязь и взаимозависимость различных систем и органов как в покое, так и при работе различной интенсивности.
Понятие «комплексность» ни в коем случае не аналогично понятию «стандартность». Комплексность следует понимать как разносторонность. Во врачебном контроле перед врачом стоят подчас разные задачи — определение состояния тех или иных физических качеств, переносимости тех или иных нагрузок, степени подготовленности к выполнению физических нагрузок в экстремальных условиях (например, в высокогорье, под водой) и т.д. Для решения той или иной конкретной задачи нужно каждый раз создавать определенный комплекс методов, позволяющий ответить именно на этот вопрос. Комплексность исключает возможность решать тот или иной вопрос на основании только одной методики исследования, какой бы информативной она ни казалась (см. главу III).
Осуществление систематического врачебного контроля при огромном и все возрастающем числе лиц, занимающихся физической культурой и спортом, представляет сложную задачу. Вместе с тем роль врача в этом трудно переоценить. Она очень ответственна. Ведь врач — первый, с кем встречается человек, начинающий заниматься спортом или физической культурой для укрепления и сохранения своего здоровья или лечения тех или иных заболеваний. В первом случае врач должен ' решить вопрос о возможности допуска к занятиям спортом и дать квалифицированные рекомендации, каким именно видом спорта целесообразно заниматься
данному конкретному лицу. Ошибка врача в решении этого вопроса (например, допуск к занятиям спортом лиц, которым это противопоказано) может нанести существенный вред здоровью. Отказ от допуска к занятиям спортом должен быть четко и убедительно аргументирован, иначе он наносит психическую травму. Тем, кому занятия спортом не разрешаются, врач обязан дать рекомендации для занятий оздоровительной или лечебной физической культурой. В последнем случае, а также когда к врачу обращаются за советом по поводу занятий физической культурой для оздоровления и укрепления здоровья, перед ним стоит не менее сложная задача — правильно определить объем и интенсивность рекомендуемых физических нагрузок, чтобы они не оказались чрезмерными, могущими вызвать или усилить патологические изменения в организме, или же недостаточными и тогда неэффективными.
Необходимо иметь в виду, что занятия физическими упражнениями способствуют укреплению здоровья, совершенствованию биологических механизмов защитно-приспособительных реакций, повышению неспецифической устойчивости к различным вредным влияниям окружающей среды, только при обязательном условии, что степень физической нагрузки на этих занятиях оптимальна для данного конкретного человека. Только оптимальная степень физической нагрузки, соответствующая возможностям человека, ее выполняющего, обеспечивает укрепление здоровья, физическое совершенствование, предупреждает возникновение ряда заболеваний и способствует увеличению продолжительности жизни. Физическая нагрузка меньше оптимальной не дает нужного эффекта, выше оптимальной становится чрезмерной, а чрезмерная нагрузка вместо оздоровительного эффекта может стать причиной возникновения различных заболеваний и даже внезапной смерти от перенапряжения
сердца.
Следует сказать, что проблема соответствия между выполняемой работой и способностями организма (в частности миокарда) к ее выполнению является одной из основных, сложных и ответственных общих клинических проблем современной медицины. Возникновение Целого ряда патологических состояний различных органов и систем определяется именно тем, что выполняемая работа превышает способности организма к производству ее, т. е. эта работа чрезмерна. Таким образом,
чрезмерность определяется не столько степенью нагрузки, сколько возможностями человека, ее выполняющего. Если эти возможности велики, то и большая нагрузка не будет чрезмерной. И наоборот — если они малы, то даже, казалось бы, небольшая нагрузка может оказаться чрезмерной. Если при оптимальной нагрузке происходит физическое совершенствование человека, то при гипо- и гипердинамии, если эти состояния чрезмерны, в органах и системах организма возникают разнообразные патологические изменения различной степени выраженности — от легких до несовместимых с жизнью.
Чрезмерная физическая нагрузка прежде всего является причиной перенапряжения различных органов и систем. В результате физического перенапряжения возникают различные изменения сердца, крови, почек, печени и даже костей [Дембо А. Г., 1984].
Учитывая состояние гиподинамии, в котором находится большая часть современного общества вследствие постепенной ликвидации физической нагрузки как в профессиональном труде, так и в быту, вопрос о чрезмерности нагрузки приобретает особую актуальность. Очевидно, что для борьбы с отрицательным влиянием гиподинамии на организм обязательна физическая активность. Однако, учитывая сказанное, определение «дозы» этой активности для каждого конкретного лица представляет собой сложную задачу из-за возможности «передозировки». Ведь если, например, для легкоатлета, бегуна чрезмерной нагрузкой будет бег на многие десятки километров, то для человека с детренированным сердцем чрезмерным может оказаться бег на несколько сот метров. Поэтому при определении дозы физической нагрузки, особенно людям, находящимся в состоянии гиподинамии, необходима особая осторожность.
Физические упражнения могут использоваться в 3 основных направлениях: спорт, оздоровительная и лечебная физкультура. Каждое из этих направлений имеет свои, существенно разнящиеся друг от друга содержание и задачи.
В основе занятий спортом лежит постоянное стремление к повышению спортивного мастерства с целью достижения все более высоких спортивных результатов. Последнее всегда должно быть следствием повышения уровня состояния здоровья. Очевидно, что можно быстрее бегать, дальше прыгать, больше поднять и т. д. только потому, что человек делается все более здоровым.
Спортом занимаются здоровые люди, и задача врача прежде всего заключается в том, чтобы отобрать для этих занятий именно здоровых людей. Поэтому спортом нельзя лечить — это не его задача. Что же касается спортивных тренировок, благодаря которым спортсмен повышает уровень своего здоровья для достижения высоких результатов, то их объем и интенсивность в современном спорте определяются не врачом и даже не тренером. Они зависят от уровня спортивных достижений в данном виде спорта на данный момент. Чем он выше, тем объемнее и интенсивнее должна быть тренировка, чтобы достичь нужного результата. Поэтому врач в спорте лишен возможности вносить какие-либо существенные принципиальные изменения в тренировочный процесс, ибо тренировки со сниженными нагрузками бессмысленны, так как не дают нужного эффекта. Задачей врача является строгая индивидуализация тренировочной нагрузки в пределах необходимых для данного вида спорта. Кроме того, врач может вносить коррективы частного характера или же, если выявляется неблагоприятное влияние таких тренировок на организм, свидетельствующее о том, что спортсмен не в состоянии выполнять требуемые для достижения результатов объем и интенсивность тренировочных нагрузок, запретить ему занятия спортом.
Задачей оздоровительной физической культуры является общее оздоровление, повышение сопротивляемости организма к вредным воздействиям внешней среды, предупреждение заболеваний и т.д. Занятия оздоровительной физической культурой не ставят себе задачу достижения каких-либо спортивных результатов и доступны всем практически здоровым людям, а также больным, страдающим какими-либо хроническими заболеваниями вне обострения. «Доза» физической нагрузки при этом определяется и регулируется врачом и преподавателем физической культуры. Так, в зависимости от тех или иных изменений в состоянии здоровья, самочувствия и функционального состояния врач и педагог могут в процессе занятий уменьшать или увеличивать объем и интенсивность физической нагрузки или прервать ее на тот или иной срок. В этом заключается принципиальная разница в задачах врачебной работы в спорте и оздоровительной физической культуре.
Лечебная физическая культура (ЛФК) представляет собой медицинскую дисциплину, задача ко-
торой — использовать разные виды физических упражнений для лечения различных больных и реабилитации их после перенесения заболеваний и травм. Очевидно, что использование физических упражнений в лечебных целях может быть санкционировано только лечащим врачом или врачом-специалистом по ЛФК, которые должны определить характер и «дозу» физических упражнений. Эта доза может уменьшаться или увеличиваться в зависимости от изменений в состоянии здоровья больного. ЛФК используется обычно в сочетании с другими методами лечения, в частности с медикаментозным.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 878 | Нарушение авторских прав
|