АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії

• Повторні епізоди невмотивованої задишки.

• Інфаркт легені.

• Схильність до рецидивів.

• Надзвичайно важка для діагностики.

Про підвищення венозного тиску свідчать набухання шийних вен, одутлість обличчя, а також гостре збільшення печінки.

Клініка ТЕЛА в чому визначається рівнем оклюзії легеневої артерии (табл. 2).

Імовірність виникнення ТЕЛА особливо висока при наявності слідучих факторів ризику:

• венозні тромбоемболії в анамнезі;

• тромбоз глибоких вен, варикоз нижніх кінцівок;

• тривала іммобілізація (≥ 3 діб, операція ≤ 4 місяців тому, хвороба «прикутих до ліжка»);

• хірургічні втручання (ортопедія - 50-75%, онкологія - 30%, гінекологія, урологія - 40%);

• злоякісні пухлини.

Крім того, ризик ТЕЛА збільшений у жінок, які приймають естрогени, огрядних пацієнтів похилого віку, при повільній активізації пацієнтів після інфаркту міокарда або інсульту, у випадках серцевої недостатності, при загостренні хронічної обструктивної хвороби легень і т.д.

Вроджені тромбофілії (лейденська мутація фактора V, підвищення рівня VIII фактора, дефіцит протеїнів С, S) слід запідозрити при відсутності факторів ризику тромбозів, віком до 40 років, у випадках рецидивуючих тромбоемболій, незважаючи на прийом антикоагулянтів. Для діагностики вроджених тромбофілій необхідно провести відповідні лабораторні тести.

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) нижніх кінцівок у 90% є джерелом емболії. Найчастіше у пацієнтів з легеневою емболією виявляють проксимальні клубово-стегнові тромби. ТГВ може початися з утворення тромбу в підшкірних венах з переходом через перфоранти в глибоку венозну систему нижніх кінцівок. ТГВ в більшості випадків (85%) протікає без будь-яких клінічних проявів і діагностується при ультразвуковому дослідженні. У разі появи симптомів визначається:

• одностороннє / асиметричне припухання гомілок і стоп (різниця в набряку гомілок> 3 см на рівні 10 см нижче tibial tuberosity);

• розпираючий біль / напруга в ногах;

• тепло в ногах;

• синюшний або червонуватий колір шкіри;

• посилення венозного малюнка;

• біль при пальпації по ходу вен;

• біль у литкових м'язах при згинанні стопи (симптом Хоманса);

• cтискання гомілки манжеткою болісно при тиску ≤ 80 мм рт. ст.

(Симптом Левенберга). Показано підвищення ризику ТЕЛА і у пацієнтів з тромбозом поверхневих вен нижніх кінцівок.

Таблиця 3

Диференційна діагностика гострої задишки

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав