 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клініка. Майже в 25% випадків захворювання дебютує у вигляді раптової смерті (Heit J.A., 2006)
Майже в 25% випадків захворювання дебютує у вигляді раптової смерті (Heit J.A., 2006). Найчастіше ТЕЛА проявляється гострою задишкою, рідше зустрічаются інші симптоми (табл. 1).
Таблиця 1 Частота клінічних і фізикальних проявів ТЕЛА (Stein PD, et al., 1991; Miniati M., et al., 1999)
При виникненні раптової задишки, не залежної від положення тіла, з артеріальною гіпотензією, в першу чергу слід подумати про ТЕЛА, особливо у пацієнтів з підвищеним ризиком тромбоемболій в анамнезі. Задишка переважає в клінічній картині і характеризується слідуючими ознаками: · Має інспіратор ний характер; · не полегшується сидячи, якщо немає супутньої серцевої недостатності; · немає дистанційних хрипів, якщо немає бронхообструктивного захворювання, аускультативно можливі сухі хрипи; · допоміжні м'язи не беруть участь в диханні. Артеріальна гіпотонія розвивається з перших хвилин ТЕЛА і супроводжується різким підвищенням венозного тиску (набухання шийних вен, сильний струмінь крові при пункції вен, набряклість обличчя, гостра гепатомегалія). Масивна ТЕЛА з високим ризиком смерті характеризується шоком або артеріальною гіпотензією, яка визначається як систолічний АТ<90 мм рт. ст. або зниження на ≥ 40 мм рт. ст. за> 15 хв. Біль у грудній клітині може мати різний характер, в тому числі: • ангінозоподібний: має невизначений характер, локалізується за верхньою або середньою третиною грудини, нітрогліцерин може погіршити стан; • плевральний: колючий, з'являється і посилюється при вдиху, кашлі або зміні положення тіла, може супроводжуватися шумом тертя плеври і болючістю (больовими відчуттями) при пальпації міжреберних проміжків, що свідчить про розвиток інфаркту легені. Останній розвивається частіше на 2-7 добу захворювання при емболії дистальних гілок легеневої артерії. Кашель з'являється у першу добу захворювання. Кашель спочатку кашель сухий, а потім із невеликою кількістю слизової мокроти. У 10-30% хворих, зазвичай на 5-7 добу захворювання, мокрота забарвлюється кров'ю. Кровохаркання не переходить в кровотечу і не є протипоказанням для протитромботичної терапії. Ціаноз обличчя, верхньої половини тулуба майже завжди вказує на Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 468 | Нарушение авторских прав |