АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первинна профілактика

Прочитайте:
  1. Б. Профілактика захворювань і травм опорно-рухового апарату дітей
  2. Вкажіть повну назву клінічного діагнозу. (первинна прогресуюча міодистрофія Ерба-Рота)
  3. ДОГЛЯД ЗА ШКІРОЮ ТЯЖКОХВОРИХ. ПРОФІЛАКТИКА ПРОЛЕЖНІВ
  4. І ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ
  5. Ішемічна хвороба серця. Профілактика і лікування.
  6. Класифікація засобів протипухлинної медикаментозної терапії.. Побічні ефекти і ускладнення застосування, їх лікування і профілактика.
  7. Лікування та профілактика набряку мозку
  8. Можливі порушення структури та функції нервової системи, їх профілактика.
  9. Можливі ускладнення при внутрішньошкірних, підшкірних, внутрішньом’язових ін’єкціях, профілактика і тактика медичної сестри при їх виникненні
  10. Основні принципи догляду за хворими в післяопераційному періоді. Профілактика ускладнень, основи догляду за хворими у вкрай важкому та в непритомному станах.

Найбільш перспективним підходом у лікуванні тромбоемболій є профілактика ТГВ і наступних венозних емболій.

Для профілактики ТГВ застосовуються наступні заходи:

• рання активізація;

• гідратація;

• гепарин нефракціонований або низькомолекулярний;

• фондапаринукс;

• компресійний трикотаж;

• переміжна пневматична компресія;

• венозна помпа для стоп.

 

Вибір методів профілактики залежить від групи ризику і характеру захворювання (табл. 10, 11). Для профілактики тромбоемболій НФГ (5000 од 2 рази п / к) ефективний також як і НМГ (PROTECT, 2011; Phung OJ, et al., 2011). Пацієнти після операцій із заміни тазостегнового або колінного суглобу можуть приймати апіксабан у дозі 2,5 мг 2 раз на день (ADVANCE-2, ADVANCE-3) або ривароксабан у дозі 10 мг 1 раз (RECORD1).

Таблиця 11

 

Ризик ТГВ і венозних тромбоемболій у хірургічних пацієнтів без профілактики (ACCP, 2008)

Група ризику ТГВ,% ТЕЛА,%
Низький ризик - Мала хірургія у мобільних пацієнтів - Пацієнти повністю мобільні   0,2
Помірний ризик - більшість пацієнтів після загальної, відкритої гинекологічноъ та урологічної хірургії - пацієнти лежачі або важкі - помірний ризик ТЕЛА + високий ризик кровотеч10-40 10-40 1-4
Високий ризик - Артропластика стегна або коліна - Хірургія перелому стегна - Велика травма - Пошкодження спинного мозку - Високий ризик ТЕЛА + високий ризик кровотеч 40-80 4-10

 

 

Таблиця 11

Профілактика венозних тромбоемболій (ACCP, 2012)

 

Група ризику Рекомендована профілактика
Низький ризик Рання і «агресивна» активізація
Помірний ризик НФГ 5000 од п / к 2-3 рази НМГ (еноксапарин 20 мг п / к 1 раз) фондапаринукс 2,5 мг п / к 1 раз
Високий ризик НМГ (еноксапарин 40 мг п / к 1 раз) фондапаринукс 2,5 мг п / к 1 раз варфарин (МНВ = 2,0-3,0)
Помірний або високий ризик ТЕЛА + високий ризик кровотеч Механічна профілактика еластичними панчохами, помпою для ступень або ППК
   

 

Примітка. НФГ - нефракціонований гепарин, НМГ - низькомолекулярний гепарин, ППК - переміжна пневматична компресія.

Література

Асоціація флебологов Росії, Всеросійське товариство хірургів. Російські клінічні рекомендації по діагностиці, лікуванню і профілактиці венозной тромбоемболічних ускладнень. Флебологія. 2010; 1:2-37. Бокарьов І.М., Люсов В.А., Кирієнко А.І., та ін Венозні тромбози і тромбоемболія легеневої артерії. Російський кардіологічний журнал. 2011; 4:5 -12.

American College of Chest Physicians. New Antithrombotic Drugs: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest.

2012; 141 (2 suppl): e120S-e151S.

American College of Chest Physicians. Prevention of VTE in Nonsurgical Patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141 (2suppl): e195S-e226S.

American Heart Association. Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Circulation. 2011; 123.

American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Management of Venous Thromboembolism. Ann Intern Med. 2007; 146: 204-10.

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. 2007.

British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on use of vena cava filters.

British Journal of Haematology. 2006; 134: 590-5

European Society of Cardiology. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Europ Heart J. 2008; 29: 2276-315.

Executive Summary: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition). Chest. 2012; 141 (2 suppl): 7S-47S.

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Venous Thromboembolism Diagnosis and Treatment. 2012. 97 p.

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Venous Thromboembolism Prophylaxis. 2008. 37 p.

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Venous thromboembolism and Hormone Replacement Therapy. Guideline No. 19 Revised May 2011.

24 Venous Thromboembolism Prophylaxis in Hospitalized Patients: A Clinical Practice

Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med.
2011; 155 (9):625-32. __

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)