АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДЫ АНТИСЕПТИКИ

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения раны и уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом с помощью механических, физических, химических, биологических методов и средств.

Механическа антисептика – это хирургический метод заключающийся в освобождении раны от инородных тел, нежизнеспособных тканей, микроорганизмов, что достигается первичной хирургической обработкой. К механической антисептике относится также промывание гнойных ран и полостей, вскрытие затеков и удаление некротизированных тканей.

Физическая антисептика – метод, включающий воздействие на рану различных физических агентов и методов.

Перевязочный материал: марлевые тампоны, турунды, салфетки, шарики изготавливаются из марли, обладающей гигроскопическими свойствами, что способствует оттоку отделяемого раны. Для усиления гигрzоскопических свойств марлевые тампоны можно смочить гипертоническим раствором хлорида натрия или другого лечебного средства (глюкозы, сернокислой магнезии). Усилению оттока из раны способствуют влажно высыхающие повязки, смоченные раствором антисептика. Высыхая с поверхности, эти повязки способствуют удалению содержимого из раны в силу капиллярности перевязочного материала. Однако, через несколько часов тампон пропитывается кровью или гноем и прекращает всасывать отделяемое, превращаясь в пробку, препятствующую опорожнению полости раны, в связи с чем применять марлевые тампоны с целью дренирования не рекомендуется.

Оттоку содержимого раны способствуют сорбционные повязки, повязки с водорастворимыми мазями, содержащими ферментные препараты, и другие биологически активные вещества.

Для дренирования раны чаще используются различного диаметра трубки (дренажи). Дренажи – представляют собой резиновые или пластмассовые трубки или полоски из тонкой (чаще перчаточной) резины. Они вводятся в полость раны, располагаясь чаще по её дну, или в полость гнойника с целью удаления содержимого или для введения в рану антибактериальных средств, для промывания полостей.

Эвакуация содержимого раны или полости может быть пассивной или активной. При пассивной эвакуации содержимое через дренаж поступает в повязку или банку (целесообразно использовать банку Боброва), расположенную ниже уровня раны. В случае дренирования плевральной полости целесообразно использовать принцип Бюлау. На наружной части дренажной трубки герметично фиксируется палец от резиновой перчатки, на конце которого делается надрез ножницами, после чего она погружается в емкость с антисептическим раствором, расположенную у края кровати. Образованный из пальца резиновой перчатки клапан при выдохе будет выпускать содержимое из плевральной полости (гной, воздух), а при вдохе препятствовать попаданию воздуха и жидкости из сосуда.

Активная аспирация осуществляется путем подключения дренажа к трехбаночному отсосу по Субботину – Пертесу, электрическому вакуум-насосу, или с использованием системы по Редону (к наружному концу дренажа присоединятся резиновая груша или гофрированная емкость в сжатом состоянии).

К физическим методам относится лечение ран в управляемой абактериальной среде для чего конечность или сам больной помещается в камеру, в которой с помощью специальной установки создается абактериальная среда.

К методам физической антисептики относится использование с целью санации ран ультрафиолетового облучения, ультразвуковой кавитации, СВЧ-поля, высокоэнергетических или низкоэнергетических лазеров, аргоно-плазменных потоков, рентгенотерапии.

Химическая антисептика – предупреждение заражения раны и уничтожение микробов в ней, в патологическом очаге и в организме в целом путем применения химических веществ, которые должны отвечать следующим требованиям.

1. Они должны обладать выраженным бактерицидным или бактериостатическим действием.

2. Они не должны оказывать вредного влияния на клетку, ткани и на макроорганизм в целом.

3. Они, при прочих равных условиях, не должны резко терять своей активности в крови, гною и в живых тканях организма.

4. Доступность, простота применения и не слишком высокая стоимость.

Применять в лечебно-профилактических учреждениях можно только те средства, которые официально разрешены департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России и имеют Свидетельства о государственной регистрации, Сертификат соответствия системы ГОСТ и методические указания по применению.

К химическим антисептикам относятся следующие группы препаратов.

ГАЛЛОИДЫ.

Препараты йода: спиртовая йодная настойка 1%- 5% и 10% - для обработки краев раны и стерилизации кетгута, йодоформ в виде присыпок и мазей, раствор Люголя для смазывания слизистой глотки и для стерилизации кетгута.

Спиртовые растворы йода оказали неоценимую помощь в медицинской практике по борьбе с инфекцией, но в настоящее время применять его для обработки операционного поля и рук хирурга не рекомендуется (запрещено приказом № 720 МЗ). Сформировалось достаточно большое число йодо-устойчивых штаммов микроорганизмов. Йод практически не подавляет грибы и дрожжи, недостаточно активен в отношении некоторых вирусов, не уничтожает споры.

Из других препаратов находят применение йодонат, йодинол, йодопирон, повидон-йод. Эти препараты малотоксичны и применяются в основном как кожные антисептики.

Препараты хлора.

Хлорсодержащие препараты при применении выделяют в воздух активный хлор. Наряду с антимикробным действием происходит и повреждение тканей кожи, слизистых оболочек, резкий запах раздражает дыхательные пути, поэтому необходима защита органов дыхания и глаз. Кроме того, хлорсодержащие препараты оказывают сильное коррозийное действие. К сожалению, в России до сих пор преобладает применение хлорсодержащих препаратов, тогда как в Западной Европе для дезинфекции используются менее токсичные комплексные препараты.

Хлор амин В - используется для дезинфекции неметаллических инструментов, промывания ран и для обработки рук в виде 0,5% раствора.

Хлорная известь (действующее начало кальций гипохлорит) содержит активный хлор в концентрации от 28 до 36%. Используется в виде 0,5 –10% растворов в качестве дезинфицирующего средства для обеззараживания воды, посуды, помещений, выделений больного.

Гипохлорит кальция нейтральный содержит 60% активного хлора, при хранении более стоек чем хлорная известь. Применяется в виде 0,25, 0,5%,1% растворов. Растворы гипохлорита кальция используются в тех же целях, что и хлорная известь.

Пресепт – композиция, в состав которой входит натриевая соль дихлоризациануровой кислоты, адипиновая кислота и карбонат натрия. Выпускается в форме таблеток, содержащих 0,5, 2,5 и 5 г препарата. Срок хранения таблеток 2 года, рабочих растворов не более 5 суток. Обладает бактерицидной активностью, спороцидным и фунгицидным действием, уничтожает туберкулезную палочку и вирусы. Оказывает слабораздражающее действие на кожу, слизистые оболочки, органы дыхания. Применяется для текущей и заключительной дезинфекции.

Нейтральный анолит – бесцветная прозрачная жидкость с запахом хлора, вырабатывается в установке СТЕЛ –10 Н-120-01 путем электрохимической обработки раствора хлорида натрия в питьевой воде. В зависимости от назначения получают и используют анолит с содержанием активного хлора 0,01%, 0,02%,0,05% и рН от 7,2 до 8,4. Анолит обладает антимикробным и моющим свойствами, его используют без разведения, однократно для дезинфекции различных объектов (помещений, предметов ухода за больным, санитарно-технического оборудования и т. п.). Он активен в отношении бактерий, вирусной и грибковой инфекции. Его используют для предстерилизационной очистки и стерилизации изделий из стекла, резины, металлов (сплавы титана).

Гипохлорит натрия. Препарат применяется в концентрации 0,125-0,5%. 0,125% раствор препарата менее токсичен и используется с 0,5% раствором моющих средств.

ДП - 2Т (Россия) - таблетированное средство содержит 40% активного хлора. Работа с препаратом проводится с защитой кожи рук резиновыми перчатками.

Саноджин - обладает в 7 раз большей антимикробной активностью по сравнению с другими хлорсодержащими препаратами; 4 класс малоопасных веществ, уничтожает запахи.

“Жавель” (Франция), содержит ГПХН, производится в виде жидкого концентрата и таблеток. Применяется для дезинфекции помещений, оборудования, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения. Обладает антимикробным действием, уничтожает вирусы, грибы рода Кандида, дерматофиты.

Септабик (Израиль) - высокоэффективное средство. Выпускается в виде порошка белого цвета, без запаха, удовлетворительно растворимый в воде до концентрации 0,5%, не обладает коррозионной активностью, не раздражает кожу и слизистые оболочки. Применяется в 0,15% концентрации, время дезинфекции 30 мин.

Деохлор таблетки (Франция). Универсальное средство для общей дезинфекции, для дезинфекции хирургических инструментов. Не обладает запахом, не портит обрабатываемые изделия, не обладает коррозионным действием.

ОКИСЛИТЕЛИ

Перекись водорода выпускается промышленностью в виде водного раствора 29 – 30% концентрации под названием пергидрол. Применяется в виде 3 % раствора. Расщепляется в тканях с выделением свободного кислорода. Создает неблагоприятные условия для развития анаэробной и гнилостной инфекции. Обладает слабой бактерицидностью, но хорошо очищает раны от гноя, мертвых тканей, бактерий, облегчает снятие повязок, в свежей ране ускоряет свертываемость крови. В 3 – 4 % концентрации с моющими средствами используется для отмывания крови и дезинфекции. 0,5 % раствор с 0,5% раствором моющего средства применяется для предстерилизационной обработки при температуре 45 - 50 градусов С.

В последние годы получили распространение производные перекиси водорода – пербораты. Они содержат перекись водорода в твердом виде, легче транспортируются и хранятся. Разводятся в воде без заметного разложения. К их числу относятся следующие препараты.

Виркон (Словения) – порошок, 0,5% рабочий раствор которого используется однократно. 1 – 2% растворы применяются многократно в течение 1 рабочего дня. Дезинфицирующее средство высшего качества. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием. Эффективен против всех опасных для человека вирусов. Применяется для одновременной очистки и дезинфекции поверхностей, оборудования, стеклянных предметов, инструментов, эндоскопов. Относится к 3 классу средней токсичности. Следует работать в перчатках и избегать попадания в глаза.

Перформ (Германия) – белый порошок для дезинфекции поверхностей, оборудования, инвентаря. Способ применения - влажная уборка. Подавляет бактерии, грибы, вирусы. Обладает высокой моющей способностью и приятным запахом, экологически чист, не токсичен, рабочие растворы хранят 24 часа.

Перманганат калия – энергичный окислитель. Бактерицидное действие слабое, сильный дезодорант. Используется при лечении язв, ран, пролежней в виде 2-5% раствора, для промывания мочевого пузыря и уретры (0,01 – 0,1% раствор).

КИСЛОТЫ И ЩЕЛОЧИ

Борная кислота в виде 2-3% раствора применяется для промывания ран, влажных повязок и присыпок преимущественно при инфицировании раны синегнойной палочкой.

Муравьиная кислота - применяется в смеси с перекисью водорода в виде препарата “С-4” (первомура) для обработки рук хирурга.

Карбонат натрия (углекислый натрий, сода) – белый, хорошо растворимый в воде порошок. Растворы соды оказывают слабое антимикробное действие, при нагревании их активность повышается. В 1- 2 % концентрациях используются для замачивания грязного белья, посуды и других материалов. В 1 – 3% концентрациях соду добавляют в воду при обеззараживании путем кипячения белья, посуды, предметов ухода за больным.

Дезоксон - бесцветная жидкость с выраженным запахом уксуса, содержащая 5 - 8 % надуксусной кислоты, которая является активнодействующим веществом. Водные растворы дезоксона с содержанием препарата в пределах 1-2% применяют для обеззараживания различных объектов. 10 - 20% растворы дезоксона рекомендованы для стерилизации изделий из пластмасс, резины, стекла и коррозионно - стойких металлов. Используют и для предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения в комбинации с синтетическими моющими средствами.

Четвертичные аммониевые соединения и их аналоги

После хлорсодержащих препаратов - это самая большая группа дезинфицирующих средств, наиболее часто использующаяся в Западной Европе, все чаще находит применение в России. Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) являются катионоактивными поверхностно-активными веществами (ПАВ). ЧАС в чистом виде применяются редко из-за медленного и слабого действия. Используются в сочетании с другими препаратами для дезинфекции инструментов и антисептической обработки кожи. Из препаратов этой группы применяются септодор, септабик (Израиль), бромосепт 30%.

АНТИСЕПТИКИ КОМПОЗИЦИОННОГО СОСТАВА

Многие современные антисептики включают в себя несколько действующих веществ, т. е. являются многокомпонентными.

Аламинол (Россия) - жидкость синего цвета без запаха, слаботокичен. Оказывает раздражающее действие на кожу и слизистые. Работать следует в перчатках.

Велтолен (Россия) - жидкий универсальный антисептик, относится к 4 классу малоопасных веществ.

Дюльбак ДТБ/Л ( Франция) - жидкий концентрат темно – голубого цвета, без запаха, разводится водой, не вызывает коррозию металлов, не портит обрабатываемые поверхности. Обладает моющим действием, бактерицидной (кроме туберкулеза) и вирулоцидной активностью. Используется в виде 2% раствора. Экспозиция при бактериальной инфекции–15 мин, при вирусной – 45.

СПИРТЫ

Этиловый спирт широко применяется в хирургии в виде 70% и 96% растворов для обработки рук хирурга, дезинфекции инструментов, шелка.

Механизм действия спиртов состоит в необратимой коагуляции белков и в мембранотропном действии. Средства на спиртовой основе в основном являются кожными антисептиками. В последние годы широкое распространение получили спиртовые растворы хлоргексидина биглюконата.

ФЕНОЛЫ

Карболовая кислота используется только в растворе Крупенина (тройной раствор) для дезинфекции режущих инструментов, предметов из пластмассы.

Деготь входит в состав мази Вишневского, которая применяется при лечении ран.

Препараты фенола используются для дезинфекции полов, стен, мебели, обеззараживания предметов, не входящих в контакт с больными. Из современных препаратов фенола можно отметить Амоцид (Германия). Это жидкий концентрат зеленого цвета, хорошо растворяется в воде, обладает моющими свойствами. Рабочие растворы 1-1,5%. Работать с ними можно с обязательной защитой кожи рук резиновыми перчатками и избегать попадания в глаза.

КРАСИТЕЛИ

Бриллиантовый зеленый – в виде 0,1 – 2% спиртового или водного раствора используется при лечении пиодермий и ожогов.

Метиленовый синий – слабый антисептик, в виде 1-3-5 % раствора используется с той же целью.

Риванол (этакридина лактат) в концентрации 1:500, 1:2000 применяется для промывания полостей и мочевого пузыря.

АЛЬДЕГИДЫ

Это большой класс химических соединений, действующим началом которых является глутаровый или янтарный альдегид. В медицинской практике применяется ограниченное число альдегидов из-за их высокой токсичности. Простейший из альдегидов – формальдегид.

Формальдегид в виде 40% водного раствора (формалин) используется для стерилизации изделий из резины, урологического инструментария. В параформалиновых камерах формалин используется для стерилизации инструментов, снабженных оптикой. Препарат токсичен и очень неустойчив.

Глютаровый альдегид обладает выраженной спороцидной активностью. Широко используется для стерилизации изделий из термолабильных материалов – резины, пластмасс и т. п., а также для изделий, снабженных оптикой, инструментов. При стерилизации он не дает коррозии.

Лизоформин – 3000 (Германия) - прозрачный жидкий концентрат голубого цвета со слабым запахом отдушки. Рабочий раствор готовят путем разведения концентрата водой, используют многократно в течение 14 дней. Относится к 3 классу умеренно токсичных средств. Дезинфекцию помещений проводят в отсутствии больных.

Бианол (Россия) – жидкость – концентрат ярко-синего цвета. Рабочие растворы 0,25 – 20 %. Умеренно токсичен. Раздражает кожу и глаза. Работают с раствором в резиновых перчатках, избегая попадания в глаза.

Сайдекс. Используется для дезинфекции и стерилизации инструментов, не переносящих нагревания (приборы, снабженные оптикой и т. п.). Обладает бактерицидным и фунгицидным действием, уничтожает споры и вирусы.

Стераниос 20% (Франция) предназначен для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Обладает бактерицидным, спороцидным, вирусоцидным и фунгицидным действием..Рабочие растворы: 1% - используется для дезинфекции, 2% - для стерилизации.

ДЕТЕРГЕНТЫ

Детергенты – синтетические вещества, обладающие большой поверхностной активностью, оказывают бактерицидное и моющее действие, усиливают действие антибиотиков, способствуют разжижению гноя. Препараты катионного типа: цетилперидиний хлорид, входящий в состав препаратов “диоцид” и “церигель”, алкилдиметилбензиламмоний хлорид (роккал), дегмин, хлоргексидин биглюконат.

Роккал используется для дезинфекции рук хирурга (0,1%) и операционного поля (1%), для профилактики и лечения раневой инфекции (1:5000), 1:10000).

Дегмицид используется для обработки рук хирурга (1% р-р).

Церигель при нанесении на кожу образует пленку. Используется для обработки рук хирурга. 3 – 4 грамма препарата наносят на сухую кожу рук и в течение 8 – 10 секунд растирают. По высыхании образуется пленка, что позволяет произвести небольшое оперативное вмешательство. После работы пленка смывается этиловым спиртом.

Хлоргексидина биглюконат (гибитан) – бактерицидное, антисептическое и фунгистатическое средство. Выпускается в виде 20% раствора. Используется в виде 0,5% раствора для обработки рук хирурга, операционного поля, стерилизации инструментов. Для лечения ран, ожогов применяется водный раствор 1:400.

Йодонат – обладает высокой бактерицидной активностью по отношению к кишечной палочке, золотистому стафилококку, протею, синегнойной палочке, обладает фунгистатическим действием. Используется для обработки операционного поля в виде 1% раствора, который перед употреблением разбавляют дистиллированной водой в 3 раза.

Септустин - отечественное дезинфицирующее средство, обладает прекрасным моющим действием. Рабочие растворы сохраняют эффективность в течение 7 дней. Используются многократно.

К этой группе антисептиков относятся также манусан и дистерил. Они используются для обработки рук и операционного поля.

ХИМИЧЕСКИЕ АНТИСЕПТИКИ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

Вегасепт форте – бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. Обладает высокой антимикробной активностью в отнощении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, микобактерий туберкулеза, грибов, вирусов, включая вирус гепатита и ВИЧ. Обладает выраженными моющим и дезодорирующим свойствами. Применяется в виде 0,025% раствора для дезинфекции поверхностей в помещениях, белья, посуды, предметов ухода за больными, для предстерилизацинной очистки изделий медицинского назначения.

Бриллиант (концентрат) применяется для дезинфекции поверхностей в помещениях, проведения генеральных уборок, дезинфекции изделий медицинского назначения, в том числе стоматологического и эндоскопического оборудования. Обладает широким спектром антимикробного действия, срок годности при многократном использовании - 14 суток.

Микроцид - ликвид - “моментальная дезинфекция”. Выпускается в виде готового раствора. Предназначен для дезинфекции предметов, оборудования и поверхностей в труднодоступных местах. Способ применения - распыление и орошение. Подавляет бактерии, вирусы, в том числе ВИЧ и гепатита. Имеет приятный запах, быстро высыхает не оставляя следов.

ТРН 5225 (терамин) - предназначен для дезинфекции и очистки одновременно поверхностей и инвентаря в медицинских учреждениях. Подавляет жизнедеятельность бактерий, грибов и вирусов. Обладает моющими свойствами.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1315 | Нарушение авторских прав