АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Примеры из клинической практики

Больной Кваснин А.Л, 1969 г. рождения, поступил в травматологическое отделение больницы 17.10.07 г.в крайне тяжелом состоянии и был немедленно помещен в отделение реанимации. Диагноз: Острая тяжелая сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб мозга легкой степени. Открытый оскольчатый перелом костей обеих голеней со смещением, перелом правой бедренной кости, перелом левой плечевой кости. Травматический шок третьей степени. Геморрагический шок третьей степени. Травму получил в результате дорожно-транспортного происшествия. Обьективно: Общее состояние больного крайне тяжелое. Поврежденные конечности неестественно вывернуты. Сознание отсутствует, больной мечется, отмечается повышенная двигательная активность. Кожные покровы бледные, холодные, одышка до 30 в мин. Гемодинамика нестабильная, А/Д - 80/40 мм.рт.ст., тахикардия до 120 в мин..

Срочно произведена катетеризация правой подключичной вены, начато струйное вливание стабизола - 800 мл., кристаллоидных препаратов, препаратов глюкозы, общим обьёмом до 1000 мл. Определена группа крови, резус-фактор, проведено лабораторное подтверждение и затем проведена гемотрансфузия эритроцитарной массы 550 мл (две дозы), свежезамороженной плазмы -800 мл., введён раствор преднизолона 90 мг. Под калипсоловым наркозом проведено скелетное вытяжение обеих нижних конечностей и верхней конечности. Общее состояние больного стабилизировалось. В течение дальнейших нескольких дней проводилась интенсивная терапия шока: трансфузия СЗП, сбалансированная инфузионно-трансфузионная терапия, затем был переведен в отделение травматологии.

1). 14.11.00г.произведена открытая репозиция отломков правого бедра и отломков большеберцовой кости с дальнейшим их остеосинтезом накостной пластинкой под эпидуральной анестезией, выполненной одномоментно. Уровень пункции эпидурального пространства -L2-L3.

2).28.11.00г. произведены операции: закрытый чрезкостный остеосинтез отломков костей левой голени по Илизарову под эпидуральной анестезией, с катетеризацией эпидурального пространства, уровень пункции -L2-L3., закрытый чрезкостный остеосинтез отломков левого плеча по Илизарову, под проводниковой анестезией путем блокады левого плечевого сплетения по Куленкампфу.

3).19.12.00г.закрытый чрезкостный остеосинтез костей правой голени по Илизарову с удалением фиксирующей накостной пластинки под эпидуральной анестезией, пункцией на уровне L3-L4. В данное время больной в стадии выздоровления.

На этом примере видна адекватность терапии геморрагического и травматического шока, выполняя своевременные трансфузии компонентов крови на ранних стадиях, а также отражается возможность проведения многочисленных операций, только под различными видами регионального обезболивания.

В Ы В О Д Ы:

1. Уровень работы отделения переливания крови МУЗ «Белорецкая ЦРКБ» соответствует республиканскому уровню.

2. В отделении постоянно происходит внедрение новых технологий при заготовке компонентов крови, на конец 2007 года, в целом обьём выданной в лечебные учреждения карантинизированной плазмы составляет 63% от всей плазмы выдаваемой в ЛПУ, что является на сегодняшний день лучшим показателем в республике.

3. При определение групповой принадлежности и резус-фактора проводится фенотипирование крови, что позволяет в клинической практике осуществлять более качественный подбор компонентов крови реципиету и соответственно уменьшить риск возникновения посттрансфузионных осложнений.

4. При обследовании доноров учитывается не только банк данных лиц, находящихся на диспансерном наблюдении в Муниципальном районе «Белорецкий район» РБ, которым категорически противопоказано донорство крови, но и данные республиканского «Единого донорского центра» РСПК.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 859 | Нарушение авторских прав