АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Биопсия как вид клинической диагностики

Врач – стоматолог должен знать отличие морфологических методов исследования: цитологического (клеточного) и биопсийного (тканевого), понимать значение их в прижизненной диагностике различных заболеваний. Уметь оценить возможности этих методов и правильно использовать их данные в клинике, определяя на основании патоморфологического диагноза тактику лечения больного, возможные исходы, осложнения и прогноз.

Биопсия (bios - жизнь, opsis – зрение, зрительное восприятие) – прижизненное морфологическое исследование кусочков органов и тканей, один из объективных, важнейших методов клинического обследования больного, ставящей своей целью:

- установление диагноза в клинически неясных случаях;

- подтверждение и уточнение клинического диагноза;

- распознавание различных видов воспалительных, гиперпластических,

опухолевых и др. патологических процессов по форме и этиологии;

- контроль при повторных биопсиях за динамикой процесса и адекватностью проводимого лечения, прогноз заболевания и оценка радикальности хирургического лечения.

Различают два вида биопсийного материала:

- диагностическая биопсия, когда изъятие частей органов и тканей предпринимается заведомо с целью постановки диагноза. Материал, полученный при диагностической биопсии, носит название биоптата.

- операционный материал – т.е. органы, их части или ткани, удаленные при хирургических вмешательствах с целью лечения.

Существует несколько методов взятия биоптата, отсюда название «диагностическая биопсия»:

- эксцизионная – материал иссекается с помощью скальпеля, такую биопсию называют открытой биопсией. Это самый частый вид диагностической биопсии в стоматологической практике.

- пункционная – материал получают с помощью специальной иглы, закрытая биопсия.

- эндоскопическая биопсия – кусочки тканей забирают при помощи специальных манипуляторов щипкового типа.

- аспирационная – материал получают с помощью вакуум – экстракции из органа, полостей органа или слизистых оболочек, т.е. насасывают шприцом через иглу или другими специальными инструментами.

- трепанобиопсия – материал получают путем вскрытия костной полости или протока с помощью специального инструмента.

- абразивная биопсия (соскоб) – материал получают с помощью выскабливания кюреткой.

Кроме биопсийного исследования в стоматологии используется цитологическое исследование, проводимое врачом – цитологом. При этом методе специальным красителем окрашиваются на предметных стеклах отпечатки с поверхности пораженной ткани, или помещают на стекло франменты ткани опухоли, содержимое кист или полостей, полученных путем пункции.

Проведение эксцизионной биопсии может быть чревато кровотечением, нагноением и другими осложнениями, в связи с чем предъявляются строгие требования к технике получения биоптата.

Взятие материала для диагностической биопсии требует:

- строго обоснованных показаний и является очень ответствееным моментом для клинициста, т.к. от выбора места взятия материала и от качества полученного материала зависит объективность и правильность ответа после морфологического его исследования.

- биопсийный материал представляет большую ценность, к нему необходимо бережное отношение. Материал должен находиться в свободном состоянии. Иссекать материал следует на границе пораженной и макроскопически неизмененной ткани, т.к. иначе можно не получить представления об истинном характере патологического процесса.

- категорически запрещается делить на части и посылать в разные лаборатории участки органа или ткани, полученные с целью диагностической биопсии, т.к. морфологические изменения, характерные для какого – либо процесса, могут оказаться в одной из частей расчлененного кусочка, реактивные изменения – в другом, и в силу этого результаты исследования будут разными. Это приведет к дезориентации врачей и потребует проведение повторной биопсии.

Операционный материал и диагностические биоптаты доставляются в патологоанатомическое отделение специально для этого выделенным сотрудником лечебного заведения из числа среднего или младшего медицинского персонала. Доставленный материал должен быть промаркирован, на емкостях, содержащих материал, должны быть указаны фамилия, инициалы больного, год рождения, номер истории болезни, время взятия материала.

Сроки получения ответов на операционный материал и диагностические биопсии определяются технологией изготовления гистологических препаратов и исчисляются 3 – 5 сутками.

Характер ответов и заключений на биопсию – ответ патологоагнатома дается на официальном бланке – форме № 014/У. он может быть положительным, отрицательным, сомнительным; окончательным или предварительным.

- положительный ответ строится на основании неоспоримых морфологических данных, что позволяет придать клиническому диагнозу абсолютную достоверность.

- отрицательный ответ бывает в тех случаях, когда, в пределах присланного материала, патологоанатом не обнаруживает предполагаемого клиницистом патологического процесса. Отрицательный характер ответа может быть в случаях поверхностного взятия материала, доставки на исследование некротических масс, подсушенного или плохо фиксированного материала, низкого качества гистологических препаратов, измененной гистологической картины в связи с раннее проводимым лечением без указания на таковое.

Сомнительный ответ чаще всего носит описательный характер и может закончиться предположительным диагнозом, а иногда и без него. Причинами сомнительного ответа могут служить вышеизложенные факты.

Патологоанатомический диагноз может быть предварительным (даже предположительным) и окончательным, иногда ретроспективным (после повторного исследования). В любом случае диагноз патологоанатома должен быть своевременным, нозологическим и максимально информативным.

ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ

1. Назовите основные нарушения развития, относящиеся к аномалиям орофациальной области.

2. На какие группы делятся врожденные пороки развития по этиологическому принципу.

3. Перечислите и охарактеризуйте врожденные аномалии лица и шеи.

4. Перечислите и охарактеризуйте врожденные аномалии челюстей и губ.

5. Перечислите и охарактеризуйте врожденные аномалии языка и слизистой

оболочки рта.

6. Назовите заболевания, относящиеся к врожденным аномалиям слюнных желез. Охарактеризуйте данную группу болезней.

7. Перечислите и охарактеризуйте врожденные пороки развития зубов.

8. Некариозные поражения твердых тканей зуба. Виды, механизм развития.

9. Пульпит, определение, этиология, патогенез, Морфологическая

характеристика острого и хронического пульпита, Осложнения и исходы.

10. Реактивные изменения пульпы зуба. Осложнения.

11. Периапикальный периодонтит. Определение, Этиология, патогенез.

Морфологическая характеристика острого и хронического периапикального

периодонтита. Осложнения и исходы.

12. Одонтогенная инфекция. Определение. Пути проникновения инфекции.

Морфологическая характеристика септического очага. Сепсис. Определение.

Клинико-анатомические формы одонтогенного сепсиса.

13. Определение понятия пародонта и зубочелюстного сегмента.

14. Гингивит. Определение. Этиология, патогенез, морфологическая

характеристика и исходы.

15. Пародонтит. Определение. Этиология, патогенез, морфологическая

характеристика и исходы.

16. Пародонтоз. Определение. Этиология, патогенез, морфологическая

характеристика и исходы.

17. Десмодонтоз. Определение. Этиология, патогенез, морфологическая

характеристика и исходы. Морфологическая характеристика эозинофильной

гранулемы.

18. Первичные типовые элементы. Определение, классификация и характреристика.

19. Вторичные типичные элементы. Определение, классификация и характреристика.

20. Поражения кожи и слизистых воспалительного характера. Этиология, патогенез, морфоструктура, осложнения и исходы.

21. Поражения кожи и слизистых травматического характера. Этиология, патогенез, морфоструктура, осложнения и исходы.

22. Поражения кожи и слизистых аллергического характера. Этиология, патогенез, морфоструктура, осложнения и исходы.

23. Поражения кожи и слизистых инфекционного характера. Этиология, патогенез, морфоструктура, осложнения и исходы.

24. Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия), пузырчатка. Этиология, патогенез, морфогенез, поражения слизистой полости рта, гистологическая картина, исход заболеваний.

25. Болезни, связанные с иммунными нарушениями: рецидивирующий афтозный стоматит, болезнь Бехчета, ангиоэдема (ангионевротический отек, отек Квинке). Этиология, патогенез, морфогенез, поражения слизистой полости рта, гистологическая картина, исход заболеваний.

26. Болезни, связанные с иммунными нарушениями: медикаментозный стоматит, аллергический контактный стоматит, многоформная эритема (большая многоформная эритема – синдром Стивенса – Джонсона), токсический эпидермальный некроз (болезнь Лайелла). Этиология, патогенез, морфогенез, поражения слизистой полости рта, гистологическая картина, исход заболеваний.

27. Болезни, связанные с иммунными нарушениями: плоский лишай, саркоидоз и гранулематоз Вегенера. Этиология, патогенез, морфогенез, поражения слизистой полости рта, гистологическая картина, исход заболеваний.

28. Болезнь Крона (терминальный илеит): этиология, патогенез, поражения слизистых рта и губ, гистологическая картина гранулем, исход заболевания.

29.Черный волосяной язык: этиология, внешние проявления, исход заболевания.

30. Географический язык: этиология, внешние проявления, исход заболевания.

31. Глоссит: острая и хроническая формы. Этиология, внешние проявления, исход заболевания.

32. Морфологическая характеристика истинной и ложной кисты.

33. Кисты челюстных костей.

34. Морфологическая характеристика одонтогенных кист.

35. Морфологическая характеристика неодонтогенных кист.

36. Осложнения челюстных кист.

37. Клинико-морфологическая характеристика альвеолярного остита.

38. Клинико-морфологическая характеристика остеомиелита. Классификация

остеомиелита.

39. Острый гнойный остеомиелит: этиология, клинико-морфологическая

характеристика, осложнения и исход.

40. Хронический гнойный остеомиелит: этиология, клинико-морфологическая

характеристика, осложнения и исход.

41. Посттравматические повреждения челюстных костей.

42. Сиалоаденит. Определение, этиология, патогенез. Клинико – морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

43. Эпидемический паротит. Определение, этиология, патогенез. Клинико – морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

44. Цитомегаловируснгая инфекция. Определение, этиология, патогенез. Клинико – морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

45. Хронический сиалоаденит. Определение, этиология, патогенез. Клинико – морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

46. Слюннокаменная болезнь. Определение, этиология, патогенез. Клинико – морфологическая характеристика, исходы, осложнения

47. Синдром Шегрена и синдром Микулича. Определение, этиология, патогенез. Клинико – морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

48. Кисты слюнных желез. Виды, этиология, патогенез. Клинико – морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

49. Заболевания шеи. Классификация и клиническое значение.

50. Флегмоны области шеи: разновидности, клинико-анатомическая

характеристика флегмон шеи.

51. Этиология, патогенез, осложнения и исходы флегмон шеи.

52. Клинико-морфологическая характеристика кист шеи. Классификация.

53.Этиология, патогенез и клиническое значение кисты щитовидно-язычного

протока.

54.Этиолгия, патогенез и клиническое значение бронхиогенной кисты.

55. Определение понятия «опухоль». Принципы классификации, клиническое значение.

56. Клинико-анатомическая характеристика доброкачественной опухоли. Критерии доброкачественности.

57. Клинико-анатомическая характеристика злокачественной опухоли. Критерии злокачественности.

58. доброкачественные опухоли покровного эпителия слизистой полости рта. Особенности клинического течения.

59. Предраковые заболевания кожи лица, шеи и губ. Клинико-анатомическая характеристика. Определение понятий факультативного и облигатного предрака.

60. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Клинико-анатомическая характеристика. Определение понятий факультативного и облигатного предрака.

61. Клинико-анатомическая характеристика рака языка. Формы, локализация.

62. особенности клинического течения опухолей орофациальной области. Осложнения доброкачественных и злокачественных опухолей.

63. Особенности метастазирования рака орофациальной области.

64. Клинико-анатомическая характеристика нейрогенных опухолей

орофациальной области и шеи.

65. Инфекционные заболевания слизистой оболочки и мягких тканей полости рта. Классификация инфекций по виду возбудителя.

66. Бактериальные инфекционные заболевания: язвенно – некротический гингивит, гангренозный стоматит (нома). Эиология, патогенез, морфогенез, гистологический признаки, осложнения и исходы.

67. Бактериальные инфекционные заболевания: актиномикоз, поражения при туберкулезе. Эиология, патогенез, морфогенез, гистологический признаки, осложнения и исходы.

68. Бактериальные инфекционные заболевания: поражения при сифилисе, гонорее. Эиология, патогенез, морфогенез, гистологический признаки, осложнения и исходы.

69. Бактериальные инфекционные заболевания: поражения при скарлатине и дифтерии. Эиология, патогенез, морфогенез, гистологический признаки, осложнения и исходы.

70.Вирусные инфекционные заболевания, вызванные вирусами герпеса, ветряной оспы, опоясывающего лишая. Этиология, патогенез, морфогенез, гистологические признаки, осложнения и исходы.

71.Вирусные инфекционные заболевания, вызванные вирусами кори, парагриппа, аденовирусной инфекции. Этиология, патогенез, морфогенез, гистологические признаки, осложнения и исходы.

72.Вирусные инфекционные заболевания, вызванные вирусами инфекционного мононуклеоза (моноцитарная ангина) и ВИЧ – инфекции. Этиология, патогенез, морфогенез, гистологические признаки, осложнения и исходы.

73. Микотические инфекционные заболевания. Классификация заболеваний: глубокие микозы и микозы, вызванные условно патогенными грибами. Этиология, патогенез, морфогенез, гистологические признаки, осложнения и исходы.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература: