АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поражение слизистой оболочки полости рта при ВИЧ-инфекции

ВИЧ – инфекция – длительно текущее инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Она характеризуется разнообразными клиническими состояниями от бессимптомного носительства до тяжелых истощающих и смертельных проявлений. В результате ВИЧ – инфекции развивается иммунодефицитный синдром – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который характеризуется развитием вторичных инфекций, злокачественных новообразований, неврологических нарушений и различными другими проявлениями. Заболевание всегда заканчивается смертью больного.

Самая большая концентрация вируса наблюдается в крови, сперме, спинномозговой жидкости, в меньшем количестве он обнаруживается в слюне, слезной жидкости, вагинальном секрете. Заражекние происходит полвым путем, при парентеральном попадании вируса в организм с препаратами крови или инфицированными инструментами и от матери к ребенку транцпоацентарно или молоком.

При заражении вирус попадает в кровь, обладая тропизмом к Т – лимфоцитам, что приводит к уменьшению их количества. В результате снижения числа данных клеток, а также повреждения вирусом макрофагов наступает развитие иммунодефицита (страдает клеточный и гуморальный иммунитет), способствуя развитию вторичных инфекций и некоторых опухолей в связи с подавлением противоопухолевого иммунитета.

Поражения слизистой оболочки и мягких тканей рта, слюнных желез являются нередко выраженными и часто ранними признаками ВИЧ – инфекции. Они характеризуются вторичными инфекциями (микотическими, бактериальными, вирусными), возникновением опухолей и некоторыми другими проявлениями.

У большинства пациентов обнвруживается стойкий кандидоз, хроническая молочница (псевдомембранозный кандидоз) на слизистой оболочке щек и неба. также наблюдается хронический гиперпластический кандидоз в виде белых поражений, которые выявляются в задних отделах слизистой оболочки щек и неба.

У больных СПИДом повышена опасность развития бактериальных инфекций, например, острого язвенно – некротического гингивита, выявление которого должно бобудить врача – клинициста принять во внимание вероятность наличия у пациента СПИДа.

С нарастающей частотой при СПИДе выявляются случаи губного герпеса и интраоральные герпетические язвы, которые бывают более распрстраненными, более болезненными, более глубокими и трудноизлечимыми.

Распространенным, часто ранним и относительно специфическим признаком ВИЧ – инфекции, особенно у ВИЧ – полжительных мужчин – гомосексуалистов является волосатая лейкоплакия – гиперплазия покровного многослойного плоского эпителия слизистой рта с явлениями ороговения. Волосатая лейкоплакия протекает бессимптомно. Внешний вид поражений разнообразен. Наиболее характерные поражения представлены двусторонними мягкими, белыми, волосатыми пятнами на боковых поверхностях языка, иногда они бывают односторонними. Такие поражения выглядат не только волосатыми, они могут быть морщинистыми или гладкими. Волосатая лейкоплакия может возникнуть и в других отделах языка или иных зонах слизистой оболчки рта. поражения могут напоминать другие типы кератоза слизистой оболчки рта (идиопатическую лейкоплакию, поражения, обусловленные табачным дымом, плоский лишай, хронический гиперпластический кандидоз).

Гистологически в области пятен гиперплакии обнаруживаются гиперпаракератоз с ороговевшими волосистыми выростами на поверхности и акантоз. В шиповатом слое обычно выделяются вакуолизированные эпителиальные клетки с прозрачной цитоплазмой и пикнотичным ядром (койлоциты). Собственная пластинка обычно лишена воспалительного клеточного инфильтрата. На поверхности поражений можно обнаружить грибы рода Candida.

У больных СПИДом нередко возникает саркома Капоши в мягких тканях неба и десен в виде экзофитно растущего узла мягкой консистенции красно-коричневого цвета (ино­гда с синюшным оттенком). Преимущественная локализация саркомы — небо и область кожного покрова, обычно дистальных отделов нижних конечностей (стопы и переднее – боковые поверхности голени). На слизистой оральной области саркома визуально может напоминать пиогенную гранулему.

Микотические инфекции.

Микотические заболевания слизистой оболочки рта разделяют на две основные группы:

- глубокие микозы;

- микозы, вызванные условно патогенными грибами.

Глубокие микозы обычно возникают у лиц, страдающих микотическими заболеваниями легких. В таких случаях микотические поражения слизистой оболочки рта обусловлены или гематогенным распространением возбудителя, или попаданием их в полость рта с мокротой. К глубоким микозам слизистой оболочки и мягких тканей рта относят гистоплазмоз, кокцидиоидоз, бластомикоз, криптококкоз. Данные заболевания обычно характеризуются развитием в слизистой рта хронических незаживающих язв. гистологически наблюдается гранулематозное воспаление, иногда с нагноением и псевдоэпителиоматозной гиперплазией.

Микозы, вызванные условно – патогенными грибами. К ним относят кандидоз (монилиаз) и мукороз (мукоромикоз).

Обычно они возникают у больных, страдающих заболеваниями со сниженным иммунитетом: первичный иммунодефицит (наследственные и врожденные иммунодефицитные синдромы) и вторичный иммунодефицит (приобретенный), который может быть обусловлен некоторыми заболеваниями и состояниями (ВИЧ – инфекция, лейкозы, злокачественные новообразования, синдром мальабсорбции, истощение и др.) или проводимым лечением (химиотерапия, лучевая терапия, применение иммунодепрессивных средств, кортикостероидная терапия, антибиотикотерапия) и т. д.

Кандидоз (монилиаз) относится к самому частому микотическому заболеванию слизистой оболочки рта. При остром кандидозе образуется рыхло прилегающая псевдомембрана белого цвета (молочница). Хроническая кандидозная инфекция может проявляться как лейкоплакия. Другие поражения при хронической инфекции бывают эритематозными, папиллярными или изъязвленными. Хронический кандидоз вызывает пролиферацию покровного многослойного плоского эпителия.

Различают следую­щие формы кандидамикотического поражения покровных тканей орофациальной области:

1. Кандидамиотический стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное грибами рода Candida, прежде всего Candida albicans. Среди этой группы заболеваний выделяют молочницу (псевдомембранозный кандидоз), атрофический и гиперпла­стический кандидоз полости рта, а также кандидамикотический ангулярный стоматит (кандидамикотическую заеду).

1а. Молочница полости рта. В целом под термином молочница понимают кандидоз слизистых оболочек, в том числе и полости рта. Как правило, развивается у детей, прежде всего на фоне лечения антибактериальными препаратами широкого спектра дей­ствия. Слизистую оболочку полости рта покрывает рыхлый белый легко снимающийся налет, вначале рассеянный в виде точечных оча­гов, напоминающих свернутое молоко (отсюда термин молочница). Затем очаги сливаются в сплошной налет. Псевдомембрана легко удаляется, обнажая эритематозную, разрушающуюся, болезненную слизистую оболочку, что связано с проникновением мицелия грибов. Поражения часто множественные. Наиболее типичными местами поражения являются слизистая оболочка щек, ротоглотки, спинки языка.

16. Атрофический кандидоз полости рта характеризу­ется истончением эпителия слизистой оболочки, атрофией сосочков языка. Формируется при длительном течении заболевания.

1в. Гиперпластический кандидоз полости рта, наоборот, отличается разрастанием эпителия, прежде всего на поверхности языка, усиленным его ороговением и ослаблением про­цессов физиологической десквамации поверхностных клеток. Сли­зистую оболочку при этой форме кандидоза покрывает толстый беловатый плотно фиксированный налет.

1г. Кандидамикотический ангулярный стоматит

(кандидамикотическая заеда) — трещина в углу рта; кожа вокруг нее вишнево-красного цвета, лакированная, окаймленная сероватым венчиком отслаивающегося эпидермиса. Поверхность поражения влажная, корочек нет (в отличие от стрептококковой заеды).

2. Кандидамикотический хейлит - хроническое заболевание детей и больных сахарным диабетом. На губах определяется белая пленка, при снятии которой обнажается кровоточащая поверхность. Эпите­лий красной каймы истончается, на ней могут образовываться серо­ватые чешуйки.

3. Кандидамикотический дерматит (кандидоз кожи). Из вариан­тов кандидоза кожи наиболее часто в стоматологической практикевстречается периорофациальный кандидоз кожи; при этом поража­ется кожа вокруг отверстия рта.

Мукороз (мукоромикоз) возникает при инфицировании грибами рода Mucor и рода Rhizopus, споры которых попадают в организм с хлебной плесенью или гнилыми фруктами. Для мукороза орофациальной области характерны боль, припухание и изъязвление в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. Возможно поражение ротоглотки, редко наблюдается перфорация неба. гистологически выявляется острое или хроническое воспаление с нередким развитием некроза, в связи с чем, что данные грибы вызвают деструкцию стенок сосудов и прорастают в их просветы, вызывая развитие некроза и кровоизлияний головного мозга..

Оснащение занятия:

Макропрепараты:

- фибринозно – геморрагический трахеит при гриппе (фото больного);

- некротическая ангина при скарлатине (фото больного);

- герпетический гингивостоматит (фото больного);

- твердый шанкр (фото больного);

- пятна Филатова – Коплика (энантема на слизистой щек при кори) – фото больного;

- дифтеритический налет на слизистой зева (фото больного);

- «малиновый язык» при скарлатине (фото больного).

Микропрепараты:

- актиномикоз;

- дифтеритическая ангина при дифтерии;

- некротическая ангина при скарлатине.

Вопросы для самоподготовки студентов:

1. Инфекционные заболевания слизистой оболочки и мягких тканей полости рта. Классификация инфекций по виду возбудителя.

2. Бактериальные инфекционные заболевания: язвенно – некротический гингивит, гангренозный стоматит (нома). Эиология, патогенез, морфогенез, гистологический признаки, осложнения и исходы.

3. Бактериальные инфекционные заболевания: актиномикоз, поражения при туберкулезе. Эиология, патогенез, морфогенез, гистологический признаки, осложнения и исходы.

4. Бактериальные инфекционные заболевания: поражения при сифилисе, гонорее. Эиология, патогенез, морфогенез, гистологический признаки, осложнения и исходы.

5. Бактериальные инфекционные заболевания: поражения при скарлатине и дифтерии. Эиология, патогенез, морфогенез, гистологический признаки, осложнения и исходы.

6.Вирусные инфекционные заболевания, вызванные вирусами герпеса, ветряной оспы, опоясывающего лишая. Этиология, патогенез, морфогенез, гистологические признаки, осложнения и исходы.

7.Вирусные инфекционные заболевания, вызванные вирусами кори, парагриппа, аденовирусной инфекции. Этиология, патогенез, морфогенез, гистологические признаки, осложнения и исходы.

8.Вирусные инфекционные заболевания, вызванные вирусами инфекционного мононуклеоза (моноцитарная ангина) и ВИЧ – инфекции. Этиология, патогенез, морфогенез, гистологические признаки, осложнения и исходы.

8. Микотические инфекционные заболевания. Классификация заболеваний: глубокие микозы и микозы, вызванные условно патогенными грибами. Этиология, патогенез, морфогенез, гистологические признаки, осложнения и исходы.

Примеры тестовых заданий:

Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два, три и большее число правильных ответов.

Выбрать номер правильного ответа.

1. ЭТИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

1) микровирус

2) стрептококк

3) стафилококк

4) цитомегаловирус

5) вирус парагриппа

Выбрать номер правильного ответа.

2. ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ ЧАЩЕ БОЛЕЮТ

1) мужчины в возрасте от 30 до 35 лет

2) мальчики в возрасте от 5 до 10 лет

3) девочки в возрасте от 5 до 10 лет

4) люди пожилого возраста

5) дети раннего возраста

Выбрать номер правильного ответа.

3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ

ПАРОТИТЕ ПОРАЖАЮТ В ЖЕЛЕЗЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

1) интерстиций

2) паренхиму

Выбрать номера правильных ответов.

4.ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПАРОТИТЕ

1) воздушно-капельный

2) парентеральный

3) трансмиссивный

4) криптогенный

5) контактный

Выбрать номера правильных ответов.

5.ВХОДНЫМИ ВОРОТАМИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ

ПАРОТИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ

1) рта

2) носа

3) трахеи

4) глотки

5) бронхов

6) желудка

Выбрать номера правильных ответов.

6. В ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТКАХ АЦИНУСОВ ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ

ПАРОТИТЕ ОТМЕЧАЕТСЯ

1) амилоидоз

2) дистрофия

3) кальциноз

4) меланоз

5) некроз

Выбрать номера правильных ответов.

7. ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПАРОТИТЕ В ИНТЕРСТИЦИИ ЖЕЛЕЗ

ОТМЕЧАЕТСЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ

1) сиалоцитами

2) макрофагами

3) лимфоцитами

4) меланоцитами

5) амилодобластами

Выбрать номера правильных ответов.

8. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ МОЖЕТ ОСЛОЖНЯТЬСЯ

1) гемохроматозом

2) амилоидозом

3) менингитом

4) оофоритом

5) колитом

6) орхитом

Выбрать номер правильного ответа.

9. ЦИТОМЕГАЛОВИРУС СОДЕРЖИТ

1)ДНК

2) РНК

Выбрать номер правильного ответа.

10. ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ЧАЩЕ ПОРАЖАЕТ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

1) добавочные

2) околоушные

3) подъязычные

4) поднижнечелюстные

Выбрать номер правильного ответа.

11. КЛЕТКИ, ПОРАЖЕННЫЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ,

НАПОМИНАЮТ

1) порфир

2) совиный глаз

3) орлиный клюв

4) мускатный орех

Выбрать номер правильного ответа.

12. ВИРУС ГРИППА СОДЕРЖИТ

1) ДНК

2) РНК

Выбрать номер правильного ответа.

13.НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ – ЭТО

1) подчелюстная слюнная железа

2) подъязычная слюнная железа

3) околоушная слюнная железа

4) мелкие слюнные железы

Выбрать номера правильных ответов.

14. ТУБЕРКУЛЕЗ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) поражением лимфоидных образований железы

2) лимфоплазмоцитарной инфильтрацией

3) сливающимися милиарными бугорками

4) образованием каверн

5) казеозным некрозом6)гангреной

Выбрать номера правильных ответов.

15. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ

СИФИЛИСЕ

1) часто развивается при заболевании

2) при третичном сифилисе образуются гуммы

3) поражается преимущественно околоушная железа

4) поражается преимущественно подъязычная железа

5) при вторичном сифилисе развивается гуммозная инфильтрация

Выбрать номера правильных ответов.

16. ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОГО

СИАЛОАДЕНИТА

1) широко распространенное заболевание детей и подростков

2) болеют обычно недоношенные и ослабленные дети

3) определяются клетки типа «совиного глаза»

4) чаще поражается подъязычная железа

5) чаще поражаются околоушные железы

6) инфильтрация клетками Микулича

Выбрать номер правильного ответа.

17. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ ЧАЩЕ ПОРАЖАЕТ

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

1) околоушные

2) подъязычная

3) поднижнечелюстная

Ответы на тестовые задания:

1. Ответ: 1.

Возбудителем эпидемического паротита (свинки) является РНК-содержащий вирус, относящийся к группе микровирусов.

2. Ответ: 2.

Эпидемический паротит чаще развивается у мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет. Среди взрослых чаще болеют женщины.

3. Ответ: 1.

При эпидемическом паротите развивается острое воспаление — непосредственный и ранний ответ на повреждающий агент. При этом наиболее выраженные изменения определяются в строме слюнной железы.

4. Ответы: 1, 5.

Заражение эпидемическим паротитом чаше происходит путем непосредственной передачи вируса от больного к здоровому человеку воздушно-капельным путем. Возможна также передача вируса через предметы, которыми пользовались больные (контактный путь).

5. Ответы: 1, 2, 4.

Входными воротами для вируса эпидемического паротита являются слизистые оболочки полости рта, носа, глотки, с развитием последующей вирусемии и фиксацией вируса в слюнных и других железах.

6. Ответы: 2, 5.

В слюнных железах вирус эпидемического паротита размножается, причем в эпителиальных клетках ацинусов, а также клетках вставочных и исчерченных выводных протоков отмечается глубокая белковая дистрофия вплоть до некроза.

7. Ответы: 2, 3.

Лимфоциты являются главным компонентом ответных реакций на вирусные инфекции. Активированные лимфоциты продуцируют лимфокины, например, у-интерферон, стимулирующие моноциты и макрофаги. Цитокины из активированных макрофагов (монокины), наоборот, активируют лимфоциты.

8. Ответы: 3,4,6.

После внедрения вируса эпидемического паротита развивается вирусемия с последующей фиксацией возбудителя не только в слюнных, но и других железах.

9. Ответ: 1.

Возбудителем цитомегаловирусного сиалоаденита является ДНК-содержащий вирус.

10. Ответ: 1.

При локализованной форме цитомегаловирусного сиатоаденита чаще поражаются околоушные железы, где вирус фиксируется в ацинарных и протоковых клетках и может существовать в виде латентной инфекции.

11. Ответ: 2.

При цитомегаловирусном сиалоадените пораженные клетки ацинусов, вставочных и исчерченных выводных протоков увеличиваются в размерах, вокруг ядер формируются ободки просветления. Такие клетки становятся похожими на совиный глаз.

12. Ответ: 2.

Вирус гриппа относится к РНК-содержащим миксовирусам с эпителиотропным действием, и поэтому все изменения в железе начинаются с повреждения ацинарных клеток и клеток выводных протоков.

13 .Ответ: 3.

При алиментарном заражении первичный туберкулезный комплекс может развиваться не только в кишечнике, но и в слизистой оболочке полости рта, миндалинах, слюнных железах. Чаще всего отмечается поражение околоушной слюнной железы (туберкулезный паротит).

14. Ответы: 1, 3, 4, 5.

Слюнные железы при туберкулезе могут поражаться при первичном туберкулезе и генерализованной форме гематогенного туберкулеза. При этом в слюнных железах образуются милиарные и крупные очаги.

15. .Ответы: 2,3.

В третичном периоде сифилиса в области языка, твердого неба, язычка, миндалин, слюнных желез образуются солитарные гуммы величиной от фасолины до лесного ореха. Чаще поражается околоушная железа.

16. Ответы: 2, 3, 5.

При цитомегаловирусном сиалоадените, которым болеют обычно недоношенные и ослабленные дети, чаще поражаются околоушные железы, где вирус фиксируется в ацинарных и про-токовых клетках и может существовать в виде латентной инфекции.Пораженные клетки ацинусов, вставочных и исчерченных выводных протоков увеличиваются в размерах, вокруг ядер формируются ободки просветления. Такие клетки становятся похожими на совиный глаз.

17. Ответ: 1.

При локализованной форме цитомегаловирусного сиалоаденита чаще поражаются околоушные железы, где вирус фиксируется в ацинарных и протоковых клетках.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 920 | Нарушение авторских прав