АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпителиальные опухоли слюнных желез

Доброкачественные эпителиальные опухоли обычно бывают безболезненными, реже рецидивируют

Злокачественные эпителиальные опухоли характеризуются инфильтрирующим ростом, чаще рецидивируют после хорургического удаления, характерно лимфогенное (в первую очередь обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах) и гематогенное метастазирование (первые метастазы определяются прежде всего в легких).

Эпителиальные опухоли слюнных желез возникают в любом возрасте, причем чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Пик заболеваемости для злокачественных новообразований на 5 – 10 лет позднее пика заболеваемости для доброкачественных новообразований.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

Аденомы составляют от 70 до 80% всех эпителиальных опухолей слюнных желез. Аденомы почти в два раза чаще возникают у женщин, чем у мужчмн, возрастной пик приходится на 50 – 60 летний возраст.

Плеоморфная аденома (доброкачественная смешанная опухоль) – самая распространенная доброкачественная опухоль слюнных желез. Отличительной особенностью аденомы является ее гистологическое разнообразие. Она состоит из эпителиального и мезенхимоподобного компонентов. Опухоль растет медленно и представлет собою безболезненное плотное образование. В околоушной железе большая часть опухолей возникает в поверхностном отделе около угла нижней челюсти и лишь 10% развивается в глубоких отделах железы.

Макроскопически опухоль представлена обычно одним узлом плотной, эластичной или мягкой консистенции, размером от 1 до 5 – 6 см в диаметре. На разрезе нередко имеет дольчатый вид, белесовато – желтого или беловато – серого цвета с ослизнением, в большинстве случаев окружена фиброзной капсулой различной толщины. За пределами капсулы могут быть пузырьки – спутники. В случае отсутствия капсулы, опухоль не четко отличается от окружающих тканей. Микроскопически эпителиальный компонент опухоли представлен структурами, имеющими вид протоков, солидных пластов, слоев миоэпителиальных клеток, реже – участков плоскоклеточной метаплазии. Миоэпителиальные клетки могут иметь полигональную форму, в отдельных зонах они могут быть веретенообразными, эозинофильными, напоминая гладкомышечные клетки.мезенхимоподобный компонент представлен миксоидными, хондроидными и гиалиновыми зонами. Эти зоны обычно связывают с накоплением мукоидного и гиалинового вещества между миоэпителиальными клетками. Накопление базофильного мукоидного вещества разделяет миоэпителиальные клетки. В них возникает вакуольная дистрофия, что приводит к образованию участков, напоминающих хрящ (хондроидные зоны).

Выделяют три гистологических варианта плеоморфной аденомы:

1. тубулярно – трабекулярная с выраженным миксоидным или миксоидно – хондроидным компонентом;

2. тубулярно – трабекулярная с выраженным хондроидным компонентом;

3. солидная аденома.

Тубулярно – трабекулярная аденома с выраженным миксоидным или миксоидно – хондроидным компонентом – эпителиальный компонент представлен небольшим количеством трабекул и протоковых структур по типу вставочных протоков с отдельными кистозными образованиями, расположенными среди слизеподобного вещества, иногда с хондроидными структурами. Миксоидные и миксоидно – хондроидные зоны составляют основную массу опухолевой ткани. Стромальный компонент данной разновидности плеоморфной аденомы очень незначительный и присутствует лишь по ходу эпителиальных компонентов и вокруг них, где наряду с коллагеновыми волокнами можно встретить отдельные фибробласты.

Тубулярно – трабекулярная аденома с выраженным хондроидным компонентом - отмечается чередование тех же эпителиальных структур с наличием микрокист, в базальном слое которых и в хондроидном веществе присутствуют миоэпителиальные клетки.

Солидная аденома – эпителиальный компонент представлен солидными полями, состоящими из более крупных клеток цилиндрической формы с более выраженной эозинофильной цитоплазмой. Среди данных солидных полей встречаются участки, состоящие из светлых клеток, формирующих альвеолярные структуры или мелкие поля солидного строения. Эпителиальные клетки образуют небольшие протоки, выстланные мелкими кубическими клетками. Вокруг сосудов также может наблюдаться формирование гиалинизированной ткани.

Миоэпителиома – доброкачественная опухоль, которую рассматривают как вариант мономорфной аденомы, которая состоит исключительно из зрелых миоэпителиальных клеток, но в ряде случаев в ней можно наблюдать присутствие эпителиального компонента протоков.

В основном опухоль локализуется в околоушной железе, но может быть обнаружена в поднижнечелюстной железе и малых слюнных железах неба и языка. Она встречается одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте от 14 до 80 лет. Опухоль обычно безболезненна, темпы роста варьируют от нескольких месяцев до нескольких лет.

Макроскопически опухоль неправильной формы, может представлять собою четко контурированную или инкапсулированную опухоль, состоящую их различных типов миоэпителиальных клеток: веретенообразных, плазмацитоидных, реже – полигональных эпителиоидных и светлых клеток, на разрезе представлена плотной белесоватой тканью. Микроскопически выделяют три гистологических варианта данной опухоли:

- ретикулярная с миксоидным компонентом;

- солидный тип;

- смешанная форма.

Ретикулярная с миксоидным компонентом миоэпителиома представлена комплексами или тяжами миоэпителиальных клеток среди миксоидного вещества. Опухолевые клетки имеют веретенообразную или полигональную форму с эозинофильной цитоплазмой. Полигональные эпителиоидные клетки не имеют четких контуров цитоплазмы, которые образуют солидные или солидно – альвеолярные структуры. В опухолевой ткани не имеется протоковых структур, только по ходу участков гиалинизированной ткани, по периферии опухолевого узла, можно иногда встретить отдельные расширенные мелкие протоки с атрофичным эпителием, которые рассматриваются как остатки тканей слюнной железы. Опухоль имеет рыхлую содинительнотканную капсулу.

Солидный тип (плазмацитоидный тип) миоэпителиомы – состоит преимущественно из плазмоцитоидных клеток, напоминающих плазматические клетки (плазмоциты) и светлых клеток. Плазмацитоидные клетки содержат эксцентрически расположенные ядра и эозинофильную цитоплазму. Обширные участки плазмацитоидных клеток чередуются с очагами, где опухоль представлена светлыми клетками с мелкими гиперхромными ядрами. При этом светлые клетки, образуя мелкие и крупные комплексы, разделяются мелкими соединительнотканными перегородками. Кроме того, можно встретить солидные структуры, состоящие из веретенообразных клеток.

Смешанная форма – гистолгическая картина представлена участками ткани опухоли ретикулярного варианта с миксоидным компонентом, которые чередуются с комплексами плазмоцитоидных или веретенообразных клеток и формированием солидных структур.

Аденолимфома (опухоль Уортина, папиллярная лимфоматозная цистоаденома) – медленно растущая доброкачественная эпителиальная опухоль, возникает исключительно в околоушной железе, чаще наблюдается у мужчин старше 40 лет, иногда бывает двухсторонней. Она представляет собой четко отграниченный инкапсулированный узел от 2 до 5 см в диаметре. Макроскопически опухоль на разрезе имеет бледно – серую окраску с множеством мелких, щелевидных или крупных кист. Просветы кистозных полостей часто заполнены гомогенным или зернистым эозинофильным веществом, которое, вероятно, является продуктом клеток эпителиальной выстилки. Кистозные полости имеют многочисленные папиллярные выросты. Микроскопически железистые структуры и кистозные образования выстланы двойным слоем клеток, напоминающих эпителий слюнных трубок. Цитоплазма этих клеток довольно обильная, эозинофильная и зернистая. Внешний (базальный) слой стенки кисты состоит из клеток кубической формы с более светлыми округлыми ядрами, имеющие сходство с особыми эпителиальными клетками – онкоцитами. Клетки внутреннего слоя имеют цилиндрическую форму с апикально расположенным мелким гиперхромным ядром. Иногда отмечается появление небольшого количества слизистых клеток и признаков плоскоклеточной метаплазии. В строме имеется развитая лимфоидная ткань с образованием лимфоидных фолликулов, которые могут содержать зародышевые центры.

Происхождение аденолимфом связывают с эпителием слюнных трубок. Малигнизация аденолимфом наблюдается крайне редко.

Базальноклеточная аденома – представляет собою доброкачественную эпителиальную опухоль, по своему строению напоминающую базальноклеточный рак кожи. Встречается преимущественно в околоушной железе, с меньшей частотой в малых слюнных железах верхней губы и в поднижнечелюстной железе. Данная аденома имеет четкие границы, часто инкапсулирована. Микроскопически аденома состоит из базалоидных клеток, которые образуют солидные структуры, тяжи, трабекулы, протоки, располагающиеся в слаборазвитой волокнистой строме. Опухоль состоит из клеток двух типов. Первый тип – мелкие клетки, кубовидной или цилиндрической формы, содержащие круглые, интенсивно окрашивающиеся гематоксилином ядра. Эти клетки сконцентрированы на периферии комплексов опухоли и имеют палисадообразное расположение. Клетки второго типа более крупные и содержат бледно окрашивающиеся овальные ядра. Эти клетки являются преобладающими, образуя большую часть центральных участков опухоли, состоящих из солидных структур, тяжей и трабекул.

Различают четыре типа базальноклеточной аденомы:

- солидный тип;

- трабекулярный тип;

- тубулярный;

- мембранозный

Солидный тип – клетки опухоли формируют солидные структуры.

Трабекулярный тип напоминает солидный, только в данной форме опухолевые клетки образуют трабекулы и тяжи.

Тубулярный тип представлен преимущественно протоковыми структурами, имеющими однослойную выстилку.

Мембранозный тип обладает гистологическм сходством с цилиндромой кожи (тюрбанная опухоль). Данный тип имеет солидное строение, при этом солидные структуры окружены гиалиновой мембраной. Часто данный тип бывает мультилобулярным или неинкапсулированным. В связи с этим узелки опухоли становятся разделенными нормальной тканью слюнной железы, в результате чего создается ошибочное представление об инвазии новообразования.

Малигнизация базальноклеточной аденомы происходит чрезвычайно редко с переходом в базальноклеточную аденокарциному.

Онкоцитома - (онкоклеточная или оксифильная аденома) – редкая доброкачественная опухоль, состоящая из богатых митохондриями оксифильных клеток, называемых «онкоцитами». В большинстве случаев онкоцитома поражает околушную слюнную железу, значительно реже – малые слюнные железы. Эта опухоль гисто – и цитогенетически представлена дифференцированными эпителиальными клетками исчерченного протока.

Встречается в возрасте от 50 до 80 лет и старше. Макроскопически опухоль имеет вид узла или реже множественных узлов с четкими границами, окружена капсулой эластичной консистенции, на разрезе буровато – коричневого цвета. Микроскопически онкоцитома имеет крупные светлые клетки с зернистой эозинофильной цитоплазмой и с небольшим ядром, формирующие солидно – альвеолярные структуры. В этой аденоме нередко имеются поля, представленные отдельными группами клеток, разделенных мелкофибриллярными прослойками соединительной ткани с сосудами капиллярного типа.

Сальноклеточные опухоли. Первичные сальноклеточные опухоли слюнных желез встречаются редко. Известны две доброкачественные сальноклеточные опухоли:

- сальноклеточная аденома;

- сальноклеточная лимфаденома.

Сальноклеточная аденома – очень редко встречающаяся опухоль, которая чаще всего поражает околоушную слюнную железу, имеет небольшие размры (до 3 см в диаметре) и с наибольшей частотой определяется у мужчиня, чем у женщин.

Микроскопически опухоль имеет четкие границы или инкапсулирована, состоит из островков сальных клеток. Иногда наблюдается онкоцитарная метаплазия, развитие гистиоцитарных инфильтратов и образование многоядерных гигантских клеток инородных тел.

Сальноклеточная лимаденома – относится к числу редких опухолей. Возникает она из сальных желез, предсуществовавших в слюнной железе. Поражает чаще околоушную слюнную железу, размер ее варьирует в пределах от 1 до 6 см в диаметре, встречается у лиц пожилого возраста, при этом у женщин несколько чаще, чем у мужчин.

Микроскопически сальниковая лимфаденома инкапсулирована и состоит из сальных желез и протоков слюнных желез, располагающихся в густом лимфоцитарном матриксе, который содержит лимфоидные фолликулы. Обычно присутствуют гистиоциты и скопления многоядерных гигантских клеток, которые располагаются вокруг участков диспергированного секрета сальных желез.

Злокачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

Мукоэпидермальный рак – является наиболее частой формой карцином слюнных желез. Встречается в возрасте 50 - 60 лет, преимущественно у лиц женского пола, местом частой локализации данной опухоли является околоушная слюнная железа, реже – малые слюнные железы неба.

Мукоэпидермоидный рак может возникнуть также в нижней или верхней челюсти, поскольку он развивается из эктопированной в челюстную кость ткани слюнной железы.

Макроскопически мукоэпидермальный рак обычно хорошо отграничен от окружающих тканей, но редко инкапсулирован, если же капсула есть, то она, как правило, тонкая и невсгда полностю сформирована. Чаще всего в ткани опухоли хорошо заметны множественные кисты. Опухоль образует одиночные узлы размером 1,5 до 4 см, округлой, овальной, либо неправильной бугристой формы, мягкой, плотной, иногда «каменистой» консистенции. Встречаются также многоузелковые опухоли, при этом узлы обычно спаяны между собой и имеют плоную консистенцию. Цвет опухоли чаще всего желтый или сероватый, в ткани нередко имеются коричневые вкрапления или прослойки. Опухоль содержит низкодифференцированные клетки. Микроскопически опухоль неоднородна вследствие разнообразия пропорций слизьсекретирующих, эпидермоидных и промежуточных клеток.

Аденокистозный рак (цилиндрома) – преимущественная локализация данной опухоли – малые слюнные железы, главным образом в области неба. Из больших желез чаще поражаются околоушные железы, реже - поднижнечелюстные и подъязычные железы. Данная опухоль преобладает у лиц женского пола в возрасте 60 – 70 лет.

Аденокистозный рак (карцинома) имеет раннюю тенденцию к инвазивному росту, несмотря на ее медленный рост.

Макроскопически опухоль обычно представлена плотными узлами размером от 1 до 4 – 5 см в диаметре. На разрезе серого или серовато – желтого цвета с нечеткими границами. Микроскопически клеточный атипизм в опухоли не выражен. По гистологической структуре выделяют три варианта аденокистозной карциномы:

- криброзный;

- тубулярный;

- солидный.

Криброзный вариант аденокистозной карциномы характеризуется скоплением опухолевых эпителиальных клеток с образованием «решетчатых» структур за счет наличия среди них множества мелких кист. Выстланы кисты атипичными клетками протокового эпителия. Между кистами имеются миоэпителиальные клетки. При преобладании миоэпителиальных клеток отмечается накопление базофильного мукоидного вещества вокруг их скоплений, а также среди клеток. Что приводит к формированию решетчатых аденоидных структур.

Тубулярный вариант аденокистозной карциномы состоит из протокоподобных структур и эпителиальных трабекул, окруженных гиалинизированной стромой.

В криброзной и тубулярной аденокистозных карциномах имеются два типа клеток6 полигональные и кубовидные. В полигональных клетках иногда наблюдается вакуолизация цитоплазмы, и они становятся свелыми. Эти клетки окружают тубулярные структуры. Второй тип клеток – кубовидные, длякоторых харктерна эозинофильная цитоплазма. Эозинофильные кубовидные клетки выстилают просветы протоковых структур.

Солидный вариант аденокистозной карциномы представлен эпителиальными клетками, формирующими обширные поля с редкими криброзными структурами, часто с центральным некрозом. Сами эпителиальные клетки мелкие, кубовидные или овальной формы, с базофильной цитоплазмой, гиперхромными ядрами. Между солидными полями клеток имеется слаборазвитая строма.

Эпителиально – миоэпителиальная карцинома – сравнительно редко встречающийся рак, с преимущественным поражением пожилых людей в возрасте 60 – 70 лет. Эта опухоль встречается главным образом у женщин и в подавляющем большинстве поражает околоушные железы, реже - поднижнечелюстные и малые слюнные железы. В типичных случаях опухоль растет медленно, приблизительно в 25% случаев отмечаются боли и поражение лицевого нерва. Приданной форме рака возможны рецидивы опухоли, иногда неоднократные. Метастазы обычно обнаруживают в регионарных лимфатических узлах, легких и почках. Распространенное метастазирование может привести к летальному исходу.

Макроскопически опухоль образует узлы до 3 – 4 см в диаметре, но в случаеинвазивного роста узлы имеют неправильную форму без четких границ и гораздо больших размеров. Опухоль может давать метастазы в лимфатические узлы шеи, и крайне редко встречаются отдаленные метастазы, в том числе и гематогенные. Микроскопически эпителиально – миоэпителиальная карцинома является типичной высокодифференцированной опухолью и состоит из двух типов клеток, формирующих двухслойные протокоподобные структуры: внутренний слой представлен кубовидными эпителиальными клетками с эозинофильной цитоплазмой, напоминающими эпителий вставочных протоков. Наружный (базальный) слой состоит из свелых вакуолизированных миоэпителиальной природы клеток, содержащих гликоген и миозин.

В настоящее время выделяют три гистологических варианта этой опухоли:

- тубулярный;

- солидный;

- склерозирующий.

Тубулярный вариант эпителиально – миоэпителиальной карциномы состоит из двух типов клеток, формирующих двухслойные протокоподобные структуры: внутренний слой представлен кубическими клетками с эозинофильной цитоплазмой, наружный – светлыми цилиндрическими клетками, лишенными слизи.

Солидный (преимущественно светлоклеточный) вариант эпителиально – миоэпителиальной карциномы представлен клетками похожими на наружные (светлые) клетки. Эти клетки образуют солидные поля, отделенные друг от друга тонкими прослойками стромы. В опухоли присутствуют также клетки внутреннего слоя, но их дифференцировка затруднена.

Склерозирующий вариант эпителиально – миоэпителиальной карциномы микроскопически характеризуется гиалинизированной стромой, среди которой располагаются отдельные двухслойные протокоподобные структуры.

Ациноклеточная (ацинозноклеточная) карцинома – в большинстве случаев опухоль поражает околоушные слюнные железы, реже поднижнечелюстные и малые слюнные железы. Описывается локализация указанной опухоли и в челюстной кости, что является редкостью. Казуистикой считается двухстороннее поражение. Возраст больных различный, в том числе детский, пик заболевания приходится на 50 - летний возраст. Для опухоли типичен медленный рост. Макроскопически опухоль представляет собою хорошо отграниченный узел, нередко дольчатого вида, часто инкапсулированный, плотноэластической консистенции, размером до 2 - 4 см в диаметре, серовато – коричневого или серовато – белого цвета. Иногда в опухоли обнаруживают кистозные полости различных размеров. Микроскопически опухоль состоит из клеток, подобных серозным клеткам ацинусов концевых отделов слюнных желез с обильной зернистой базофильной цитоплазмой; клеток, напоминающих эпителий вставочных протоков; вакуолизированных клеток; светлых клеток; неспецифических железистых клеток.

Различают четыре гистологических типа ациноклеточного рака:

- солидный;

- микрокистозный;

- кистозно – папиллярный;

- фолликулярный.

Солидный тип ациноклеточного рака является наиболее типичным и чаще всего обнаруживается в околоушной слюнной железе. Он характеризуется образованием солидных структур, состоящих из опухолевых клеток, сходных с серозными ацинарными клетками концевых отделов слюнных желез.

Микрокистозный тип ациноклеточного рака характеризуется наличием многочисленных мелких кистозных полостей, заполненных слизью или белковыми массами. Между кистозными полостями располагаются опухолевые клетки, похожие на серозные ацинарные клетки концевых отделов слюнных желез.

Кистозно – папиллярный тип ациноклеточного рака характеризуется наличией одной или большего числа кист различных размеров, содержащих папиллярные структуры, внутренняя поверхность кист и папиллярных структур выстлана пролиферирующим эпителием кубовидной формы с умеренным количеством цитоплазмы, который напоминает эпителий вставочных протоков. Гистологически кистозно – папиллярный тип ациноклеточного рака может напоминать папиллярный рак щитовидной железы.

Фолликулярный тип ациноклеточного рака построен из фолликулов различных размеров, выстланных кубовидными или цилиндрическими эпителиальными клетками. Этот рак гистологически может напоминать фолликулярный рак щитовидной железы.

Ациноклеточный рак относится к низкозлокачественным опухолям, может характеризоваться местным инфильтрирующим ростом, развитием рецидивов, лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Первичный плоскоклеточный рак – встречается редко, в основном поражаются околоушные слюнные железы, реже поднижнечелюстные и очень редко малые слюнные железы. Чаще всего ее обнаруживают у лиц старше 60 лет, в осномном у мужчин. Имеются данные о повышенной частоте возникновения плоскоклеточного рака у больных, подвергавшихся облучению в области головы и шеи. Макроскопически опухоль неинкапсулирована, нечетко контурирована, белого цвета, плотной консистенции. Микроскопически наблюдается хорошо или умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак, характерна инвазия в примыкающие ткани. Отмечается метастазирование в шейные лимфатические узлы, внутренние органы, нередко наблюдается паралич лицевого нерва. Следует сказать, что метастатический плоскоклеточный рак в слюнных железах встречается значительно чаще первичного.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1018 | Нарушение авторских прав