Квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
1. Внутривенно 1-2 мл 0,2% норадренапин в изотоническом растворе.
2. Внутривенно преднизалон 60-90 мг.
3. Внутривенно капельно Допамин (50 мг в 400 мл 5% глюкозы).
4. Оксигенотерапия.
5. Приуменьшении объема циркулирующей крови: реополиглюкин 150- 300 мл.
6. Хирургическое вмешательство при травмах.
7. При аритмическом варианте кардиогенного шока первостепенная задача- восстановление частоты желудочковых сокращений (электроимпульсная терапия (ЭИТ) электрическая стимуляция сердца.
8. Внутривенное капельное введение соды 5% - 200-300 мл.
Прогноз очень серьезен!
в). Травматический шок.
Тяжелые травмы - третья по частоте причина смертности населения мира, Особенно
высока летальность Г1ри черепно-мозговых травмах, травмах мозга
Под травматическим шоком понимается синдром гиповолемии (уменьшение объема
циркулирующей крови и гипоциркуляции, который развивается как следствие
массивной кровопотери с дефицитом кислорода (гипоксией), с изменением в 1-ую
очередь сердечно - сосудистой системы, центральной нервной системы,
поражением всех жизненно важных органов и систем.
В основе шокалежит: уменьшение объема циркулирующей крови, анемический
фактор, боль, нарушение целости кости, повреждение внутренних органов.
Основные причины травматического шока:
1. Тяжелая изолированная или
2. Множественные сочетанные травмы.
Способствующие факторы.
перенапряжение, переутомление, истощение, переохлаждение, психическое перенапряжение (чувство страха, перевозбуждение, угнетение и др.).
Выделяют 2 фазы шока: (из курса хирургии проверяю путем опроса знания
учащихся по этому вопросу). 1. Эректильная (до 10}- сразу после травмы, 2. Торпидная.
Тяжесть шока определяется шокогенностъю травмы (характером травмы, локализацией, возрастом больного), показателями АД, частотой пульса и др. По тяжести травматический шок подразделяется на 4 степени, (см. выше).
Если в первые двое суток не проводятся противошоковые мероприятия, то на 3- 4-е сутки больные погибают от острой почечной, печеночной и дыхательной недостаточности.
Неотложная помощь..Догоспитальный этап в системе экстренной помощи включает мероприятия на мес
те происшествия.
Восстановление проходимости воздухоносных путей: устранение западения языка, туалет ротоглотки. Постоянное наблюдение за пульсом, АД, частотой дыхательных движений,
температурой
Сердечно - легочная реанимация (искусственная вентиляция легких и непрямой массаж: сердца)
Экстренный гемостаз:
тугая повязка, папьцевое прижатие сосуда;
наложение жгута; тампонада;
наложение зажима на сосуд и др.
Асептическая повязка на открытые повреждения (индивидуальный перевязочный пакет).
Иммобилизация переломов подручными средствами. -V Снятие болевого синдрома (наркотики, не вводить до исключения
Рациональная укладка пострадавшего.
• Вызов «скорой помощи» и эвакуация в ближайший мед. пункт или стационар. Щадящая транспортировка под контролем медицинского работника.
II. В специализированной машине «скорой помощи».
Поддержание проходимости воздухоносных путей (санация ротоглотки,
трахеобронхиалъная аспирация с помощью электроотсоса, при необходимости интубации трахеи). -> Обеспечение адекватного газообмена -02, вспомогательная и искусственная
вентиляция легких.
Экстренное восстановление и поддержание объема циркулирующей крови (быстрое введение в 1-2 вены Реополиглюкина, кристаллоидов).
Остановка кровотечения (если не выполнена ранее). -> Устранение ацидоза (сода, лактасоль, 3- буфер). Обезболивание через маску (закись азота), наркотические аналгетики, препараты
нейролептанальгезия, седативные средства.
-> Рациональная укладка на носилках: в машине «скорой помощи» раздеть догола при повреждении груди- полу сидячее положение, при повреждении живота - горизонтальное положение, при повреждении таза - положение «лягушки»,
при повреждении головы - положение Фовлера с наклоном головного конца на 15°.
~> Введение кардиотоников и др. средств. ~>Подключение мониторов (при наличии). ->• Экстренная щадящая транспортировка, избегать лишнего перекладывания.
III. В условиях медпункта до эвакуации в стационар. Укладка (в зависимости от вида травмы см. выше). Сердечно - легочная реанимация (по показаниям). Ингаляции увлажненного кислородаОбезболивание,
Противосудорожные медикаменты (по показаниям).
Продолжить инфузионно - трансфузионную терапию. —^ Контроль за жизненно- важными функциями организма и экстренное устранение
их нарушений. -> Питание парентеральное.
Госпитализация срочная, щадящая с постоянным контролем медработником сознания, пульса, АД, частоты дыхательных движений. Контролировать,
обеспечить проходимость дыхательных путей, по показаниям искусственная вентиляция легких, непрямой массаж.
Если же состояние больного крайне тяжелое и ему предстоит транспортировка на большое расстояние, особенно в сельской местности, спешить не следует, желательно на месте, хотя бы частично восполнить кровопотерю, провести обезболивание, надежную иммобилизацию и т.д.
'Задание:
Даю самостоятельно, кроме рассмотренных на данной лекции шоковых состояний, - к практическому занятию по этому разделу подготовиться по следующим темам:
ожоговому шоку;
гематрансфузионному шоку; токсическо-инфекционному шоку.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав
|