АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приобретенные и врожденные формы нарушений интеллекта у детей.

Интеллект – использование старого опыта в новых условиях. Интенсивные способности индивидуума адаптироваться к окружающей среде. Искусство предвидеть будущее. Способность использовать опыт для решения новых задач. Умение поступать, говорить и действовать современно и уместно.

Обладающий интеллектом – это тот, кто правильно судит, понимает и размышляет, благодаря своему здравому смыслу и инициативности может приспособиться к обстоятельствам жизни.

Слабоумие – стойкое необратимое обеднение психической деятельности, её упрощение и упадок. Ослабление познавательных способностей, обеднение чувств и изменение поведения. Причина – органическое поражение ЦНС, атеросклероз, старческое изменение психики.

Расстройства интеллекта:

1) Деменция или слабоумие - частичное разрушение психики (интеллекта), вызываемое болезнями или повреждением мозга.:

· Хроническое или прогрессирующее заболевание.

· Нарушение высших корковых функций – памяти, мышления, ориентировки, понимания, счета, способности к обучению, языка, суждений.

· Сознание неизменно

· Сначала возникают нарушения эмоционального контроля, социального поведения и мотиваций

· Затем развиваются нарушения когнитивных функций.

Различают следующие степени тяжести деменции.

Легкая. Рабочая и социальная активность ухудшены, однако остается способность к самостоятельной жизни, самообслуживанию и относительно ненарушенным суждениям.

Умеренная. Независимая жизнь затруднена, требуется некоторый уход и поддержка.

Тяжелая. Так как повседневная активность и самообслуживание нарушены, требуется постоянный надзор. У большинства больных грубо расстроены речь и суждения.

Классификация деменции (слабоумия):

· Болезнь Альцгеймера

· Сосудистая деменция: субкортикальная, мультиинфарктная, смешанная

· Болезнь Пика

· Болезнь Геннтингтона

· Болезнь Паркинсона

· Обусловленная ВИЧ

· Болезнь Крейцфельда-Якоба

· Органическая, после травм

· Эпилептическая

· Токсическая, в том числе алкогольная

· шизофреническая

Виды деменции:

a) Тотальная – глубоко охватывает всю психику, включая интеллект и память. Имеются диффузные поражения коры головного мозга.

Паралитическая деменция характерна для прогрессивного паралича и проявляется в быстром исчезновении критики к своим словам и поступкам, в выраженной слабости суждений, нелепых, чуждых личности больного поступках, нетактичных высказываниях, сексуальных эксцессах. Индивидуальные особенности личности нивелируются, больной становится грубым, держится стойкая эйфория, пропадает интерес к работе, к семье. Довольно быстро наступает полный распад личности.

Сенилъная деменция связана с атрофией головного мозга у некоторых людей старческого возраста. Начинается с черт характера, ранее несвойственных больному (скупости, жестокости), или утрирования ранее умеренно выраженных (властность, заносчивость). Утрачиваются прежние интересы, появляются пассивность, эмоциональное обеднение, нарастают расстройства памяти (синдром Корсакова, нарушение сохранения информации). Больные не могут сдерживать свои влечения, становятся гиперсексуальными, грубыми, циничными, крохоборами (собирают старые тряпки, гвозди и другие ненужные предметы).

b) Частичная:характеризуется неравномерностью выпадения интеллектуальных

функций, замедлением интеллектуальных процессов, снижением сообразительности, преобладанием различных нарушений памяти. Личность остается в известной мере сохранной, расстройство критики выражено слабее, сохраняются профессиональные навыки, имеет место эмоциональное недержание, слезливая беспомощность, легко возникающая растерянность. При этом виде деменции имеются очаговые повреждения коры головного мозга.

2) Врожденное слабоумие (умственная отсталость)– общее недоразвитие психики (с преобладающим недоразвитием интеллекта). Оно обуславливается наследственными, врожденными и рано приобретенными факторами (до 3-х лет). Проявляется в неспособности к абстрактному мышлению, недоразвитии речи, крайне скудном запасе слов, бедности представлений и фантазии, слабости памяти, ограниченном запасе приобретенных знаний, незначительных возможностях их приобретения. Эмоции бедны и могут исчерпываться удовлетворением физических потребностей.

Умственная отсталость – психическое недоразвитие – совокупность этиологически различных наследственных, врожденных или рано приобретенных стойких непрогрессирующих синдромов общей психической отсталости, проявляющихся в затруднении социальной адаптации, главным образом из-за преобладающего интеллектуального дефекта. При умственной отсталости далеко не всегда имеет место тотальность и преимущественное недоразвитие фило- и онтогенетически наиболее молодых систем мозга. Психическое недоразвитие может быть обусловлено преобладающим поражением более древних глубинных образований, которые препятствуют накоплению жизненного опыта и обучения.

УО – это состояние задержанного или неполного развития психики, которые в 1-ю очередь характеризуются нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то есть когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей.

Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него. У умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них в 3-4 раза выше, чем в общей популяции. Адаптационное поведение нарушено всегда, но в защищенных социальных условиях, где обеспечена поддержка, это нарушение у больных с легкой степенью УО может совсем не иметь явного характера.

Классификация УО по степени выраженности интеллектуального дефекта (перехода из одной степени в другую не может):

1. Легкая УО = дебильность. Наименьшая степень психического недоразвития, она составляет 75-89% от всей популяции УО. Их большая часть является эндогенной или семейной. Реже – наследственное предрасположение провоцируется негрубыми и экзогенными вредностями. Лица с легкой степенью УО, обладающие удовлетворительным вниманием и памятью обучаются в коррекционных школах (программа основана на конкретно-наглядных методах), осваивают профессиональные навыки низкой квалификации и нередко трудятся на обычном производстве. ИК = 50-69.

2. Умеренная УО = легкая имбицильность – средняя степень психического недоразвития. 10-12 % от популяции УО. Характеризуется несформированными познавательными процессами (конкретным, непоследовательным, тугоподвижным мышлением), неспособностью образовывать отвлеченные понятия. Нарушены произвольное запоминание, логическая и механическая память. Медленнее (на 3-5 лет) развиваются понимание и использование речи. Отстает развитие навыков самообслуживания. По существующей программе коррекционной школы не обучаемы. Способны к простой практической работе при обеспечении надзора. Независимое проживание достигается редко. Одни – добродушны и приветливы, другие – дисфоричны, злобны, агрессивны, третьи – упрямы, лживы, ленивы. Склонны к импульсивным поступкам. ИК = 35-49.

3. Тяжелая УО = выраженная имбицильность. Отмечается в 2-5 % популяции УО. Мышление очень конкретное, ригидное и абсолютно лишено способности к обобщению. У большинства выраженное недоразвитие моторики, нарушение координации. С большим трудом осваивают навыки самообслуживания, они не могут существовать самостоятельно, требуют постоянного надзора и помощи. Их обучение сводится к тренировке навыков самообслуживания и освоению ориентировки в окружающей среде. Не способны овладеть элементарными трудовыми процессами. Этиология – органическая. Имеются эмбриопатические дефекты, неврологическая патология (параличи, порезы) и пороки развития скелета, черепа, конечностей и внутренних органов. Как правило, последствия ранних энцефалитов, тяжелых черепно-мозговых травм, тяжелое отравление и т.д.. Ригидное мышление – замедленное, вязкое. Трудности перехода от 1 мысли к другой, от 1 слова к другому. ИК = 20-34.

4. Глубокая УО = идиотия. 1% от популяции УО. Не понимают, не выполняют требований, возможны рудиментарные формы невербального общения. В лучшем случае возможно выполнение основных команд и выражение элементарных просьб. Чаще вместо речи – нечленораздельные звуки. Жесты не понимают. Не развиты предпосылки интеллекта: внимание, восприятие, память. Отсутствуют элементарные процессы мышления. Нет элементарного самообслуживания, не заботятся об основных потребностях и нуждаются в постоянной помощи и надзоре. Не умеют играть. Неподвижны или ограничены в подвижности. Выражение лица тупое. Наблюдаются аффекты гнева, стремление к нанесению себе повреждений. Одни апатичны. Вялы, другие – злобны, крикливы, агрессивны. Часто отмечается онанизм. Не плачут, не смеются, не узнают окружающих. Реагируют только на боль. Съедобное и несъедобное не отличают. Недержание мочи и кала. Этиология – органическая часть. Отсутствие возможностей, умений, не активны, нет речи, не обучаемы. ИК = ниже 20%.

Этиологическая классификация УО:

· Эндогенные (хромосомные, метаболизм, соматические заболевания, сопровождающие УО)

· Экзогенные: эмбриональные (энцефалит, токсическое воздействие, гемолитическая болезнь (резус-конфликт) и др.), постнатальные (с момента начала движения плода) (родовые травмы – асфиксия, гипоксия, предлежания, механические повреждения – несоответствие размера головы и таза; травмы; энцефалиты; инфекционные заболевания), все болезни в первые 3 года жизни.

· Депривация – отсутствие заботы. Лишение эмоционального, психического внимания.

Всестороннее раннее воздействие способствует лучшей жизненной адаптации и росту ИК.

Отрицательная динамика развития может быть при перенесенных заболеваниях,

психозах, неврозах, отравлениях и т.д.. Годам к 15-16 ученики школ 8 вида глупеют, так как происходит гормональный выброс. Чем ниже уровень ИК, тем раньше он диагностируется. Чем раньше ставят диагноз УО, тем чаще надо перепроверять его, так как может быть большое количество ошибок.

10. Синдромы эмоциональных нарушений в детском возрасте.

Эмоция – отражение мозгом человека какой-либо актуальной потребности и возможности её удовлетворения. Эмоция позволяет быстро оценить значимость ситуации и мобилизовать ресурсы личности на активные действия с целью сохранения себя.

Компоненты субъективного переживания:

а) аффективные компоненты (эмоциональные в узком смысле)

б) когнитивные компоненты (например, обеспокоенность своим состоянием при тревоге)

в) телесно-перцептивные компоненты (восприятие физиологических изменений и экспрессивная моторика).

Аффект – мгновенный, стремительно и бурно протекающий эмоциональный разряд (ярость, ужас, восторг, отчаяние).

Страсть – сильное, стойкое, глубокое и длительное чувство, которое захватывает человека и владеет им (к стяжательству, личной славе, труду, науке, искусству).

Настроение – более или менее длительное общее эмоциональное состояние личности. Это бессознательная оценка личностью того, как на данный момент складываются для нее обстоятельства (Рубинштейн 1946г.).

Эмоции делятся на положительные и отрицательные. А также стенические (гнев, радость), повышающие жизненный тонус, побуждающие к деятельности, и астенические (печаль, смущение, страх), снижающие жизнедеятельность, ослабляющие энергию.

Уже в утробе матери у плода появляются первые эмоциональные реакции, у новорожденного отмечаются лишь рудиментарные проявления эмоций. До 3-летнего возраста преобладают эмоции, обусловленные биологическими потребностями, в них особенно выражен сомато-вегетативный, а не психический компонент. У дошкольника возникают нравственные чувства, связанные в основном с личными интересами ребенка. К 10-12 годам чувства занимают в психике ребенка такое же место, как и эмоции физиологических потребностей.

Изменение уровня чувственной сферы.

Регресс чувств наблюдается, например, при выраженном шизофреническом дефекте в форме исчезновения высших (предметных и мировоззренческих) чувств и преобладания низших (элементарных) чувств, вытекающих из органических потребностей.

Прогресс чувств встречается реже: например, у некоторых психопатических личностей - и характеризуется доминированием высших (предметных и мировоззренческих) чувств, т. е. чувств морального, эстетического удовлетворения, личного достоинства и др..

Изменения настроения.

Болезненно пониженное настроение (гипотимия).

1) Депрессия:

1. подавленное настроение.

2. Замедление психических процессов

3. Двигательная заторможенность.

Степень выраженности от легкой печали до глубокой тоски и отчаяния. Заторможенное мышление или даже сосредоточение на одной идее (виновности, малоценности, греховности, самоубийства). Сниженная подвижность и активность. Может быть ступор – полная обездвиженность, отказ от речи и от приема пищи. Наибольшая тяжесть депрессии утром, вечером состояние может улучшаться. Соматические проявления: тягостные ощущения в груди, верхней части живота, голове. У детей каждый компонент менее выражен, у подростков уже более очерчена.

2) Дисфория – напряженно-злобное или мрачно-подавленное настроение. При органических поражениях мозга и эпилепсии.

3) Тревога – напряженное переживание неопределенной, беспредметной опасности. Может сочетаться с недоверчивостью, внутренним беспокойством, нарушением целесообразности деятельности, суетливостью, изменением мимики, беспокойным взглядом, сбивчивой речью, учащенными сердцебиением, прерывистым дыханием, холодным потом, бледностью, расширением глаз и зрачков, непроизвольным мочеиспусканием. При психозах, в более легкой форме при неврозах и психопатиях.

4) Страх – переживание угрожающей опасности для жизни, связанной с определенными явлениями, предметами или людьми. Признак неврозов и других психических расстройств.

5) Дистимия – состояние сниженного настроения, сочетается с тревожностью, беспокойством,

Болезненно повышенное настроение (гипертемия):

1) гипомания – повышенная деятельность, разбросанность, веселость, повышенная общительность, остроумие, уверенность в себе.

2) Мания:

1. повышенное настроение

2. ускорение темпа психической деятельности

3. повышение двигательной активности

Радостное настроение не омрачается. Забываются прошлые неприятности. Будущее представляется радужным. Соматическое состояние оценивается как превосходное. Прилив сил, энергии, повышенная активность. Планы и желания кажутся легко осуществимыми. Повышено чувство собственного достоинства, переоценка способностей. Могут быть идеи величия, гениальности. Нескончаемая говорливость, постоянное стремление распевать песни, читать стихи, приказывать окружающим.

3) Эйфория – благодушное, полное удовлетворенности и довольства, беззаботное настроение без оживления мыслительной активности и стремления к деятельности, некритичное состояние. М.б. при психическом недоразвитии, опухолях мозга, прогрессивном параличе, сифилисе мозга, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кратковременная – при алкогольном и наркотическом опьянении.

4) Мория – немотивированное повышенное настроение, сочетающееся с нелепостью и дурашливым поведением при наличии интеллектуального снижения.

5) Экстаз – напряженное переживание блаженства, необычайного счастья, высшей степени восторга до исступленного восхищения, нередко с сужением сознания. М.б. при эпилептических расстройствах (аурах, припадках).

Изменение реактивности:

Нарушения выраженности (силы) чувств:

1. Патологический аффект. Бурная эмоциональная реакция,

не соответствующая по своей силе вызвавшему ее стимулу. На высоте аффекта отмечается сужение сознания, неадекватное, часто агрессивное или разрушительное поведение. Завершается амнезией. Нередкое проявление травматического или другого органического поражения мозга.

2. Эмоциональная гиперестезия (сенситивность). Чрезмерная чувствительность, ранимость, неуверенность в своих физических силах и психических способностях, обостренность реакций, преувеличенная совестливость, склонность к сомнениям, застреванию на своих переживаниях. Характерна для сенситивной психопатии.

3. Эмоциональная гипестезия. Вялость эмоциональных реакций, черствость, отсутствие сострадания, холодность. Последствие сильного шокового воздействия (землетрясения) или результат тяжелой астении.

4. Апатия. Отсутствие эмоций, равнодушное отношение к себе и окружающим, а также к происходящим событиям. Сочетается с вялостью побуждений. Один из основных симптомов при шизофрении, может быть также при органическом поражении мозга, тяжелых астениях.

5. Эмоциональная тупость. Эмоциональное обеднение, исчезновение откликаемости, абсолютное равнодушие, безразличие к родным и близким, отсутствие способности реагировать на любые события, даже серьезно влияющие на судьбу больного. Никакими стимулами невозможно вызвать проявления чувств. Утрата интереса к самому себе, своему социальному статусу и здоровью. Необратимое состояние, типичное для шизофренического или глубокого органического дефекта психики (при прогрессивном параличе).

Нарушение устойчивости чувств:

1. Эмоциональная лабильность. Неустойчивость настроения, склонность к его колебаниям, легкость и быстрота перехода от положительных к отрицательным эмоциям и наоборот. Характерна для астенических состояний, сосудистых заболеваний головного мозга.

2. Взрывчатостъ (эксплозивность). Недержание аффектов, склонность к гневной раздражительности, иногда с агрессией и разрушительными действиями. Чаще наблюдается при дисфориях (эпилептического, психопатического или травматического происхождения) и проявляется бурными аффектами, не адекватными ситуации.

3. Тугоподвижность эмоций. Неспособность переключаться с одной эмоции на другую - «застревание на одной из эмоциональных реакций». Свойственна эпилепсии.

Извращение чувств:

1. Амбивалентость. Одновременное сосуществование противоречивых (приятных и неприятных) чувств по отношению к событию, предмету, человеку. Склонность отвечать на внешние стимулы двойственно, антагонистической реакцией. Типично для больных шизофренией.

2. Эмоциональная неадекватность. Несоответствие чувств внешним обстоятельствам (ситуации), их вызвавшим. Наблюдается при шизофренических изменениях личности.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1040 | Нарушение авторских прав