АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гостра ІХС

Ішемічна хвороба серця

ІХС – гострий або хронічний патологічний процес в міокарді, зумовлений неадекватним його кровопостачанням внаслідок органічного ураження коронарних артерій, або внаслідок їх функціональних змін (спазм, недостатнє підвищення кровотоку при зростаючому навантаженні).

Основною причиною є атеросклероз коронарних артерій (90%), в інших випадках ІХС при незмінених коронарних артеріях.

Фактори ризику:

- гіперхолестеринемія;

- артеріальна гіпертонія;

- куріння;

- цукровий діабет;

- ожиріння;

- малорухомий спосіб життя;

- емоційне напруження.

Безпосередніми причинами ішемії є спазм, тромбоз або емболія.

Гостра ІХС

Інфаркт міокарда – ішемічний некроз серцевого м'яза.

За часом виникнення діляться на:

- первинний;

- повторний – виникає через 8 тижнів після первинного;

- рецидивуючий – виникає до 8 тижнів після первинного.

За поширенням діляться на:

- дрібновогнищевий – крупновогнищевий;

- обширний.

За локалізацією діляться на:

- субендокардіальний;

- субепікардіальний;

- інтрамуральний (некроз розвивається внутрішньостінково, не достигаючи ендокарда і епікарда);

- трансмуральний.

За перебігом діляться на:

- стадія ішемічної дистрофії;

- стадія некрозу;

- стадія організації;

- кардіосклероз.

Безпосередня причина – тривалий спазм, тромбоз або тромбоемболія коронарних судин. У патогенезі ІМ провідна роль належить припиненню притоку крові до ділянки серцевого м'яза, що призводить до пошкодження міокарда, його некроз, погіршання життєдіяльності периінфарктної зони.

Найчастіше ІМ локалізується на передній стінці лівого шлуночка.

Морфологічні зміни:

- атеросклероз коронарних судин;

- повний некроз формується протягом доби: спочатку міокард в'ялий, нерівномірно кровонаповнений, скупчення лейкоцитів, діапедезні крововиливи, набряк проміжної тканини, до кінця доби кардіоміоцити набрякають, зникає посмугованість.

Макроскопічно зона інфаркту чітко виявляється через 18 24 години. Ділянка стає сіро-червоного кольору, обмежена стрічкою крововиливу, набряк. В наступні дні явища набряку зникають, некротизована тканина западає, стає щільною, жовто-сірою, по периферії формується демаркаційний вал, що складається з лейкоцитів, макрофагів, фібропластів. Процес організації триває 7-8 тижнів, проростання сполучної тканини – наслідком цього є утворення щільного рубця.

Клінічна картина:

- больовий синдром.

Ускладнення:

- розвиток аритмій і блокад серця;

- фібриляція;

- розрив серця;

- гостра аневризма;

- кардіогенний шок;

- асистолія;

- міомаляція;

- пристінковий тромбоз;

- перикардити;

- гостра серцева недостатність.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав