АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Компонента гестационной доминанты. Особенности этого варианта ПКГД отражены в его названии

Особенности этого варианта ПКГД отражены в его названии. Проблемы тревожности и

тревоги, страхов и фобий беременных широко представлены в работах перинатальных пси-

хологов. При этом толкование этих терминов не всегда однозначно. В связи с этим целесо-

образно остановиться на определениях обсуждаемых понятий.

Тревога – эмоция, отражающая переживания ожидания, возникающие в ситуации

неопределенности, допускающей неблагоприятное развитие событий. Именно в такой ситу-

ации оказывается беременная женщина. Чем больше неопределенность будущего, тем выше

тревога.

Тревожность – это черта личности, проявляющаяся в том, что объективно безопасные

обстоятельства воспринимаются как содержащие угрозу (Spielberger C. D., 1966).

Страх можно определить как эмоциональную реакцию на конкретную угрозу, про-

являющуюся в виде вегетативных изменений и переживания внутренней напряженности,

связанной с угрозой благополучию, здоровью или жизни человека и/или его близких. При

этом интенсивность эмоциональной реакции пропорциональна величине вызывающей ее

опасности. З. Фрейд считал страх выражением инстинкта самосохранения (Фрейд З., 2002).

Закономерно и нормально некоторое повышение уровня тревоги и возникновение

страхов, отмечающиеся у большинства женщин, испытывающих во время беременности

дефицит информации о том, как будет протекать беременность, идти развитие пренейта,

каким образом и с каким результатом произойдет родоразрешение. Благодаря этим эмоциям

женщины становятся более ответственными, осторожными, бережнее относятся к своему

здоровью. Таким образом, тревога и страхи способствуют адаптации женщины к ее новому

состоянию, а значит, перинатальный психолог не должен стремиться полностью купировать

их. Признаками нормальных тревоги и страха являются их адекватность, логичность, сни-

жение при разрешении ситуации.

Патологический характер тревога и страх принимают при несоответствии их интен-

сивности и особенностей вызвавшему их объекту. При этом тревога перестает играть ада-

птивную роль и, напротив, приводит к формированию тревожного варианта ПКГД (Добря-

ков И. В., 1999, 2003).

Исследование женщин с тревожным вариантом психологического компонента геста-

ционной доминанты показали, что его формированию способствуют:

• случайность беременности;

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

• манипулятивный характер мотивов, побудивших женщину забеременеть (меркан-

тильный, самоутверждения, компенсаторный и т. п.);

• беременность вне брака;

• супружеская дисгармония;

• дисфункциональная семья;

• неблагоприятные материально-бытовые условия;

• некоторые личностные особенности (низкая самооценка, высокий уровень тревож-

ности и т. п.);

• соматическое нездоровье;

• психическое нездоровье.

У женщин с тревожным типом ПКГД довольно часто отмечается сочетание изначально

высокого уровня тревожности (как устойчивой личностной характеристики) и реакций

на актуальные проблемы (акушерско-гинекологические осложнения, семейные проблемы,

надвигающийся срок родоразрешения и пр.). С момента осознания своей беременности они

находятся во власти дурных предчувствий, в постоянном нервном напряжении. Возникаю-

щие при этом соматовегетативные реакции влияют на субъективное самочувствие, усугу-

бляют состояние. Их характеризуют такие личностные черты, как ранимость, мнительность,

повышенная утомляемость, суетливость, эмоциональная лабильность. Они не уверены в

себе, легко расстраиваются и теряют душевное равновесие. Их отличает высокое чувство

ответственности.

Они стесняются своей беременности, им очень неприятно, если посторонние люди

замечают, что они «в положении». Их тревожит отношение к беременности родителей, мужа,

даже если оснований для этого нет. Им часто кажется, что муж стал к ним хуже относиться,

возникают опасения остаться одной с ребенком. Женщины боятся осложнений беременно-

сти, постоянно беспокоятся о пренейте. u1042 Возникшие шевеления часто трактуют как проявле-

ние его дискомфорта или нездоровья. Они полагают, что в родах непременно должно слу-

читься что-то нехорошее либо с ними, либо с малышом, либо с обоими.

Без всяких на то оснований многие женщины с тревожным типом ПКГД считают, что

у них будут проблемы с кормлением грудью, боятся, что не смогут хорошо справляться с

обязанностями матери.

У таких женщин важной составляющей тревожного варианта ПКГД является тревож-

ный стиль переживания беременности (Филиппова Г. Г., 1999). При этом на фоне тревожных

переживаний в течение всего периода гестации беременность воспринимается ими как сома-

тически болезненное состояние. В первом триместре эмоциональный фон тревожно-депрес-

сивный. Во втором триместре состояние женщины не улучшается, спорадически возникает

повышение уровня тревоги. Первое шевеление пренейта ощущается рано, но женщина либо

сомневается и с трудом отличает его от других ощущений, либо, напротив, четко помнит

дату, час, ситуацию, когда почувствовала шевеление впервые. И в том и в другом случае

первому шевелению пренейта сопутствуют негативные эмоции: испуг, нарастание тревоги,

неприятные, иногда болезненные ощущения. Дальнейшие шевеления часто интерпретиру-

ются как проявления возможных нарушений в развитии пренейта.

В третьем триместре состояние ухудшается, тревога нарастает. Активность в третьем

триместре определяется страхами за исход беременности, родов, послеродовой период.

Нередко у женщин с тревожным вариантом ПКГД отмечается описанный Н. В. Боро-

виковой (1998) симптом противоречивого отношения к беременности. При этом, с одной

стороны, женщина испытывает радость оттого, что с рождением ребенка она станет не

такой одинокой, а с другой – опасается, что не справится с материнскими обязанно-

стями. Г. Г. Филиппова выделяет особый амбивалентный стиль переживания беременно-

сти (Филиппова Г. Г., 1999). В целом проявления этого стиля соответствуют тревожному

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

стилю, для которого вполне могут быть характерны u1072 амбивалентные эмоции и амбитендент-

ные поступки, нередко являющиеся причиной повышенной тревожности или усугубляющие

тревожный фон. Выделить его в качестве отдельного «стиля» Г. Г. Филиппова решила, по-

видимому, наблюдая у некоторых беременных женщин сочетания положительных эмоций,

вызванных шевелением пренейта, с неприятными, вплоть до боли, ощущениями при шеве-

лении. Нередко при этом возникали характерные для тревожного стиля поиски причин того,

что мешает радоваться беременности, появление страхов нарушения течения беременности,

развития пренейта, родов. Данный стиль переживания довольно часто встречается в струк-

туре тревожного варианта ПКГД.

Наиболее характерным признаком этого варианта ПКГД является тревожная гипоти-

мия, выражающаяся в постоянном ожидании чего-то плохого на фоне сниженного настрое-

ния. При этом вероятность возникновения неприятностей преувеличивается женщинами.

Переживания, связанные с ожиданием конкретной опасности, называются эпикрити-

ческой тревогой (греч. epi – приставка, означающая следование за чем-либо; pathos – пере-

живание, страдание). Такая тревога может быть вполне оправданна и понятна (наличие

сопутствующих острых или хронических заболеваний, дисгармоничные отношения в семье,

неудовлетворительные материально-бытовые условия и т. п.).

При протопатической тревоге (греч. protos – первичный; pathos – переживание, стра-

дание) предмет опасений не определен. Женщина затрудняется сказать, какой неприятности

ожидает. Такая тревога побуждает женщину искать источник опасности, что нередко сопро-

вождается ипохондричностью.

Повышенную тревогу нетрудно выявить как врачу женской консультации, перинаталь-

ному психологу, так и ведущему курсы дородовой подготовки. Однако, к сожалению, бере-

менные женщины с тревожным типом ПКГД далеко не всегда получают адекватную оценку

и помощь. Нередко именно неправильные действия медицинских работников способствуют

повышению тревоги у женщин, что приводит к ятрогениям. Большинство из них нуждается

в помощи психотерапевта.

Как уже отмечалось, сама ситуация беременности вызывает у женщины тревогу,

нередко делает ее ранимой, внушаемой. К сожалению, не всегда эти особенности психики

беременных принимаются во внимание специалистами, с которыми она вынуждена встре-

чаться в связи с гестацией. Постоянно консультируя беременных в качестве психолога,

психотерапевта и психиатра, с сожалением отмечаю в последние годы тенденцию к росту

количества нарушений, являющихся ятро-гениями, гестогениями, эгротогениями, дидакто-

гениями, психологогениями (Добряков И. В., 2000).

Ятрогении, эгротогении, дидактогении и психологогении могут провоцировать фор-

мирование тревожного варианта ПКГД, усугублять состояние беременной женщины при его

наличии, способствовать появлению у женщины различных страхов и фобий.

Примером развития такой тревоги и фобии может служить рассказ женщины, содер-

жащийся в письме, полученном мною по электронной почте. Привожу его текст с неболь-

шими сокращениями, оставляя стиль и орфографию автора, изменив имя автора и опустив

некоторые детали.

«Здравствуйте, Игорь Валериевич!

Очень нужна Ваша консультация. Не подскажете, как можно ее получить в ближай-

шее время. С Вами можно связаться? Если нет, хотела бы Вас попросить посоветовать

хорошего врача. Вопрос касается перинатальной психотерапии. Заранее спасибо!

Ситуация у меня следующая. Постараюсь рассказать достаточно кратко.

Началось все с того, что три года назад я родила ребенка через кесарево. С ребен-

ком все хорошо, если не считать мелких последствий типа его возбудимости, но я его

очень люблю. Кесарево не планировалось, но ввиду слабости родовой деятельности и того,

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

что у ребенка упало давление, врач посоветовал это сделать. Я, естественно, в интересах

ребенка, даже не думая согласилась, хотя на дородовой подготовке нам говорили, что это

плохо, что рожать надо самой. Сказать, что это была проблема для меня – ничего не ска-

зать. Рыдала пару месяцев, думала – если бы не согласилась на операцию, возможно бы все

пошло по-другому и смогла бы родить сама и ребенок мой не имел бы никаких проблем. Тут

вопрос того, что я не смогла этого сделать самостоятельно (всему виной, скорее всего,

мой «комплекс отличницы», это потом мне уже психотерапевт сказал)».

Автор письма посещала курсы дородовой подготовки, на которых получила очень

жесткие установки по поводу того, что роды должны быть «естественными». Нет оснований

полагать, что не было показаний для кесарева сечения, что «возбудимость» ребенка связана

исключительно с этим способом родоразрешения. Тревога, чувство вины, появившиеся у

женщины, носят явно ятрогенный и дидактогенный характер. Именно с ее состоянием, ско-

рее всего, связана «возбудимость» ребенка, который индуцирует эмоции матери.

«После родов медленно появились навязчивые мысли по поводу ребенка, т. е. я думала,

что ему уже навредила и страшно боялась сделать ему что-то плохое еще, боялась

остаться с ним наедине. Когда сыну было два года, а я все также мучалась, и решила, что

надо искать выход. Сначала я решила бороться самостоятельно – начала читать всякие

книги про позитивный настрой (Свияш, Хэй и т. д.). Пошла на китайскую гимнастику, и

стало чуть-чуть полегче. Поняла, что нельзя все воспринимать как личную трагедию. Да,

плохо, но есть люди, которым хуже, потом жизнь настолько многообразна, что может

произойти все, что угодно. Надо просто воспринимать жизнь и людей как очередной опыт,

который только обогащает.

Потом начала искать материалы по моей проблеме и Интернете и наткнулась на

координаты психолога, который оказался врачом-психиатром. Встретилась с ним пару раз

– он сказал мне самое главное, чего не говорил бывший психотерапевт, что самое главное

– не убегать от собственного страха, иначе он поглотит тебя целиком (выделено мной. –

И. Д.). Не надо стараться не думать о желтой обезьяне, как говорят китайцы. Кстати, он

сказал, что в моей ситуации на данном этапе не видит смысла в медикаментозном лечении.

И знаете, это мне помогло, пик моих эмоций и так был уже не таким сильным, а тут пошел

на спад».

Попытки женщины самой решить u1087 проблему были малоуспешны. Психотерапевтиче-

ские сеансы, проводимые врачом, явно были успешны. Важно, что врач выбрал правильную

тактику отказа от медикаментозной терапии, сосредоточив все усилия на психотерапевтиче-

ском воздействии. Жаль, что она прервала курс лечения.

«И я уже начала думать, что хотела бы ребенка (в обозримом будущем), как вдруг…

я узнала, что беременна. И все началось снова. Теперь я уже боюсь навредить обоим, боюсь

повторить кесарево… Боюсь, что ко всем неприятностям первого года жизни (болит

животик, ребенок не спит и т. д.) прибавятся и эти мысли. Я реально просто от них

устала. Я стала искать перинатального психолога и попала на прием по рекомендации к

вашей коллеге. Встретились 2 раза – разбирали мое детство, взаимоотношения с родите-

лями и т. д. Разобрали мое кесарево – (принцип Я-взрослый, Я-ребенок). Она сказала, что я

не смогла родить, так как в свое время моя бабушка, родив мою маму, отдала ее (маму) на

воспитание своим родителям, так как делала карьеру. Своих родителей моя мама «обрела»,

т. е. стала с ними жить, в 8 лет. Ну и соответственная взаимосвязь… Мое детское Я не

захотело вылезать, и я не смогла родить. По поводу навязчивых мыслей, сказала «не обра-

щать на них внимание», скатывать в шар и выбрасывать. Когда я ей об этом рассказала,

стало вроде немного лучше, но потом все опять возобновилось и идти к ней не хочется».

К сожалению, сеансы, проведенные коллегой, нельзя назвать удачными. Имея мало

информации о том, что на них происходило, все же, учитывая реакцию и состояние паци-

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

ентки, можно предположить, что активная работа была начата без необходимой достаточной

подготовки по установлению доверительного контакта. На первых двух сеансах пациентка

получила избыток информации о причинах своих проблем, но пути к их разрешению наме-

чены не были. Это вызвало еще большую тревогу, переживание безысходности.

«Мысли все больше засасывают, теперь они со мной постоянно. Сейчас у меня срок

где-то 20 недель. Так не хочется, чтобы ребенок страдал от моих «плохихu187» мыслей и я

очень хочу попытаться родить самой. Наверняка для этого должен быть определенный

настрой и методики.

Вкратце ситуация такова, очень надеюсь на Вас или хотя бы на рекомендацию хоро-

шего специалиста. Буду очень благодарна за ответ,

Александра».

Чем серьезнее проблема, тем труднее говорить о ней, понять ее, тем больше требуется

времени для того, чтобы заслужить доверие и право обсуждать больные интимные темы.

Даже если перинатальному психологу быстро удалось разобраться в происхождении и меха-

низмах расстройства, это не значит, что во все нюансы тут же следует посвятить пациентку.

Это может травмировать психику, особо ранимую у беременных женщин. Чтобы избежать

этого, можно работать с проблемой, не называя ее.

Появление страхов и фобий у женщин с тревожным вариантом ПКГД вообще встреча-

ется довольно часто и свидетельствует о тяжести их состояния.

Важно иметь в виду, что беременные нередко предпочитают никому не говорить о них.

Поэтому об их наличии перинатальному психологу и врачу приходится судить по косвенным

признакам: особенностям поведения, некоторым высказываниям, вопросам. Чтобы целена-

правленно вести беседу, психолог и врач должны быть осведомлены о том, какие страхи и

фобии встречаются наиболее часто. При хорошем доверительном контакте с врачом бере-

менная женщина, если она уверена в сохранении тайны, с облегчением отвечает на дели-

катно заданные соответствующие вопросы и рассказывает о своих проблемах. Для эффек-

тивной диагностики и психотерапии страхи необходимо дифференцировать.

Нередко, описывая страхи у беременных, термином «фобия» (греч. phobia, phobos –

навязчивый страх) пользуются некорректно. Фобией следует называть только страхи, кото-

рые приобрели признаки навязчивости (осознание их неадекватности, критическое отноше-

ние к ним, попытки бороться с ними).

Как уже отмечалось, страх – это реакция на конкретную актуальную угрозу (а не пред-

вкушение, ожидание беды, как при тревожной гипотимии). Страх проявляется в виде сома-

товегетативных реакций и переживания внутренней напряженности, связанной с угрозой

благополучию, здоровью или жизни субъекта или его близких. Поведение больного, объ-

ятого страхом, носит активный или пассивный защитно-оборонительный характер.

Следует различать доминирующие, навязчивые, насильственные, сверхценные, бредо-

вые страхи, содержание которых может быть одинаковым. Все они могут встречаться у бере-

менных женщин, особенно часто при тревожном и депрессивном вариантах ПКГД.

Доминирующий страх может испытывать любой здоровый человек. Этот страх имеет

под собой реальное основание. Он возникает в действительно опасной ситуации, на какое-то

время становится доминирующей эмоцией, затмевающий все остальные, но быстро прохо-

дит с разрешением ситуации. Доминирующий страх может трансформироваться в навязчи-

вый при понимании его неадекватности, нелепости, появлении попыток справиться с ним.

Страх, ставший навязчивым, всегда является отклонением от нормы.

Навязчивый страх не имеет под собой реальных оснований. Осознание этого побу-

ждает безуспешно бороться с ним, испытывать чувство неполноценности в связи с его нали-

чием. Именно навязчивый страх, и только он, называется фобией.

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

Насильственный страх характеризуется всеми признаками навязчивого, но возникает

всегда остро, неожиданно, под влиянием внезапно появившихся насильственных идей гоми-

цидного содержания, которое противоречит моральным установкам и ужасает.

Сверхценный страх имеет реальное основание, однако преувеличен, соответствует по

содержанию сверхценным идеям, играет чрезмерную роль в жизни больного и приводит к

нарушениям поведения и дезадаптации. Критического отношения к сверхценному страху,

стремления бороться с ним у больного нет.

Бредовый страх нелеп, связан с бредовыми идеями и насыщенным их содержанием,

грубо нарушает поведение больного и его адаптацию. Критического отношения к бредовым

страхам у больного нет.

Страхи у беременных женщин чаще всего носят доминирующий характер, т. е. опреде-

ляют фон настроения. u1053 Наличие насильственных, сверхценных или бредовых страхов у бере-

менной женщины свидетельствует о наличии у нее тяжелой психической патологии и необ-

ходимости наблюдения и лечения у психотерапевта или психиатра. Наличие фобий является

показанием к лечению у врача-психотерапевта.

В табл. 1 представлены признаки, позволяющие дифференцировать страхи.

Таблица 1

Сниженное настроение, связанное с навязчивым страхом или страхами, называется

фобической гипотимией.

У беременных женщин встречаются страхи, содержание которых может быть у любого

человека, и специфические страхи, содержание которых непосредственно связано с геста-

цией.

По содержанию наиболее часто встречающиеся страхи и фобии беременных женщин

можно разделить на три группы, представленные в табл. 2:

• особых страшных или стыдных (для беременной) ситуаций;

• вредного воздействия;

• дисфункций собственного организма.

Таблица 2

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

В табл. 2 приведен список фобий, которые мы встречали у своих беременных пациен-

ток, но, разумеется, он не является исчерпывающим. Патоморфоз фобий, их содержание у

конкретной женщины зависят от многих факторов.

И страхи, и фобии у беременных женщин могут развиваться на основе переживаний,

испытанных ими еще в перинатальном периоде. В процессе собственных родов девочка

испытывает сильную тревогу, страх смерти (Гроф С., 1993; Ранк О., 2004; Хорни К., 1993 и

др.). Это связано как с сильными болевыми ощущениями, так и с попаданием в совершенно

новую, незнакомую среду, с необходимостью к ней адаптироваться, с полной зависимостью

от окружающих, прежде всего от матери. Если у девочки заботливая мать и потребности

ребенка удовлетворяются, тревога уходит, если нет, то на ее фоне появляются разнообраз-

ные страхи, которые вновь могут возникать у взрослой женщины в ситуациях, вызывающих

повышение уровня тревоги. При этом во время беременности будет формироваться тревож-

ный вариант ПКГД.

К страхам, детерминированным перинатальными проблемами самой женщины, отно-

сят страх темноты и скотофобию ____________(греч. skotos – темнота) или никтофобию (греч. nyctos –

ночь), страх замкнутых пространств и клаустрофобию (лат. claustrum – закрытое помеще-

ние), страх открытых пространств и агорафобию (греч. agora – рыночная площадь). Пер-

вые два связаны с внутриутробным пребыванием и испытанным там дискомфортом, а страх

открытых пространств и агорафобия – с переживаниями обрушившегося на младенца при

рождении потока резких, неизвестных ощущений света, звуков, холода и т. п.

Естественные для беременных женщин повышение уровня тревоги, более вниматель-

ное отношение к своему здоровью, ограничение контактов могут принять болезненные

формы в виде страха новых, незнакомых ситуаций и ценотофобии или кайнотофобии (греч.

kainos – новый). Может возникнуть страх большого скопления людей и демофобия (греч.

demos – народ) или охлофобия (греч. ochlos – толпа), а также страх общения и гомилофобия

(греч. homilia – общение).

У тревожных женщин после просмотра телепередач о террористических актах, обру-

шившихся домах может возникнуть топофобия (греч. topos – место). Свой страх остаться

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

одной в помещении они объясняют тем, что в случае опасности (пожара, взрыва, приступа

болезни и т. п.) некому будет оказать им помощь. Сообщение о криминальной ситуации

может спровоцировать у беременной женщины возникновение навязчивого страха бандитов

и харпаксофобию (греч. harpax – разбойник) или сексуальных маньяков-убийц – маниако-

фобию (греч. mania – безумие).

Изменения внешности, связанные с беременностью, сопровождаются у некоторых

женщин соответствующим страхом и дисморфофобией (греч. dys – приставка, означающая

отклонение от нормы; morphe – форма). При этом может появиться страх показаться смеш-

ной и скоптофобия (греч. scopto – шутить, насмехаться). Страх привлечь к себе внима-

ние может перейти в скопофобию (греч. skopeo – рассматривать). К этой же группе симпто-

мов можно отнести описанный В. М. Бехтеревым навязчивый страх пристального чужого

взгляда (1900). Некоторым становится неприятно смотреться u1074 в зеркало, они стараются избе-

гать этого. Если возникают навязчивые мысли, что рассматривание себя в зеркале может

принести вред, развиваются: спектрофобия (лат. spectrum – видение, образ), эйзоптрофобия

(греч. eisoptron – зеркало). Это может быть спровоцировано тем, что у беременных женщин

повышается мнительность, снижается способность критически воспринимать многочислен-

ные посвященные мистике печатные издания и телевизионные передачи. Многие беремен-

ные женщины становятся суеверными. Некоторые женщины начинают испытывать страх

добрых пожеланий, которые якобы могут накликать беду, а затем и эйхо-фобию (греч. euchos

– пожелание). Нередко встречается страх колдовства, «нечистой силы», «дурного глаза»,

трансформирующиеся в демонофобию (греч. daimon – злой дух) или сатанофобию (греч.

satanos – сатана).

Особое внимание беременные женщины обращают на состояние своего здоровья и

состояние здоровья пренейта. Очень часто встречаются в разной степени выраженности

страх навредить ему и блаптофобия (греч. blapto – боюсь повредить).

Некоторые физиологические изменения, связанные с беременностью, вызывают дис-

комфорт, могут провоцировать у женщин, например, страх повышенного потоотделения,

связанного с этим неприятного запаха и гидрозофобию (греч. hidros – пот); страх появле-

ния позыва к мочеиспусканию в неподходящей обстановке и урофобию (греч. uron – моча);

петтофобию (греч. petto – переваривать) – навязчивый страх недержания кишечных газов

в присутствии других людей.

Нередко страхи и фобии беременной носят ятрогенный характер. Если медицин-

ские работники, с которыми она общается, чрезмерно фиксируют ее внимание на вредных

последствиях загрязнения, то это может спровоцировать возникновение соответствующих

страхов и фобий: страх загрязнения и мизофобию (греч. mysos – загрязнение); более конкрет-

ный страх загрязнения калом и копрофобия (греч. koppros – кал), страхи заражения инфекци-

онным заболеванием или получения глистной инвазии, которые, став навязчивыми, транс-

формируются в бактериофобию (греч. bacterion – палочка) и тениофобию (греч. taenia –

ленточный червь). С этим же может быть связан страх посещения уборных и апопатофобия

(греч. apopatos – отхожее место).

Другим объяснением появления апопатофобии может быть страх женщины повредить

пренейта, тужась во время дефекации. Навязчивый страх дефекации как процесса называ-

ется рипофобией (греч. rhypos – грязь). С опасениями навредить своему ребенку и блапто-

фобией (греч. blapto – боюсь повредить) может быть связан страх половых отношений и

коитофобия (лат. coitus – половой акт). При этом дополнительным страхом может быть зара-

жение венерическими заболеваниями вообще или конкретно (сифилисом, гонореей, ВИЧ-

инфекцией), которые тоже могут стать навязчивыми: кипридофобия (греч. Kypris – Киприда,

богиня любви) или венерофобия (лат. Venus – Венера, богиня любви); сифилофобия или люо-

фобия (лат. lues – зараза); спидофобия.

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

Опасения инфицированности через рану могут привести к страху нарушения целост-

ности кожных покровов и амихофобии (греч. amyche – царапать). Нередко это выражается

более конкретными страхами острых предметов и айхмофобией (греч. aichme – стрела) или

оксифобией (греч. oxys – острый), а также страхом иголок и белонофобией (греч. belone –

игла). У одной из наблюдаемых нами беременных женщин подобный страх развился после

того, как она прочитала про отца Владимира Маяковского, погибшего от заражения крови

в результате укола швейной иглой.

Животные, которые могут оцарапать, укусить, также нередко становятся источником

страха и зоофобии (греч. zoon – животное) беременных женщин. Почерпнутые знания о том,

что они могут быть причиной аллергии, усугубляют эти страхи. Особенно часто встречается

страх кошек и айлурофобия (греч. ailuros – кошка) или галеофобия (лат. gale – кошка) или

гатофобия (исп. gata – кот).

Постоянные призывы «беречь себя» нередко приводят к страху смерти и танатофобии

(греч. thanatos – смерть). Страх смерти вообще лежит в основе многих страхов, но далеко

не всегда осознается. Чрезмерная озабоченность своим здоровьем выражается также в стра-

хах, нередко переходящих в фобии: термофобию (греч. thermos – теплый) – навязчивый

страх перегреться; психрофобию (греч. psychros – холодный) или хеймофобию (греч. cheima

– зима) – навязчивый страх холода, простуды; аэромизофобию (греч. aeros – воздух, mysos

– грязь) – навязчивый страх сквозняков; нозофобию (греч. nosos – болезнь) – навязчивый

страх заболеть.

При осложненном течении беременности впечатлительные женщины, напуганные вра-

чами и соседками по палате акушерско-гинекологической клиники, могут испытывать страх,

если вынуждены остаться одни. Иногда такой страх приобретает признаки фобии. Она имеет

несколько названий: изолофобия (фр. isolation – одиночество), монофобия (греч. monos –

один) или аутофобия (греч. autos – сам).

При проведении дородовой подготовки без должного учета особенностей эмоциональ-

ного состояния, повышенной внушаемости беременных женщин у них возможно возникно-

вение страхов и фобий дидактогенного и психологогенного характера. Так, неправильные

акценты на занятиях по дородовой подготовке могут инициировать у беременных женщин

страх к любым (часто необходимым!) медицинским вмешательствам. Страх к применению

лекарств нередко становится навязчивым и называется фармакофобией (греч. pharmacon –

лекарство). Нередко именно после занятий по дородовой подготовке, посвященных «биоме-

ханизму родов», у беременных женщин появляется страх предстоящих родов, партурифо-

бия (лат. partus – роды) или токофобия (греч. tocos – роды).

Повышенный уровень тревожности, страхи и фобии часто являются невротическими

симптомами, однако легко возникают и на фоне органического поражения центральной

нервной системы, могут встречаться и при эндогенных психических расстройствах.

Для обусловленных резидуально-органическими изменениями головного мозга тре-

вожности, страхов и фобий характерны отсутствие непосредственной связи с психотравми-

рующей ситуацией, грубость и монотонность проявлений, меньшая эффективность психо-

терапии, чем u1087 при лечении схожих невротических расстройств.

И невротические, и резидуально-органические изменения, соматические заболевания

женщины, а также их сочетания являются тем фоном, который способствует формированию

тревожного варианта ПКГД.

Все эти нарушения необходимо выявлять и учитывать при проведении дородовой под-

готовки. Недостаточное внимание к этим особенностям приводит к одному из самых часто

встречающихся недостатков дородовой подготовки: недифференцированному подходу. При

этом на занятия приглашают, как правило, всех желающих беременных без разбора, не учи-

тывая их уровень образования, исходный уровень знаний о физиологии беременности, пред-

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

стоящих родов, семейное положение, а также особенности личности женщины, наличие или

отсутствие у нее соматической патологии, преневротических характерологических радика-

лов или даже нервно-психических расстройств.

Опыт дородовой подготовки беременных показывает, что встречаются женщины, уча-

стие которых в групповых занятиях может привести к нежелательным последствиям. Неко-

торые беременные нуждаются в сугубо индивидуальной работе. Наличие в группе таких

женщин отрицательно сказывается на общей атмосфере занятий. Предварительный отбор

пациенток с тревожным вариантом ПКГД, как правило, нуждающихся в индивидуальной

работе, подготавливающей их к групповым занятиям или даже требующих психотерапевти-

ческого вмешательства и дальнейших занятий по индивидуальным специальным програм-

мам, может существенно улучшить результаты работы.

Знания о разнообразных страхах и фобиях, встречающихся у беременных женщин,

позволят медицинским работникам, психологам помнить о возможности ятрогений, эгрото-

гений, дидактогений и психологогений, целенаправленно заниматься профилактикой стра-

хов и фобий, своевременно их диагностировать, адекватно и эффективно оказывать психо-

терапевтическую помощь.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 745 | Нарушение авторских прав