АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Новорожденный

Рождение младенца, переход его из первичной экологической ниши матки (Schindler

S., Zimprich H., 1983) в большой мир является для ребенка сильнейшим стрессом, опреде-

ляющим переживания, которые составляют содержание четвертой базальной перинаталь-

ной матрицы (БПМ-4). С. Гроф считает, что акт рождения – это освобождение и в то же

время безвозвратный отказ от прошлого. Поэтому на пороге освобождения ребенок ощу-

щает приближение катастрофы огромного размаха (Гроф С., 1993). Мучительный процесс

борьбы за рождение достигает своей кульминации, за пиком боли и напряжения следует

внезапное облегчение и релаксация. Однако радость освобождения сочетается с тревогой:

после внутриутробной темноты, постоянной температуры ребенок впервые сталкивается с

ярким светом, холодом, новыми тактильными ощущениями, надо дышать… Происходящее

отсечение пуповины прекращает телесную связь с матерью, и младенец становится анато-

мически, но не психологически независимым. В процессе рождения в организме ребенка

происходит мощный выброс катехоламинов. В результате этого их содержание в крови ново-

рожденных во много раз больше, чем у взрослого человека (Crow Т. J., Arbuthnott G. W., 1972;

Zagercranc Н., 1986). Это обеспечивает поддержание гомеостаза младенца после рождения

и состояние бодрствования в течение первых 40 минут внеутробной жизни (Klaus М. Н.,

Klaus Р. Н., 1989), Этот период является критическим и характеризуется особой восприим-

чивостью ребенка к внешним факторам (Kennel С. Н., Klaus М. Н., 1986). В это время идет

активное запечатление объектов окружающей среды, получение первичного постнатального

опыта, благодаря чему избирательно запускаются инстинктивные видовые и индивидуаль-

ные реакции. К. Лоренц (К. Lorenc) описал это явление в 1935 г. под названием импринтинга.

Таким образом, импринтинг представляет собой наследственно запрограммированную спо-

собность организма моментально и стойко фиксировать (запечатлевать) в качестве опыта

то или иное переживание при стимуле достаточной интенсивности. Импринтинг наряду с

условными рефлексами и оперантным обусловливанием является одной из форм обучения.

В момент родов, в первые несколько часов после родов опыт, переживаемый и пренейтом, и

женщиной, абсолютно уникален, а потому, запечатлеваясь, создает определенные поведен-

ческие модели, используемые во взрослом состоянии в виде поведенческих реакций (Грэхэм

Д., 1993, с. 19). М. Клаус и Дж. Кеннел считают, что механизмы импринтинга, реализующи-

еся во время родов и в первые часы после рождения ребенка путем прикосновений, вербаль-

ных и невербальных звуковых сигналов, установления контакта глаза в глаза, пантомимики,

улыбки, играют огромную роль в формировании взаимоотношений ребенка и родителей

(Klaus M., Kennel J., 1976, 1982). Поэтому очень важно, чтобы среди первых запечатлен-

ных предметов окружающей среды оказалась мать, а также отец, что возможно при парт-

нерских родах. Если родителей на грамотно проводимых занятиях по дородовой подготовке

обучили ежедневно общаться с пренейтом (разговаривать, стимулировать тактильные ощу-

щения с помощью гаптономии и т. п.), то при звуках знакомых слов, произносимых узнава-

емыми голосами, при ощущении нежных прикосновений матери и отца, сочетаемых с уста-

новлением контакта глаза в глаза, при последующем непосредственном контакте с теплой

кожей матери новорожденный испытывает положительные эмоции. Это приводит к сниже-

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

нию сепарационной тревоги, способствует его адаптации к новым внеутробным условиям

существования.

Как уже указывалось, осуществление импринтинга возможно только в короткий кри-

тический период и обусловлено особым гормональным фоном, природой и интенсивностью

стимулов (Bateson Р. Р. G., 1987), создающих особые условия для формирования функцио-

нальных систем (Immelman K., 1981). Благодаря механизмам импринтинга младенцы фор-

мируют, по выражению С. Лебовиси, материю психического функционирования паттернов

(Lebovici S., 1990), которую используют для общения с окружающими. Этот же критиче-

ский период характеризуется сильнейшим влиянием новорожденного на мать. Он стано-

вится активным источником сигналов, u1086 определяющих ее поведение (Батуев А. С., Соколова

Л. В., 1994). То же можно сказать и об отце, если он участвует в грамотно проводимых парт-

нерских родах. Иными словами, в процессе родов происходит разрушение общих границ

женщины и пренейта, вызывающее стресс, а в ранний постнатальный период, во многом

благодаря импринтингу, идет частичное восстановление этих границ. Без этого младенец не

сможет существовать в новых условиях. Таким образом, импринтинг способствует сохране-

нию диадного единства матери и ребенка, иными словами, формированию бондинга (англ.

bond – связывать, соединять).

При преждевременных родах до окончания полных 37 недель беременности, считая

от первого дня последней менструации, ребенок квалифицируется как недоношенный, если

масса его тела не превышает 2500 г, а длина тела – 48 см. Частота невынашивания соста-

вляет, по данным разных авторов разных государств, от 3 до 16 % (Яцык Г. В., 1997; Шаба-

лов Н. П., Цвелева Ю. В., 2002 и др.) (Агейкин В. А., 2003). У недоношенных детей, как

правило, отмечаются перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС), раз-

вивающиеся на фоне незрелости функциональных систем (Луковцева З. В., 2002; Синюгина

Т. Н. и др., 2001). По данным В. В. Абрамченко и Т. У. Кузьминых, у каждого третьего недо-

ношенного ребенка отмечается легкая неврологическая симптоматика, у каждого четвертого

– умеренная, у каждого седьмого – тяжелая (Абрамченко В. В., Кузьминых Т. У., 2001).

Е. А. Грон и П. Г. Иманалиева, используя тест отношений беременной (ТОБ), устано-

вили, что у женщин с угрозой невынашивания беременности достоверно чаще встречаются

эйфорический и гипогестогнозический варианты психологического компонента гестацион-

ной доминанты (ПКГД) (Грон Е. А., Иманалиева П. Г., 2001). Это нашло подтверждение и в

наших исследованиях: у женщин, родивших недоношенных детей, преобладали эйфориче-

ский, гипогестогнозический и тревожный варианты ПКГД, а оптимальный вариант ПКГД

встречался у них в 4 раза реже, чем у женщин, родивших доношенных младенцев (Добряков

И. В., 2004).

Незрелость функциональных систем недоношенного ребенка затрудняет формирова-

ние бондинга. При этом значительно увеличивается частота заболеваемости и смертности

среди новорожденных детей (Шабалов Н. П., Цвелева Ю. В., 2002).

Даже если младенец доношен и здоров, неправильная организация ухода за ним в ран-

нем постнатальном периоде может создать хроническую психотравмирующую ситуацию,

препятствующую снижению уровня сепарационной тревоги и формированию бондинга. В

результате возможны нарушения процесса адаптации, отклонения и задержки психомотор-

ного развития. Чтобы этого не произошло, маленький ребенок должен быть окружен забо-

той и вниманием, т. е., говоря словами Д. В. Винникотта, необходимо обеспечение послеро-

дового холдинга (англ. hold – заботиться, держать на руках) (Винникотт Д. В., 1998).

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав