Горе как процесс переживания перинатальной утраты
Процесс переживания горя играет большую роль в ситуации утраты. Благодаря горю
человек смиряется с потерей, привыкает жить с ней.
Условно принято разбивать горе на несколько стадий, количество которых варьируется
у разных авторов. Исследователи выделяют три (Добряков И. В., Колесников И. А., 2006;
Kay J., Roman В., Schulte H. M., 1997; Parkes C. M., 1987; Rando T. A., 1993 и др.), четыре
(Костерина Е. М., 2004; Davidson G., 1984 и др.) стадии горя и более. Однако при этом нет
принципиальной разницы в описании последовательной смены эмоциональных и соматиче-
ских реакций. Практически все исследователи указывают, что цикл горя может длиться до
двух лет, дальнейшее проявление описанных симптомов может свидетельствовать о разви-
тии патологического процесса переживания горя. Другие источники предполагают, что цикл
горя вследствие смерти ребенка может в норме длиться до пяти лет.
Наиболее распространенная классификация процесса переживания горя включает в
себя четыре стадии (Davidson G., 1984).
Стадия 1. Шок, ступор, протест. Продолжительность этой фазы от нескольких часов
до двух недель. Именно в этот период времени, как правило, отмечаются максимальные про-
явления горя.
Когда женщина узнает о фатальном исходе беременности, о том, что ее ребенок умер
в утробе, или о вынужденной необходимости u1089 сделать аборт, она впадает в так называемое
состояние шока. Она не может поверить в реальность происходящего, в памяти еще свежи
недавние ощущения шевеления плода, и тем более образ, представления, фантазии о ребенке
невозможно подвергнуть изменениям. Женщина находится в состоянии оцепенения и может
производить впечатление оглушенного или сонного человека. Особенно тяжелые пережива-
ния возникают у женщин на больших сроках беременности (Троицкая-Смит А., 2001). Им
предстоит рожать, зная, что ребенок мертв. Это, как правило, приводит к слабой родовой
деятельности, к послеродовым осложнениям.
Ступор, в который впадает женщина, является защитной реакцией. В то же время отме-
чаются затруднения концентрации внимания, потеря чувства времени, трудности в оценке
ситуации и принятия решений, эмоциональные всплески. Нередко ее гнев направлен на вра-
чей, не сумевших предотвратить смерть. Эти симптомы особенно обостряются во время
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
ключевых годовщин утраты, например во время ориентировочного срока родов, через год
после утраты.
Стадия 2. Поиск и тоска. В среднем продолжается от двух недель до трех месяцев.
Это очень болезненный период. Мысли о погибшем ребенке приобретают доминирующий
характер. Воспоминания о нем болезненны, но они необходимы для перехода на следующую
стадию. Поэтому не следует призывать женщину «не думать» об умершем, тем более что это
невозможно. Факторами, дестабилизирующими психическое состояние, являются вещи и
игрушки детей раннего возраста, дети и коляски, встречающиеся на улице, звонки и встречи
людей (друзья, знакомые, коллеги по работе), не знающих о трагедии или, наоборот, назой-
ливо выражающих соболезнование.
Типичные переживания женщины в этот период – чувство вины («не смогла уберечь
ребенка», «не смогла зачать здорового ребенка»), одиночества, отчаяния, ощущение пустоты
и бессмысленности существования. Наблюдается повышение конфликтности. Все раздра-
жает, окружающие могут вызывать злость и гнев. У верующих может появиться гнев u1085 на Бога.
Некоторые, наоборот, обращаются к религии. У женщины отмечаются проблемы со сном,
аппетитом, колебания веса, головные боли, упадок сил, тахикардия. Она часто вздыхает, пла-
чет. Женщина, потерявшая ребенка, нередко испытывает дискомфортные ощущения в руках,
часто неосознанно берет в руки и носит предметы, соответствующие весу младенца. После
потери ребенка во второй половине беременности некоторые женщины ощущают фантом-
ные шевеления плода, иногда испытывают аффектогенные обманы восприятия: жалуются,
что слышат плач ребенка, ощущают его присутствие в доме. Для многих характерно навяз-
чивое желание забеременеть снова как можно скорее. Реже возникает резко негативное отно-
шение к возможности забеременеть снова, женщина не хочет больше беременеть никогда.
Стадия 3. Дезориентация. Наступает обычно примерно между пятым и девятым
месяцами после утраты, может длиться год и более. Во время этой фазы приходит, наконец,
осознание реальности утраты. При этом возникает или обостряется чувство вины, своей
неполноценности, несостоятельности. Часто после этого человек стремится к социальной
изоляции, примеряет на себя роль больного. На фоне подавленного настроения еще больше
нарушается способность концентрировать внимание, повышается утомляемость, ухудша-
ется память, снижаются активность, трудоспособность. Могут появляться мысли о «сума-
сшествии», страх сойти с ума. Продолжаются снижение аппетита, колебания веса, бессон-
ница.
Стадия 4. Реорганизация. Наступает приблизительно между восемнадцатым и два-
дцать четвертым месяцем после утраты. При благоприятной семейной ситуации (особенно
при гармоничных супружеских отношениях), в случае оказания женщине своевременной
адекватной психологической помощи, симптоматика постепенно купируется. Восстанавли-
вается социальный и эмоциональный контакт с окружающим миром. Женщина более аде-
кватно оценивает ситуацию, начинает видеть перспективы дальнейшей жизни, строить
реальные планы на ближайшее и отдаленное будущее. Женщина прощается с ушедшим,
учится сохранять память о нем и в то же время жить в настоящем. Субъективно улучшается
самочувствие, стабилизируется режим сна и питания. Проходит ангедония: возвращается
способность спонтанно улыбаться и радоваться, получать удовольствие, женщина начинает
следить за своей внешностью. Жизнь снова приобретает смысл.
Хотя в этой классификации выделенные стадии следуют друг за другом, нужно иметь в
виду, что в предложенных временных промежутках описывается наиболее выраженная сим-
птоматика, но отмечается она на протяжении всего цикла переживания горя. Особенности
проявлений и течения процесса переживания горя зависят от характера утраты, семейной
ситуации, индивидуальных личностных особенностей скорбящего, этнической и религиоз-
ной принадлежности и пр.
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав
|