АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Горе как процесс переживания перинатальной утраты

Процесс переживания горя играет большую роль в ситуации утраты. Благодаря горю

человек смиряется с потерей, привыкает жить с ней.

Условно принято разбивать горе на несколько стадий, количество которых варьируется

у разных авторов. Исследователи выделяют три (Добряков И. В., Колесников И. А., 2006;

Kay J., Roman В., Schulte H. M., 1997; Parkes C. M., 1987; Rando T. A., 1993 и др.), четыре

(Костерина Е. М., 2004; Davidson G., 1984 и др.) стадии горя и более. Однако при этом нет

принципиальной разницы в описании последовательной смены эмоциональных и соматиче-

ских реакций. Практически все исследователи указывают, что цикл горя может длиться до

двух лет, дальнейшее проявление описанных симптомов может свидетельствовать о разви-

тии патологического процесса переживания горя. Другие источники предполагают, что цикл

горя вследствие смерти ребенка может в норме длиться до пяти лет.

Наиболее распространенная классификация процесса переживания горя включает в

себя четыре стадии (Davidson G., 1984).

Стадия 1. Шок, ступор, протест. Продолжительность этой фазы от нескольких часов

до двух недель. Именно в этот период времени, как правило, отмечаются максимальные про-

явления горя.

Когда женщина узнает о фатальном исходе беременности, о том, что ее ребенок умер

в утробе, или о вынужденной необходимости u1089 сделать аборт, она впадает в так называемое

состояние шока. Она не может поверить в реальность происходящего, в памяти еще свежи

недавние ощущения шевеления плода, и тем более образ, представления, фантазии о ребенке

невозможно подвергнуть изменениям. Женщина находится в состоянии оцепенения и может

производить впечатление оглушенного или сонного человека. Особенно тяжелые пережива-

ния возникают у женщин на больших сроках беременности (Троицкая-Смит А., 2001). Им

предстоит рожать, зная, что ребенок мертв. Это, как правило, приводит к слабой родовой

деятельности, к послеродовым осложнениям.

Ступор, в который впадает женщина, является защитной реакцией. В то же время отме-

чаются затруднения концентрации внимания, потеря чувства времени, трудности в оценке

ситуации и принятия решений, эмоциональные всплески. Нередко ее гнев направлен на вра-

чей, не сумевших предотвратить смерть. Эти симптомы особенно обостряются во время

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

ключевых годовщин утраты, например во время ориентировочного срока родов, через год

после утраты.

Стадия 2. Поиск и тоска. В среднем продолжается от двух недель до трех месяцев.

Это очень болезненный период. Мысли о погибшем ребенке приобретают доминирующий

характер. Воспоминания о нем болезненны, но они необходимы для перехода на следующую

стадию. Поэтому не следует призывать женщину «не думать» об умершем, тем более что это

невозможно. Факторами, дестабилизирующими психическое состояние, являются вещи и

игрушки детей раннего возраста, дети и коляски, встречающиеся на улице, звонки и встречи

людей (друзья, знакомые, коллеги по работе), не знающих о трагедии или, наоборот, назой-

ливо выражающих соболезнование.

Типичные переживания женщины в этот период – чувство вины («не смогла уберечь

ребенка», «не смогла зачать здорового ребенка»), одиночества, отчаяния, ощущение пустоты

и бессмысленности существования. Наблюдается повышение конфликтности. Все раздра-

жает, окружающие могут вызывать злость и гнев. У верующих может появиться гнев u1085 на Бога.

Некоторые, наоборот, обращаются к религии. У женщины отмечаются проблемы со сном,

аппетитом, колебания веса, головные боли, упадок сил, тахикардия. Она часто вздыхает, пла-

чет. Женщина, потерявшая ребенка, нередко испытывает дискомфортные ощущения в руках,

часто неосознанно берет в руки и носит предметы, соответствующие весу младенца. После

потери ребенка во второй половине беременности некоторые женщины ощущают фантом-

ные шевеления плода, иногда испытывают аффектогенные обманы восприятия: жалуются,

что слышат плач ребенка, ощущают его присутствие в доме. Для многих характерно навяз-

чивое желание забеременеть снова как можно скорее. Реже возникает резко негативное отно-

шение к возможности забеременеть снова, женщина не хочет больше беременеть никогда.

Стадия 3. Дезориентация. Наступает обычно примерно между пятым и девятым

месяцами после утраты, может длиться год и более. Во время этой фазы приходит, наконец,

осознание реальности утраты. При этом возникает или обостряется чувство вины, своей

неполноценности, несостоятельности. Часто после этого человек стремится к социальной

изоляции, примеряет на себя роль больного. На фоне подавленного настроения еще больше

нарушается способность концентрировать внимание, повышается утомляемость, ухудша-

ется память, снижаются активность, трудоспособность. Могут появляться мысли о «сума-

сшествии», страх сойти с ума. Продолжаются снижение аппетита, колебания веса, бессон-

ница.

Стадия 4. Реорганизация. Наступает приблизительно между восемнадцатым и два-

дцать четвертым месяцем после утраты. При благоприятной семейной ситуации (особенно

при гармоничных супружеских отношениях), в случае оказания женщине своевременной

адекватной психологической помощи, симптоматика постепенно купируется. Восстанавли-

вается социальный и эмоциональный контакт с окружающим миром. Женщина более аде-

кватно оценивает ситуацию, начинает видеть перспективы дальнейшей жизни, строить

реальные планы на ближайшее и отдаленное будущее. Женщина прощается с ушедшим,

учится сохранять память о нем и в то же время жить в настоящем. Субъективно улучшается

самочувствие, стабилизируется режим сна и питания. Проходит ангедония: возвращается

способность спонтанно улыбаться и радоваться, получать удовольствие, женщина начинает

следить за своей внешностью. Жизнь снова приобретает смысл.

Хотя в этой классификации выделенные стадии следуют друг за другом, нужно иметь в

виду, что в предложенных временных промежутках описывается наиболее выраженная сим-

птоматика, но отмечается она на протяжении всего цикла переживания горя. Особенности

проявлений и течения процесса переживания горя зависят от характера утраты, семейной

ситуации, индивидуальных личностных особенностей скорбящего, этнической и религиоз-

ной принадлежности и пр.

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 596 | Нарушение авторских прав