АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Психосоматические нарушения в раннем возрасте

Как уже отмечалось, для новорожденного ребенка, переживающего травму рождения,

испытывающего тревогу и страх перед окружающим неизвестным миром, мать является

гарантом безопасности, выживания в этом мире. При наличии у матери нервно-психических,

соматических нарушений она не в состоянии справляться с этими обязанностями. Более

того, новорожденный индуцирует ее тревогу, другие отрицательные эмоции, и его адапта-

ция в окружающем мире крайне затруднена. У таких младенцев не формируется безопасная

форма привязанности к матери (secure attachment «В»), при которой они способны исследо-

вать окружающий мир и познавать его. Взаимоотношения ребенка с матерью, страдающей

невротическими расстройствами или послеродовыми депрессиями, характеризуются тремя

типами небезопасной привязанности (Ainsworth М. D. S., 1983).

В постнатальном периоде профилактикой нарушений развития и соматических рас-

стройств у младенцев является формирование безопасной формы привязанности. Дети с

небезопасными формами привязанности характеризуются высоким уровнем тревоги, испы-

тывают и проявляют мало положительных эмоций, как правило, испытывают трудности в

общении. Уровень нервно-психического реагирования у детей в возрасте от 0 до 3 лет мало

дифференцирован, характеризуется повышенной общей и психической возбудимостью и

получил название соматовегетативного (Ковалев В. В., 1985). На этом фоне у них нередко

развиваются психосоматические расстройства, прежде всего имеющие отношение к системе

пищеварения. Наиболее типичными являются младенческая колика, аэрофагия, инфантиль-

ная анорексия, пищевое недоразвитие, переедание, мерицизм, пикацизм. Все эти нарушения

сведены в МКБ-10 под одной рубрикой F98.2 – расстройства питания в младенчестве и дет-

стве, кроме пикацизма, имеющего шифр F98.3, анорексии (F50) и переедания (F50.4).

Младенческая колика отмечается обычно в периоде с 3-й недели до 3-го месяца жизни.

Основными признаками колики являются крик и плач. Кормление может ненадолго успо-

коить ребенка. Попытки поменять режим питания, заменить грудное молоко на смесь или

одну смесь на другую, медикаментозная терапия облегчения, как правило, не приносят. Х.

Финкельштейн (H. Finkelstein) назвал это расстройство «спастическим диатезом» (1938). А.

Г. Аларкон (Alarcon A. G., 1943), а позднее Р. А. Шпиц (Шпиц Р. А., 2000) отметили, что это

расстройство совершенно отсутствует у младенцев, содержащихся в приютах, т. е. лишен-

ных материнской заботы. Д. М. Леви связывал младенческую колику с «первичным тревож-

ным попустительством матери» (1943). По наблюдениям Леви и А. Белл (A. Bell), младенцы,

страдающие коликой, воспитывались родной матерью у себя дома и получали внимание и

грудь по первому требованию (1950). Шпиц считает, что младенческая колика прежде всего

является ранним расстройством отношений в диаде «мать – дитя» и представляет собой

наиболее архаичную предтечу расстройств объектных отношений. В то же время он отме-

чает, что возникает оно при сочетании двух факторов: тревожной гиперопеки матери и повы-

шенного (даже умеренно) мышечного тонуса у детей (Шпиц Р. А., 2000). С нормализацией

последнего в конце 3-го или 4-го месяца жизни у большинства детей мышечный тонус нор-

мализуется. По-видимому, с этим связано исчезновение у них симптоматики к этому возра-

сту (Bakwin H., Bakwin R. М., 1972).

Аэрофагия (греч. aeros – воздух, phagein – поглощать) также встречается у младенцев

тревожных матерей и проявляется в заглатывании ими воздуха при жадном сосании (Исаев

Д. Н., 1996, 2000). Воздух может также заглатываться ими безотносительно к приему пищи.

При этом нередко отмечается вздутие живота, вызывающее дискомфорт и болезненные ощу-

щения. Периодически у таких детей отмечается отрыжка, провоцирующая рвоту.

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

Инфантильная анорексия (греч. a – приставка, означающая отсутствие; orexis – аппе-

тит) выражается потерей аппетита у младенцев невротичных матерей, не способных диф-

ференцировать подаваемые ребенком сигналы и адекватно на них отвечать, беспорядочно

по любому поводу прикладывающих детей u1082 к груди. Такие матери, как правило, не пони-

мают, сыты их дети или нет. В результате дети недоедают, теряют в весе. Данное рас-

стройство характерно для детей незамужних женщин, женщин с нервно-психическими

расстройствами. У этих женщин во время беременности, как правило, отмечались гипоге-

стогозический, тревожный и тревожно-депрессивный типы психологического компонента

гестационной доминанты. Лечение детей с инфантильной анорексией требует как усилий

педиатров, направленных на борьбу с гипотрофией, так и психотерапевтической работы по

преодолению конфликта в отношениях в системе «мать – дитя» (Микиртумов Б. Е., Кощав-

цев А. Г., Гречаный С. В., 2001). Также явления инфантильной анорексии являются важным

проявлением анаклитической (греч. anaclisis – отсутствие опоры) депрессии. Этот термин

был предложен Р. Шпиц для описания состояний, часто возникающих у детей, лишенных

матери, при отсутствии более-менее полноценной ее замены (1946) (Шпиц Р. А., 2000). Сте-

пень тяжести нарушений и стойкость симптоматики при этом во многом зависит от особен-

ностей взаимоотношений в диаде «мать – дитя» до разлуки.

Пищевое недоразвитие характеризуется уменьшением массы тела ребенка при доста-

точном поступлении пищи и без проявлений у него каких бы то ни было заболеваний. Раз-

вивается такое состояние при нарушении взаимоотношений в системе «мать – дитя» в связи

с пренебрежением ребенком и его эмоциональной и сенсорной депривацией (Исаев Д. Н.,

2000). Как правило, у матерей таких детей удается выявить эмоциональные расстройства,

нередко связанные со скрытым нежеланием иметь ребенка, с неудовлетворенностью браком

и т. п. При эффективной психотерапевтической помощи матери состояние ребенка улучша-

ется (Bemporad J. R., 1980).

Переедание детей, приводящее к тучности, возникает, как и отказы от еды, в результате

неудовлетворенности ребенка отношениями с матерью. В поведении таких детей обращает

на себя внимание постоянное переедание. Процесс кормления для них символизирует связь

с матерью, которую так страшно утратить. Чем больше тревожат ребенка его u1086 отношения

с матерью, чем больше он боится сепарации, тем чаще он принуждает себя есть. Еда для

такого ребенка не способ утолить голод, а попытка снизить тревогу, обрести уверенность,

почувствовать свое влияние на мать.

Мерицизм (греч. merykismos – жевание) или руминация (лат. ruminatio – пережевыва-

ние) проявляется в форме многократного произвольного отрыгивания проглоченной пищи и

повторного ее пережевывания. Процесс отрыгивания при этом не вызывает у ребенка непри-

ятных ощущений, как это бывает обычно. Мерицизм может быть как средством привлече-

ния ребенком внимания к себе недостаточно заботливой матери, так и результатом реакции

чрезмерно тревожной и опекающей матери на обычное срыгивание. Длительное повторное

пережевывание пищи стимулирует выработку эндорфинов (Микиртумов Б. Е., Кощавцев А.

Г., Гречаный С. В., 2001) и делается необходимым младенцу с небезопасной формой привя-

занности.

Пикацизм (лат. pica – сорока) проявляется у детей в желании поедать несъедобное.

У многих матерей детей, склонных к копрофагии, выявляются нарушения психотического

уровня (в основном депрессивные). Отношение к ребенку у них характеризуется непостоян-

ством и противоречивостью: проявления гиперопеки и сверхконтроля периодически сменя-

ются гипоопекой и эмоциональным отвержением, причем открытых проявлений негативных

чувств к ребенку у матерей нет. У детей-копрофагов значительно чаще, чем у их сверстников,

возникают несчастные случаи, связанные с недостаточным вниманием к ним матерей (слу-

чайно обжигаются, падают, глотают острые предметы и т. п.) (Шпиц Р. А., 2000). Попытки

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

повлиять на ребенка, как правило, безуспешны. Психотерапевтическая помощь в таких слу-

чаях должна оказываться и системе «мать – дитя».

Так как дифференциация между психикой и телом у маленьких детей еще не завершена

(Шпиц Р. А., 2000), они, по выражению М. П. Геан (M. P. Gean), уникально и чрезвычайно

сложны (Гин М. П., 1999). Поэтому воздействовать на маленького ребенка целесообразно

через мать, с которой он составляет единую систему. u1050 К тому же наблюдать динамику психики

матери куда легче, нежели ребенка (Шпиц Р. А., 2000).

Приведенные факты позволяют сделать вывод, что уже во время беременности можно

и нужно заниматься профилактикой возникновения психосоматических расстройств как у

матери, так и у ребенка.

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав