АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специфические особенности перинатальной утраты

Под утратой в психологии понимается потеря чего-то значимого, ценного, того, к

чему у индивида существует сильная аффективная привязанность, того, что способствует

ощущению индивидом целостности себя и стабильности своего существования. Это не все-

гда смерть близкого или другого значимого человека. К категории утраты можно отнести

множество ситуаций. Это могут быть и потеря работы, статуса, трудоспособности, физи-

ческой привлекательности, материальных ценностей, а также развод, смерть домашнего

животного или публичного лица и пр. Прерывание беременности, смерть пренейта или

ребенка в перинатальном периоде является, безусловно, значимой утратой. Различают физи-

ческую утрату и символическую утрату.

Физическая утрата – это утрата осязаемого объекта, очевидного и понятного окру-

жающим. Такая утрата чаще всего признается окружающими. Символическая утрата –

это потеря чего-то неосязаемого, но символически значимого для человека (выход на пен-

сию, развитие хронического заболевания, рухнувшие надежды), и зачастую не признается

окружающими как утрата, вызывающая чувства, требующие переживания в течение некото-

рого времени (Guidelines for health care…, 2001). Перинатальные утраты сочетают физиче-

скую утрату (гибель ребенка) и символическую (несостоявшаяся попытка приобрести новый

социальный статус матери или отца).

Перинатальная утрата является психической травмой, так как вызывает переживания,

имеющие длительное воздействие на психику человека (Perrez M., Laireiter A. – R., Baumann

U., 2002; Чемберлен Д., 2005). Психическая травма как последствие стресса бывает тяжелее

самого стресса, может провоцировать саморазрушающее поведение (Аверьянов В. В., 2006).

Отреагирование ситуации психической травмы требует определенного времени. Чем силь-

нее была травма, тем больше необходимо времени на то, чтобы справиться с ней, времени,

в течение которого человек горюет.

Горе (bereavement) – это растянутый во времени, включающий в себя множество изме-

нений процесс переживаний, связанный с психологической, поведенческой, социальной и

физической реакциями на утрату. К. Е. Изард выделял биологическую и социальную функ-

ции горя (Изард К., 1980).

Горе – естественный процесс, и его отсутствие может указывать на отклонение от

нормы, быть признаком патологии. Это специфическое субъективное чувство, сопровожда-

ющее утрату, зависящее от индивидуального восприятия человеком утраты и не требующее

социального признания или оценки окружающих.

В основе психологических причин горя лежит один общий фактор: ощущение потери

ценного и любимого, того, к чему имелась сильная аффективная привязанность (Изард К.,

1980). Горе тем сильнее, чем сильнее привязанность к утерянному объекту. На переживание

горя влияют когнитивное, эмоциональное, социальное развитие, культурно-этнические осо-

бенности, религиозные верования. Горе сопровождается трауром и скорбью.

Траур (mourning) – это культурно обусловленная и/или публичная демонстрация горя

через поведение индивида и осуществление принятых в культуре ритуалов. Это процесс,

благодаря которому может быть структурирован и завершен цикл переживания горя.

Скорбь включает в себя весь комплекс эмоциональных, соматических и социаль-

ных процессов, вызванных смертью близкого человека, переживание потери (Guidelines for

health care., 2001). В некотором смысле можно сказать, что процесс скорби представляет

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

собой медленное ослабление связи с умершим. Умерший человек уже предстает не в физи-

ческом смысле, а интегрируется во внутренний мир.

Ситуация прерывания беременности, потери пренейта или новорожденного суще-

ственно отличается от ситуаций, возникающих при иных утратах (утрате статуса, трудоспо-

собности, материальных ценностей, близкого человека и пр.). Это сложнейший биопсихо-

социальный феномен. В его биологическом аспекте лежит значительный физиологический

стресс, при котором существует реальная или воображаемая угроза жизни и здоровью самой

женщины. Прерывается начавшееся формирование диады «мать – пренейт», сопровожда-

ющееся перестройкой гормонального фона женщины, изменениями обмена веществ, био-

электрической активности ее головного мозга и пр. При прерывании беременности биоло-

гические характеристики не сразу приходят в норму, а восстанавливаются постепенно. В

связи с этим после прерывания гестации женщина может испытывать физиологические сим-

птомы беременности еще в течение некоторого времени, что, как правило, воспринимается

тягостно. Отягчающим обстоятельством является то, что само прерывание беременности

часто сопровождается болью, кровянистыми выделениями или кровотечением, хирургиче-

скими манипуляциями, а иногда и расширенным оперативным вмешательством (например,

в случае выявления внематочной беременности, экстренном кесаревом сечении). Сочетание

физиологического стресса с отягчающими социокультурными и психологическими факто-

рами дает в результате сложную картину травмирующего опыта («взаимодействующая трав-

матиация» по Эмерсону) (Эмерсон В. Р., 2005). При этом возрастает вероятность риска раз-

вития осложненного переживания горя.

Специфика такой формы утраты, как потеря беременности и гибель новорожденного,

определяется во многом тем, что эмоциональная связь родителей с плодом возникает еще

до рождения. Родители формируют свои надежды и мечты о себе как о родителях и о своем

ребенке, который является продолжением их жизни. Его рождение помогает им справиться

со страхом смерти, хотя это и не осознается. Потерянные образы и проекции представляют

собой основные вторичные потери, в том числе и относящиеся к себе, которые должны

быть оплаканы вне зависимости от возраста ребенка. И даже в случае смерти до рождения

несостоявшиеся родители очень интенсивно переживают символическую утрату. Поэтому

в сравнении с другими видами переживания потери родительское горе особенно сложно

и длительно, с сильными и не всегда явно связанными изменениями симптомов с тече-

нием времени. Особенности перинатальной утраты обусловливают определенные преграды,

мешающие несостоявшимся родителям переживать горе и быть в трауре (Rando T. A., 1993).

Во-первых, утрата есть, но у женщины и мужчины могут возникать трудности ее при-

знания, так как смерть ребенка нарушает их базовую родительскую функцию и противоре-

чит законам природы.

Во-вторых, в обществе распространено облегченное отношение к такой утрате, так как

умерший младенец не успел социализироваться, развить самосознание, «ничего не пони-

мал». Поэтому для большинства окружающих эта потеря не является реальной, а потому

право родителей на длительное горе и полноценное переживание процесса горя не призна-

ется. В то же время пара, чья первая беременность заканчивается утратой, не считается

выполнившей переход в родительство и, соответственно, не приобретает статус взрослости.

В-третьих, при потере беременности или смерти новорожденного нет выраженного

феномена отсутствия, а потому нет и сигнала об утрате. Это создает трудности интернали-

зации факта, что смерть действительно произошла. «Не стало того, кого как бы еще и не

было», – утешал одну из моих пациенток муж. Она с этим не соглашалась. Для нее, части

диады, ребенок был! У несостоявшихся родителей, особенно у отца, слишком мало матери-

ала для реалистических воспоминаний об умершем и о взаимоотношениях с ним. К тому же

роль родителя предполагает большую активность и требует определенного ролевого пове-

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

дения, поэтому ее сложно переструктурировать и перевести в здоровый интрапсихический

план (Guidelines for health care…, 2001). Таким образом, с потерей ребенка любого возраста у

родителей возникает целый комплекс физических и символических утрат: утрата внешнего

объекта, утрата значимого другого (объекта привязанности), утрата статуса (родительства),

утрата будущего, утрата стадии жизненного цикла, утрата надежды, мечты, творения, части

себя, семьи, друг друга, поколебленная самооценка и экзистенциальная потеря. Экзистен-

циальная потеря, ассоциированная с перинатальной потерей, очень часто недооценивается

как пациентами, так и специалистами. Суть ее можно выразить так: когда умирает родитель,

человек теряет свое прошлое, а когда умирает ребенок, человек теряет свое будущее. Для

женщины утрата ребенка – это сочетание утрат себя беременной, чувства принадлежности

к диаде, единения с плодом, утраты ожидаемого материнства и утраты особого внимания

к себе. Снижается самооценка, подрывается вера в свои силы, так как женщина перестает

доверять своему телу, которое не справилось с задачей вынашивания и рождения ребенка.

Это может усугубляться болезненными замечаниями по этому поводу окружающих, осо-

бенно мужа, что оказывает большое влияние на переживание утраты, существенно отличает

переживания перинатальных потерь от других типов (Guidelines for health care., 2001).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 923 | Нарушение авторских прав