АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бондинг и холдинг

Бондингом называется интуитивная незримая связь между ребенком и матерью, воз-

никающая после рождения, благодаря которой они сохраняют общие границы и продол-

жают оставаться единым целым. При этом мать способна понимать невербальные сигналы

ребенка, удовлетворять его потребности, снижать его сепарационную (базальную) тревогу и

помогать адаптироваться в новых условиях. Проявления бондинга разнообразны. Так, мла-

денцы, физически контактирующие с матерью в течение критического периода и далее раз-

лученные с ней, положительно реагируют на ее запах (Schaal, 1980) и достоверно предпо-

читают в условиях выбора запах ее молока (Farlon М. С., 1976). Младенец в первые минуты

жизни может фиксировать взгляд на лице матери и устанавливать с ней визуальный контакт

в течение 10–15 секунд (Fants R., 1976). Новорожденный следит за лицом разговаривающей

с ним мамы (Aranson Е., Rosenblum S., 1971), подражает ее мимике (Field Т., 1984; Moore K.,

Meltzoff А., 1975), отличает ее голос от других (Fisenberg, 1976).

Женщины, проведшие со своими новорожденными не менее часа после родов, также

способны узнавать их по запаху (Rassel М. J. с соавт., 1983). В 69 % случаев матери с повяз-

кой, закрывающей глаза, узнают своих младенцев посредством тактильного контакта (Kainz

М., Lapidot Р. и др., 1992). Узнают они своих детей и по крику (Morsbach, Bunting,, 1976),

могут отличить u1080 их фотографии от других новорожденных (Kaitz М. с соавт., 1992).

Следует подчеркнуть, что при разлучении ребенка с матерью в первые часы его вне-

утробной жизни описываемые феномены не возникают или выражены значительно слабее.

Это крайне неблагоприятно отражается на формировании контакта в системе «мать – дитя»,

снижая уровень эмоциональной подстройки матери к младенцу, и в последующем может

негативно отразиться прежде всего на психическом развитии ребенка.

Лишение новорожденного физического, биологически адекватного контакта с мате-

рью во время критического периода крайне отрицательно сказывается на формировании вза-

имоотношений в системе «мать – дитя» (Flake-Hobson С., Robinson В. Е., Sceen Р., 1993),

может приводить к ухудшению работы зрительного анализатора, ориентировки в простран-

стве (Fants R., 1974).

Несмотря на это, примерно до 1970-х гг. прошлого столетия в Западной Европе преоб-

ладала тенденция разлучения матери и ребенка сразу же после родов. В Советском Союзе,

а также на постсоветском пространстве эта тенденция сохранялась еще дольше.

Наши исследования показали, что разлучение младенца и матери сразу же после родов

приводит к повышению у родильницы уровня тревоги, к формированию на этом фоне идей

о возможности подмены ребенка на чужого, к трудностям становления лактации. Отрыв

ребенка от матери, по нашему мнению, может расцениваться как насилие над новорожден-

ным (Добряков И. В., Ледина В. Ю., Савельева С. О., Червова Е. И., 1997).

С 1995 г. на базе родильного дома № 13 в Санкт-Петербурге проводились исследо-

вания, целью которых было сравнение различных моделей ухода за новорожденным и его

матерью, которые помогли бы определить и научно обосновать преимущества и недостатки

различных подходов. В исследовании участвовали 176 пар (мать – новорожденный), разде-

ленные на восемь групп. Каждая группа должна была осуществлять определенные различ-

ными комбинациями уровни физической приближенности новорожденного к матери в тече-

ние первых двух часов после рождения. Варьировались контакт «кожа к коже» сразу после

родов; пребывание одетого младенца на руках у матери после родов; разлучение матери с

ребенком после родов, также дальнейшее разлучение матери и ребенка или их совместное

пребывание в послеродовом отделении (Быстрова К. С., 2008).

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

Эффективность моделей оценивалась по успешности температурной адаптации мла-

денцев, становления грудного вскармливания, а также по взаимодействию в системе «мать

– дитя», которое тестировалось годом позже. Результаты исследования позволили сделать

вывод, что наиболее благоприятным для ребенка является ранний и достаточно продолжи-

тельный кожный контакт с матерью. При этом в первые часы после рождения, благодаря

механизмам импринтинга формируется взаимная регуляция в паре «мать – дитя», обеспечи-

вающая качество диалога между ними в дальнейшем за счет развития способности ребенка

регулировать свое эмоциональное состояние, а матери – понимать его. Ранний контакт кожа

к коже ребенка и матери, осуществляемый сразу же после родов, успокаивает младенца,

препятствует его переохлаждению, способствует переключению преобладающего в родах

симпатического тонуса вегетативной нервной системы на парасимпатический. Раннее при-

кладывание младенца к груди способствует лактации у матери.

Раннее разлучение ребенка с матерью после родов затрудняют адаптацию младенца к

новым условиям жизни, становление его терморегуляции, делает ребенка более уязвимым.

Совместное пребывание матери и новорожденного после их двухчасовой разлуки может

скомпенсировать только механизмы становления лактации, но не механизмы становления

саморегуляции ребенка (Быстрова К. С., 2008).

Таким образом, исследование показало, что совместное пребывание матери и младенца

сразу же после родов необходимо для того, чтобы она могла проявить свое стремление к

заботе, что способствует успешному формированию бондинга. Мать младенца должна быть,

говоря словами Д. В. Винникотта, достаточно заботливой. Он вводит понятие холдинга,

включая в него все, чем является мать для своего ребенка и что она делает u1074 в течение того

периода времени, когда она составляет с ним единую диаду, т. е. имеет с ним общие границы.

С его точки зрения, для формирования холдинга женщине дается девять месяцев. Холдинг –

важный фактор формирования гестационной доминанты, включающей изменение отноше-

ния женщины к себе беременной, к пренейту (а затем к младенцу). Именно он во многом

определяет вариант формирующейся ПКГД. Одной из причин плохого холдинга может быть

то, что их матери плохо справлялись с холдингом и передали своим взрослым дочерям свою

материнскую неуверенность (Винникотт Д. В., 1994, с. 18). Самые крошечные дети чувстви-

тельны к тому, как их держат на руках, у одного они плачут, у другого затихают довольные

(Винникотт Д. В., 1998), что отражает качество бондинга. Винникотт выделяет три ступени

отношения новорожденного к миру.

Первая ступень: живое существо, окруженное пространством; замкнут на себе, знает

только себя.

Вторая ступень: преодоление пространства – убеждается, что оно преодолимо, сгибая

руки и ноги.

Третья ступень: преодоление пространства при помощи матери, сохранение диады (с

матерью перемещается).

Винникотт отмечает, что новорожденный – безусловно человеческое существо, быстро

становящееся индивидуумом (Винникотт Д. В., 1998, с. 51).

В 6–7 месяцев он уже способен связать процесс выделения с процессом поглощения.

Причем свою деятельность по выделению продуктов он уже воспринимает как неприятную,

связанную с дискомфортом. Младенец нуждается в матери, чтобы избавиться от продуктов

этой деятельности. Другой вид деятельности приятен, воспринимается как подарок. Вин-

никотт подчеркивает, что каждому младенцу необходимо время, чтобы разобраться, в чем

отличие «хорошего» от «плохого», и обрести уверенность в своей потребности избавиться

от того, от чего нужно избавляться (Винникотт Д. В., 1998, с. 52).

Мать интуитивно понимает нужды младенца и помогает ему справиться с ними.

Обучение может осложнить эту тончайшую коммуникацию между матерью и ребенком,

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

затруднить формирование паттерна u1072 адекватного поведения постнатальной диады. Винни-

котт подчеркивает, что медсестры и доктора «не должны вмешиваться в чрезвычайно тон-

кий механизм отношений матери и ребенка» (курсив Винникотта), назначая клизмы, свечи,

газоотводные трубочки, в которых, по его мнению, «практически никогда нет необходимо-

сти» (курсив Винникотта) (Винникотт Д. В., 1998, с. 52).

Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что для формирования бондинга

и становления холдинга совершенно необходимо не разлучать мать и ребенка после родов.

Бондинг и холдинг создают благоприятную среду для возникновения протодиалога матери

и ребенка, способствуют естественному вскармливанию.

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1091 | Нарушение авторских прав