|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Методи визначення величини крововтрати
- Метод Лібова
Об'єм крововтрати визначається після зважування серветок, які просочені кров'ю
Об'єм крововтрати = В/2 х 15% (при крововтраті менше 1000 мл)
або
Об'єм крововтрати = В/2 х 30% (при крововтраті більше 1000 мл)
де В - вага серветок, 15% і 30% - величина помилки на навколоплідні води, дезрозчини.
- Формула Нельсона
Процентне співвідношення загального об'єму крововтрати розраховується наступним чином:
0,036 х вихідний об'єм крові/ маса тіла х гематокрит
Вихідний об'єм крові (мл/кг) = 24/0,86 х вихідний гематокрит х І00
- Визначення крововтрати за щільністю крові і гематокриту:
| Щільність крові, кг/мл
| Гематокрит
| Об'єм крововтрати, мл
| | 1057-1054
| 44-40
| До 500
| | 1053-1050
| 38-32
|
| | 1049-1044
| 30-22
|
| | Менше 1044
| Менше 22
| Більше 1500
| - Шоковий індекс Альговера
Шоковий індекс=ЧСС/АТс
де ЧСС- частота серцевих скорочень; АТС - систолічний артеріальний тиск
У нормі індекс Альговера =1.
За значеннями індексу можна зробити висновки про величину крововтрати
| Індекс Альговера
| Об'єм крововтрати (у % від ОЦК)
| | 0,8 та менше
| 10%
| | 0,9-1,2
| 20%
| | 1,3-1,4
| 30%
| | 1,5 та більше
| 40%
| Примітка: індекс Альговера не інформативний у хворих з гіпертонічною хворобою.
- Гематокритний метод Мооге
КВ=ОЦК(н)х(ГТ(н)-ГТ(ф)/ГТ(н)
де КВ- крововтрата; ОЦК (н) - нормальний ОЦК; ГТ (н) - гематокрит у нормі (у жінок -42); ГТ (ф) - гематокрит фактичний, визначений після зупинки кровотечі та стабілізації гемодинаміки.
- Для орієнтовного визначення об'єму крововтрати у вагітних можливе використання модифікованої формули Мооге:
КВ=(0,42-ГТ(ф))/Мх75х0,42
де: КВ - крововтрата (мл); М - маса тіла вагітної (кг); ГТ (ф) - фактичний гематокрит хворої (л/л).
Доцільно проводити надання допомоги за наступною схемою:
- Оцінка загального стану породіллі та величини крововтрати (див. нижче).
- Термінове обстеження (рівень гемоглобіну, гематокрит, коагулограма, група та резус фактор, біохімічний аналіз крові).
- Катетеризація периферичних (або і центральних) вен в залежності від стану жінки.
- Випорожнення сечового міхура.
- Введення утеротонічних засобів: в/в крапельно окситоцин 10-20 ОД на 400 мл фізіологічного розчину,
- Ручне обстеження матки під внутрішньовенним наркозом (оцінка цілісності матки, особливо лівої стінки, видалення згортків крові, залишків плаценти та оболонок).
- Огляд пологових шляхів та зашивання розривів.
- З метою зменшення крововтрати рекомендована тимчасова бімануальна зовнішня або внутрішня компресія матки.
- Зовнішній масаж матки (20-30 с через 1 хв.).
- У разі продовження кровотечі - мізопростол 800 мкг ректально.
- Відновлення ОЦК та крововтрати (див. розділ „Геморагічний шок”).
- При крововтраті 1,5% від маси тіла і тривалій кровотечі слід застосувати хірургічне втручання в обсязі екстирпації матки без придатків, а при необхідності - перев'язування внутрішніх клубових артерій.
- При продовженні кровотечі після екстирпації матки - туга тампонада черевної порожнини та піхви (до зупинки кровотечі черевну порожнину не зашивати).
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1125 | Нарушение авторских прав
|
