АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАРЕИ

Прочитайте:
  1. B. Классификация коматозных состояний
  2. G. Клиническая классификация ПЭ
  3. II. Классификация электротравм.
  4. IV. Классификация паразитов.
  5. PTNM Патогистологическая классификация.
  6. АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
  7. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Классификация ЛС
  8. Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения
  9. Аппендицит: 1) этиология и патогенез 2) классификация 3) патоморфология различных форм острого аппендицита 4) патоморфология хронического аппендицита 5) осложнения
  10. Аритмии у детей: классификация, особенности клинического течения, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения, наблюдение

I. По патофизиологическому механизму:

Название Характеристика Осмотическое давление Клинические проявления Примеры заболеваний
Секреторная диарея Обусловлена секрецией натрия и воды в просвет кишечника. P осм кала < P осм плазмы Стул частый, жидкий, обильный, водянистый, без крови или гноя. Может быстро развиваться дегидратация организма. Воздействие бактериальных энтеротоксинов на слизистую оболочку
Опухоли, выделяющие гормоны (гастрин, ВИП, серотонин)
Приём слабительных группы антрахинонов и простагландинов
Появление в просвете толстой кишки желчных кислот или длинноцепочечных жирных кислот, оказывающих благодаря бактериям толстой кишки секретогенное действие
Гиперосмолярная (осмотическая) диарея Обусловлена наличием в кишечнике веществ, обладающих осмотической активностью. P осм кала >> P осм плазмы Стул обильный и часто содержит большое количество остатков полупереваренной пищи. Дефицит пищеварительных ферментов (врождённые энтеропатии, хр. панкреатит)
Резекция тонкого кишечника
Приём некоторых слабительных (Mg 2+, сорбитол)
Гиперкинетическая диарея Обусловлена повышением перистальтической активности кишечника. P осм кала ≈ P осм плазмы Стул жидкий или кашицеобразный, частый, но суточное количество его нормальное и не превышает 200 – 300 г. Синдром раздражённого кишечника
Тиреотоксикоз
Экссудативная диарея Возникает в результате выделения в просвет кишечника воспалительного экссудата, содержащего белок, кровь или слизь и увеличивающего объём кишечного содержимого и содержание в нём жидкости. P осм кала > P осм плазмы Ускоренная перистальтика и быстрая эвакуация кишечного содержимого, нарушение всасывания воды из кишечника и пищеварительной функции нередко с развитием брожения и метеоризма. Стул жидкий, часто с кровью и гноем. Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз)
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона
Туберкулёз кишечника
Ишемический колит
Злокачественные новообразования

Отличительные признаки осмотической и секреторной диареи:

Признак Осмотическая диарея Секреторная диарея
Эффект голодания Прекращение диареи Диарея продолжается
Осмолярность кала, моль/л    
pH кала Снижен Нормальный
Na +, моль/л    
K +, моль/л    
(Na+ + K+)×2, моль/л    
Осмотическая разница, моль/л    

 

II. По времени:

Ø Острая диарея (возникает неожиданно, продолжительность до 1 – 3 недель) – требует в первую очередь исключения её инфекционного происхождения;

Ø Хроническая диарея (продолжается более 3 недель) – как правило, имеет неинфекционное происхождение.

III. По локализации поражения в кишечнике:

Ø Тонкокишечная (энтеральная) диарея;

Ø Толстокишечная диарея.

Дифференциальная диагностика энтеральной диареи и диареи, обусловленной поражением толстой кишки:

Признак Диарея при поражении тонкой кишки Диарея при поражении толстой кишки
Частота стула 1 – 3 раза в сутки 3 – 10 раз в сутки
Объём стула Увеличен Обычно небольшой
Консистенция стула Водянистая, пенистая Кашицеобразная, со слизью
Примесь крови Нет Часто (при органических поражениях)
Лейкоциты в кале Нет ++ (при колитах)
Похудание Выражено Возможно (при органических поражениях)
Дегидратация Возможна Редко
Боли в животе В верхней половине живота или околопупочной области В нижних отделах живота
Тенезмы Нет Часто
Императивные позывы на дефекацию Нет Возможны

 

IV. По степени обезвоживания:

Обезвоживание может развиваться по многим причинам, однако диарея входит в число главных причин обезвоживания. Патогенетическое лечение диареи также предусматривает обязательную коррекцию водно-электролитных расстройств.

 

Степени обезвоживания при острых диарейных инфекциях (по В. И. Покровскому, 1978):

Симптомы Степени обезвоживания
I степень II степень III степень IV степень
Величина потери жидкости относительно массы тела
1 – 3% 4 – 6% 7 – 9% > 10%
Рвота До 5 раз До 10 раз До 20 раз Более 20 раз
Жидкий стул До 10 раз От 10 до 20 раз 20 раз и более Более 20 раз
Жажда, сухость слизистой оболочки полости рта Умеренная Значительная Значительная Резкая
Цианоз Нет Носогубного треугольника Акроцианоз Общий цианоз
Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки Норма Понижен у пожилых Понижен Резкое снижение
Изменение голоса Норма Ослаблен Осиплость Афония
Судороги Отсутствуют Икроножных мышц, кратковременные Продолжительные и болезненные Генерализованные, тонические
Пульс Норма До 100 уд/мин До 120 уд/мин Нитевидный или не определяется
Систолическое АД Норма 100 мм рт. ст. до 80 мм рт. ст. Ниже 80 мм рт. ст., в ряде случаев не определяется
Диурез Норма Олигурия Олигоанурия Анурия
Гематокрит 40 – 45% 45 – 50% 50 – 55% Свыше 55%
рН крови 7,36 – 7,40 7,36 – 7,40 7,30 – 7,36 Менее 7,30
Дефицит оснований (BE) Норма От – 2 до – 5 ммоль/л От – 5 до – 10 ммоль/л Свыше – 10 ммоль/л
Нарушения электролитного обмена Норма Снижение уровня калия (↓K+) Снижение уровней калия (↓K+) и натрия (↓Na+) Резкое снижение уровня натрия (↓↓Na+)

 


Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)