|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАРЕИ
I. По патофизиологическому механизму:
| Название
| Характеристика
| Осмотическое давление
| Клинические проявления
| Примеры заболеваний
| | Секреторная диарея
| Обусловлена секрецией натрия и воды в просвет кишечника.
| P осм кала < P осм плазмы
| Стул частый, жидкий, обильный, водянистый, без крови или гноя.
Может быстро развиваться дегидратация организма.
| Воздействие бактериальных энтеротоксинов на слизистую оболочку
| | Опухоли, выделяющие гормоны (гастрин, ВИП, серотонин)
| | Приём слабительных группы антрахинонов и простагландинов
| | Появление в просвете толстой кишки желчных кислот или длинноцепочечных жирных кислот, оказывающих благодаря бактериям толстой кишки секретогенное действие
| | Гиперосмолярная (осмотическая) диарея
| Обусловлена наличием в кишечнике веществ, обладающих осмотической активностью.
| P осм кала >> P осм плазмы
| Стул обильный и часто содержит большое количество остатков полупереваренной пищи.
| Дефицит пищеварительных ферментов (врождённые энтеропатии, хр. панкреатит)
| | Резекция тонкого кишечника
| | Приём некоторых слабительных (Mg 2+, сорбитол)
| | Гиперкинетическая диарея
| Обусловлена повышением перистальтической активности кишечника.
| P осм кала ≈ P осм плазмы
| Стул жидкий или кашицеобразный, частый, но суточное количество его нормальное и не превышает 200 – 300 г.
| Синдром раздражённого кишечника
| | Тиреотоксикоз
| | Экссудативная диарея
| Возникает в результате выделения в просвет кишечника воспалительного экссудата, содержащего белок, кровь или слизь и увеличивающего объём кишечного содержимого и содержание в нём жидкости.
| P осм кала > P осм плазмы
| Ускоренная перистальтика и быстрая эвакуация кишечного содержимого, нарушение всасывания воды из кишечника и пищеварительной функции нередко с развитием брожения и метеоризма.
Стул жидкий, часто с кровью и гноем.
| Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз)
| | Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона
| | Туберкулёз кишечника
| | Ишемический колит
| | Злокачественные новообразования
| Отличительные признаки осмотической и секреторной диареи:
| Признак
| Осмотическая диарея
| Секреторная диарея
| | Эффект голодания
| Прекращение диареи
| Диарея продолжается
| | Осмолярность кала, моль/л
|
|
| | pH кала
| Снижен
| Нормальный
| | Na +, моль/л
|
|
| | K +, моль/л
|
|
| | (Na+ + K+)×2, моль/л
|
|
| | Осмотическая разница, моль/л
|
|
|
II. По времени:
Ø Острая диарея (возникает неожиданно, продолжительность до 1 – 3 недель) – требует в первую очередь исключения её инфекционного происхождения;
Ø Хроническая диарея (продолжается более 3 недель) – как правило, имеет неинфекционное происхождение.
III. По локализации поражения в кишечнике:
Ø Тонкокишечная (энтеральная) диарея;
Ø Толстокишечная диарея.
Дифференциальная диагностика энтеральной диареи и диареи, обусловленной поражением толстой кишки:
| Признак
| Диарея при поражении тонкой кишки
| Диарея при поражении толстой кишки
| | Частота стула
| 1 – 3 раза в сутки
| 3 – 10 раз в сутки
| | Объём стула
| Увеличен
| Обычно небольшой
| | Консистенция стула
| Водянистая, пенистая
| Кашицеобразная, со слизью
| | Примесь крови
| Нет
| Часто (при органических поражениях)
| | Лейкоциты в кале
| Нет
| ++
(при колитах)
| | Похудание
| Выражено
| Возможно
(при органических поражениях)
| | Дегидратация
| Возможна
| Редко
| | Боли в животе
| В верхней половине живота или околопупочной области
| В нижних отделах живота
| | Тенезмы
| Нет
| Часто
| | Императивные позывы на дефекацию
| Нет
| Возможны
|
IV. По степени обезвоживания:
Обезвоживание может развиваться по многим причинам, однако диарея входит в число главных причин обезвоживания. Патогенетическое лечение диареи также предусматривает обязательную коррекцию водно-электролитных расстройств.
Степени обезвоживания при острых диарейных инфекциях (по В. И. Покровскому, 1978):
| Симптомы
| Степени обезвоживания
| | I степень
| II степень
| III степень
| IV степень
| | Величина потери жидкости относительно массы тела
| | 1 – 3%
| 4 – 6%
| 7 – 9%
| > 10%
| | Рвота
| До 5 раз
| До 10 раз
| До 20 раз
| Более 20 раз
| | Жидкий стул
| До 10 раз
| От 10 до 20 раз
| 20 раз и более
| Более 20 раз
| | Жажда, сухость слизистой оболочки полости рта
| Умеренная
| Значительная
| Значительная
| Резкая
| | Цианоз
| Нет
| Носогубного треугольника
| Акроцианоз
| Общий цианоз
| | Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки
| Норма
| Понижен у пожилых
| Понижен
| Резкое снижение
| | Изменение голоса
| Норма
| Ослаблен
| Осиплость
| Афония
| | Судороги
| Отсутствуют
| Икроножных мышц, кратковременные
| Продолжительные и болезненные
| Генерализованные, тонические
| | Пульс
| Норма
| До 100 уд/мин
| До 120 уд/мин
| Нитевидный или не определяется
| | Систолическое АД
| Норма
| 100 мм рт. ст.
| до 80 мм рт. ст.
| Ниже 80 мм рт. ст., в ряде случаев не определяется
| | Диурез
| Норма
| Олигурия
| Олигоанурия
| Анурия
| | Гематокрит
| 40 – 45%
| 45 – 50%
| 50 – 55%
| Свыше 55%
| | рН крови
| 7,36 – 7,40
| 7,36 – 7,40
| 7,30 – 7,36
| Менее 7,30
| | Дефицит оснований (BE)
| Норма
| От – 2 до – 5 ммоль/л
| От – 5 до – 10 ммоль/л
| Свыше – 10 ммоль/л
| | Нарушения электролитного обмена
| Норма
| Снижение уровня калия (↓K+)
| Снижение уровней калия (↓K+) и натрия (↓Na+)
| Резкое снижение уровня натрия (↓↓Na+)
|
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав
|
