|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ
Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций:
| Признаки
| Шигеллёз
| Сальмонеллёз
| Холера
| Энтеротоксикенный эшерихиоз
| Кишечный иерсиниоз
| Ротавирусная инфекция
| Норволк-вирусная инфекция
| | Сезонность
| Летне-осенняя
| Летне-осенняя
| Весенне-летняя
| Летняя
| Зимне-весенняя
| Осенне-зимняя
| В течение года
| | Лихорадка
| 2 – 3 дня
| 3 – 5 дней и более
| Отсутствует
| 1 – 2 дня
| 2 – 5 дней
| 1 – 2 дня
| 8 – 12 часов
| | Тошнота
| ±
| +
| –
| +
| +
| +
| +
| | Рвота
| ±
| Повторная
| Повторная, позже диареи
| Повторная
| Повторная
| Многократная
| ±
| | Боли в животе
| Схваткообразные, в левой подвздошной области
| Умеренные, в эпигастрии, около пупка
| Отсутствуют
| Схваткообразные, в эпигастрии
| Интенсивные, вокруг пупка или в правой подвздошной области
| Редко, умеренно выраженные в эпигастрии, около пупка
| Ноющие, в эпигастрии, около пупка
| | Характер стула
| Сначала каловый, затем скудный с примесью слизи, крови
| Обильный, водянистый, зловонный, зеленоватого цвета, иногда с примесью слизи
| Обильный, водянистый, в виде «рисового отвара», без запаха
| Обильный, водянистый, без примесей
| Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи, крови
| Обильный, водянистый, пенистый, желтоватого цвета, без примесей
| Жидкий, необильный, без пато-логических примесей
| | Обезвоживание
| I степени
| I – III степени
| I – IV степени
| I – II степени
| I – II степени
| I – II степени
| I степени
| | Гемограмма
| Лейкоцитоз, нейтрофилёз
| Лейкоцитоз, нейтрофилёз
| Лейкоцитоз, нейтрофилёз
| Незначительный лейкоцитоз
| Гипер-лейкоцитоз, нейтрофилёз
| Лейкопения, лимфоцитоз
| Лейкоцитоз, лимфопения
|
Дифференциальная диагностика между иерсиниозом, сальмонеллёзом и шигеллёзом:
| Клинические признаки
| Иерсиниоз
| Сальмонеллёз
| Шигеллёз
| | Начало болезни
| Острое
| Бурное
| Острое
| | Интоксикация
| Выражена с 1 -го дня, длительная
| Выраженная и кратковременная
| Выраженная и кратковременная
| | Лихорадка
| Фебрильная, держится 1 – 2 нед.
| Фебрильная, кратковременная (2 – 3 дня)
| Фебрильная или субфебрильная, кратковременная
| | Катаральные явления
| Часто
| Нет
| Нет
| | Экзантема
| Полиморфная, появляется в разные сроки
| Нет
| Нет
| | Симптом «капюшона», «перчаток», «носков»
| Характерны, но могут отсутствовать
| Не бывает
| Не бывает
| | Артралгия, артрит
| Характерны
| Отсутствуют
| Отсутствуют
| | Тошнота, рвота
| Бывают
| Характерны
| Редко
| | Язык
| Обложен, со второй недели «малиновый»
| Обложен, сухой
| Обложен, влажный
| | Боль в животе
| Схваткообразная, чаще в правой подвздошной и околопупочной области
| Разной интенсивности, в верхнем и среднем отделах живота
| Схваткообразная, в нижних отделах живота, в области сигмовидной кишки
| | Характер стула
| Жидкий, иногда с примесью слизи и крови
| Обильный зловонный, зеленоватого цвета
| Скудный, со слизью, «ректальный плевок»
| | Дизурические симптомы
| Характерны
| При тяжёлом течении
| Не бывает
| | Поражение сердца
| Редко – миокардит
| ССН на пике интоксикации и обезвоживания
| ССН при тяжёлом течении
| | Гепатоспленомегалия
| Характерна
| Не бывает
| Не бывает
| | Желтуха
| Редко, на высоте лихорадки и интоксикации
| Очень редко
| Отсутствует
| | Лимфаденопатия
| Характерна
| Не бывает
| Не бывает
| | Показатели гемограммы
| Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ
| Лейкоцитоз, лимфопения
| Нейтрофильный сдвиг влево
| | Данные эпидемиологического анамнеза
| Употребление в пищу термически не обработанных свежих овощей, длительно хранившихся в холодильнике молока и молочных продуктов
| Пищевой фактор.
Групповые заболевания.
| Контакт с больным человеком, употребление необеззараженной воды и подозрительных пищевых продуктов
|
Дифференциальная диагностика сальмонеллёза, дизентерии, холеры:
| Клинические признаки
| Сальмонеллёз
| Дизентерия
| Холера
| | Стул
| Водянистый, с неприятным запахом, часто с примесью зелени цвета болотной тины
| Скудный бескаловый, с примесью слизи и крови – «ректальный плевок»
| Водянистый, цвета рисового отвара, без запаха, иногда с запахом сырой рыбы
| | Дефекация
| Болезненная при колитическом варианте
| С тенезмами
| Безболезненная
| | Боль в животе
| Умеренная схваткообразная, в эпигастрии или мезогастрии
| Сильная, с ложными позывами в нижней части живота, левой подвздошной области
| Не характерна
| | Рвота
| Многократная, предшествует диарее
| Возможна при гастроэнтероколитическом варианте
| Многократная водянистая, появляется позже диареи
| | Спазм и болезненность сигмовидной кишки
| Возможны при колитическом варианте
| Характерны
| Не отмечаются
| | Дегидратация
| Умеренная
| Не характерна
| Типична, резко выражена
| | Температура тела
| Повышенная
| Повышенная
| Нормальная, гипотермия
| | Озноб
| Типичен
| Типичен
| Не характерен
| Дифференциальная диагностика сальмонеллёза, острого аппендицита, тромбоза мезентериальных сосудов:
| Клинические признаки
| Сальмонеллёз
| Острый аппендицит
| Тромбоз мезентериальных сосудов
| | Анамнез
| Употребление недоброкачественной пищи, возможность групповых вспышек
| Без особенностей
| ИБС, атеросклероз
| | Начало болезни
| Острое, с выраженной интоксикацией, клинической картиной острого гастроэнтерита
| Боль в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную область
| Острое, реже – постепенное, с болей в животе
| | Характер болей в животе
| Умеренная схваткообразная, в эпигастрии или разлитая. Исчезает раньше прекращения диареи или одновременно с ней
| Сильная постоянная, усиливающаяся при кашле. Сохраняется или усиливается при прекращении диареи.
| Резкая, невыносимая, постоянная или приступообразная, без определённой локализации
| | Стул
| Жидкий, обильный, зловонный, с примесью зелени, многократный
| Жидкий каловый, без патологических примесей, до 3 – 4 раз, чаще запор
| Жидкий, часто с примесью крови
| | Судороги, обезвоживание, озноб
| В период разгара болезни
| Отсутствуют
| Отсутствуют
| | Осмотр живота
| Умеренно вздут, урчит при пальпации, болезненный в эпигастрии или мезогастрии
| Болезненность в правой подвздошной области с напряжением мышц. Симптомы раздражения брюшины положительны
| Вздут, разлитая болезненность
| | Рвота
| Многократная, в первые часы
| Иногда, в начале болезни, 1 – 2 раза
| Часто, иногда с примесью крови
| | Лейкоцитоз
| Умеренный
| Выражен, нарастает
| Выражен, нарастает
| Дифференциальная диагностика шигеллёза:
| Признак
| Нозологическая форма
| | Острый шигеллёз
| Сальмонеллёз с колитическим синдромом
| Острый аппендицит
| Мезентериальный тромбоз
| ЯК острая/подострая форма
| Рак дистального отдела толстой кишки
| | Эпидемический анамнез
| Контакт с больным, употребление необеззараженной воды
| Групповой характер, нарушение правил хранения и приготовления пищи, питание в «Общепите»
| –
| Возможно переедание
| –
| –
| | Возраст, анамнез жизни
| Любой
| Любой
| Любой
| 60 лет и старше, ИБС, атеросклероз
| Молодой, средний, эпизоды диареи с тенденцией к утяжелению
| Средний, старший, примесь крови в кале
| | Развитие болезни
| Острое, одновременно боли в животе, диарея, лихорадка
| Острое, одновременно боли в животе, рвота, лихорадка, затем диарея
| Острое, боли в животе, затем рвота, диарея, лихорадка
| Острое, боли в животе, рвота, диарея, лихорадка через 1 – 2 дня
| Острое, подострое, диарея, лихорадка
| Боли в животе, диарея, лихорадка непостоянно
| | Боли в животе
| Схваткообразные в левой подвздошной области
| Схваткообразные в эпигастрии, затем смещаются с нижнюю часть живота
| Постоянные усиливаются при кашле, движении в правой подвздошной области, иногда в нижней части живота
| Разлитые, преимущественно слева, режущие
| Слабо выражены, разлитые
| В левой половине живота, тупые, непостоянные
| | Рвота
| Возможна в первые дни
| Постоянно, многократная
| Возможна в начале 1 – 2 раза
| Часто, возможна примесь крови
| Не характерна
| Не характерна
| | Стул
| Скудный, со слизью и кровью, частый
| Обильный, зелёный, с резким запахом, иногда со слизью, частый
| Кашицеобразный, без примесей, до 4 – 6 раз
| Кашицеобразный, жидкий, с примесью алой крови
| Обильный, частый, жидкий, с кровью («мясные помои»)
| Жидкий, со слизью, кровью и гноем, которые сохраняются после оформления стула
| | Тенезмы, ложные позывы
| Характерны
| Не характерны
| Не наблюдаются
| Не характерны
| Не характерны
| Не характерны
| | Живот
| Мягкий, втянут
| Вздут
| Напряжён, локальная болезненность, симптомы раздражения брюшины
| Вздут, разлитая болезненность
| Вздут, безболезненный
| Мягкий, болезненность слева
| | Сигмовидная кишка
| Спазмирована, болезненна
| Болезненная
| Не изменена
| Не изменена
| Слабо болезненна
| Плотная, утолщённая, неподвижная
| | Эндоскопия
| Изменения, типичные для шигеллёза
| Катаральный, катарально-геморрагический колит
| Норма
| Кольцевидные геморрагии, некроз
| Резкий отёк, кровоточивость, налёт фибрина, эрозии, язвы
| Опухоль с некрозом, кровотечением, перифокальным воспалением
|
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав
|
