АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ

Прочитайте:
  1. I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ТЕРМИНОВ
  2. II. Понятие развития имеет ограниченное применение для науки истории и часто служит причиной помех и препятствий
  3. II.3. Цитологическая диагностика
  4. III етап. Дослідження причин труднощів адаптації в дітей «контрольної групи»
  5. III. Причины электротравм.
  6. IV. Лабораторная диагностика СГА-инфекции
  7. IX. Характеристика основных классов АМП
  8. R 99 Інші неточно визначені та неуточнені причини смерті
  9. S:Причины преренальной ОПН
  10. V. Одной из причин кардиалгии являются психогенные состояния.

Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций:

Признаки Шигеллёз Сальмонеллёз Холера Энтеротоксикенный эшерихиоз Кишечный иерсиниоз Ротавирусная инфекция Норволк-вирусная инфекция
Сезонность Летне-осенняя Летне-осенняя Весенне-летняя Летняя Зимне-весенняя Осенне-зимняя В течение года
Лихорадка 2 – 3 дня 3 – 5 дней и более Отсутствует 1 – 2 дня 2 – 5 дней 1 – 2 дня 8 – 12 часов
Тошнота ± + + + + +
Рвота ± Повторная Повторная, позже диареи Повторная Повторная Многократная ±
Боли в животе Схваткообразные, в левой подвздошной области Умеренные, в эпигастрии, около пупка Отсутствуют Схваткообразные, в эпигастрии Интенсивные, вокруг пупка или в правой подвздошной области Редко, умеренно выраженные в эпигастрии, около пупка Ноющие, в эпигастрии, около пупка
Характер стула Сначала каловый, затем скудный с примесью слизи, крови Обильный, водянистый, зловонный, зеленоватого цвета, иногда с примесью слизи Обильный, водянистый, в виде «рисового отвара», без запаха Обильный, водянистый, без примесей Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи, крови Обильный, водянистый, пенистый, желтоватого цвета, без примесей Жидкий, необильный, без пато-логических примесей
Обезвоживание I степени I – III степени I – IV степени I – II степени I – II степени I – II степени I степени
Гемограмма Лейкоцитоз, нейтрофилёз Лейкоцитоз, нейтрофилёз Лейкоцитоз, нейтрофилёз Незначительный лейкоцитоз Гипер-лейкоцитоз, нейтрофилёз Лейкопения, лимфоцитоз Лейкоцитоз, лимфопения

 

Дифференциальная диагностика между иерсиниозом, сальмонеллёзом и шигеллёзом:

Клинические признаки Иерсиниоз Сальмонеллёз Шигеллёз
Начало болезни Острое Бурное Острое
Интоксикация Выражена с 1 -го дня, длительная Выраженная и кратковременная Выраженная и кратковременная
Лихорадка Фебрильная, держится 1 – 2 нед. Фебрильная, кратковременная (2 3 дня) Фебрильная или субфебрильная, кратковременная
Катаральные явления Часто Нет Нет
Экзантема Полиморфная, появляется в разные сроки Нет Нет
Симптом «капюшона», «перчаток», «носков» Характерны, но могут отсутствовать Не бывает Не бывает
Артралгия, артрит Характерны Отсутствуют Отсутствуют
Тошнота, рвота Бывают Характерны Редко
Язык Обложен, со второй недели «малиновый» Обложен, сухой Обложен, влажный
Боль в животе Схваткообразная, чаще в правой подвздошной и околопупочной области Разной интенсивности, в верхнем и среднем отделах живота Схваткообразная, в нижних отделах живота, в области сигмовидной кишки
Характер стула Жидкий, иногда с примесью слизи и крови Обильный зловонный, зеленоватого цвета Скудный, со слизью, «ректальный плевок»
Дизурические симптомы Характерны При тяжёлом течении Не бывает
Поражение сердца Редко – миокардит ССН на пике интоксикации и обезвоживания ССН при тяжёлом течении
Гепатоспленомегалия Характерна Не бывает Не бывает
Желтуха Редко, на высоте лихорадки и интоксикации Очень редко Отсутствует
Лимфаденопатия Характерна Не бывает Не бывает
Показатели гемограммы Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ Лейкоцитоз, лимфопения Нейтрофильный сдвиг влево
Данные эпидемиологического анамнеза Употребление в пищу термически не обработанных свежих овощей, длительно хранившихся в холодильнике молока и молочных продуктов Пищевой фактор. Групповые заболевания. Контакт с больным человеком, употребление необеззараженной воды и подозрительных пищевых продуктов

 

Дифференциальная диагностика сальмонеллёза, дизентерии, холеры:

Клинические признаки Сальмонеллёз Дизентерия Холера
Стул Водянистый, с неприятным запахом, часто с примесью зелени цвета болотной тины Скудный бескаловый, с примесью слизи и крови – «ректальный плевок» Водянистый, цвета рисового отвара, без запаха, иногда с запахом сырой рыбы
Дефекация Болезненная при колитическом варианте С тенезмами Безболезненная
Боль в животе Умеренная схваткообразная, в эпигастрии или мезогастрии Сильная, с ложными позывами в нижней части живота, левой подвздошной области Не характерна
Рвота Многократная, предшествует диарее Возможна при гастроэнтероколитическом варианте Многократная водянистая, появляется позже диареи
Спазм и болезненность сигмовидной кишки Возможны при колитическом варианте Характерны Не отмечаются
Дегидратация Умеренная Не характерна Типична, резко выражена
Температура тела Повышенная Повышенная Нормальная, гипотермия
Озноб Типичен Типичен Не характерен

Дифференциальная диагностика сальмонеллёза, острого аппендицита, тромбоза мезентериальных сосудов:

Клинические признаки Сальмонеллёз Острый аппендицит Тромбоз мезентериальных сосудов
Анамнез Употребление недоброкачественной пищи, возможность групповых вспышек Без особенностей ИБС, атеросклероз
Начало болезни Острое, с выраженной интоксикацией, клинической картиной острого гастроэнтерита Боль в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную область Острое, реже – постепенное, с болей в животе
Характер болей в животе Умеренная схваткообразная, в эпигастрии или разлитая. Исчезает раньше прекращения диареи или одновременно с ней Сильная постоянная, усиливающаяся при кашле. Сохраняется или усиливается при прекращении диареи. Резкая, невыносимая, постоянная или приступообразная, без определённой локализации
Стул Жидкий, обильный, зловонный, с примесью зелени, многократный Жидкий каловый, без патологических примесей, до 3 – 4 раз, чаще запор Жидкий, часто с примесью крови
Судороги, обезвоживание, озноб В период разгара болезни Отсутствуют Отсутствуют
Осмотр живота Умеренно вздут, урчит при пальпации, болезненный в эпигастрии или мезогастрии Болезненность в правой подвздошной области с напряжением мышц. Симптомы раздражения брюшины положительны Вздут, разлитая болезненность
Рвота Многократная, в первые часы Иногда, в начале болезни, 1 – 2 раза Часто, иногда с примесью крови
Лейкоцитоз Умеренный Выражен, нарастает Выражен, нарастает

Дифференциальная диагностика шигеллёза:

Признак Нозологическая форма
Острый шигеллёз Сальмонеллёз с колитическим синдромом Острый аппендицит Мезентериальный тромбоз ЯК острая/подострая форма Рак дистального отдела толстой кишки
Эпидемический анамнез Контакт с больным, употребление необеззараженной воды Групповой характер, нарушение правил хранения и приготовления пищи, питание в «Общепите» Возможно переедание
Возраст, анамнез жизни Любой Любой Любой 60 лет и старше, ИБС, атеросклероз Молодой, средний, эпизоды диареи с тенденцией к утяжелению Средний, старший, примесь крови в кале
Развитие болезни Острое, одновременно боли в животе, диарея, лихорадка Острое, одновременно боли в животе, рвота, лихорадка, затем диарея Острое, боли в животе, затем рвота, диарея, лихорадка Острое, боли в животе, рвота, диарея, лихорадка через 1 – 2 дня Острое, подострое, диарея, лихорадка Боли в животе, диарея, лихорадка непостоянно
Боли в животе Схваткообразные в левой подвздошной области Схваткообразные в эпигастрии, затем смещаются с нижнюю часть живота Постоянные усиливаются при кашле, движении в правой подвздошной области, иногда в нижней части живота Разлитые, преимущественно слева, режущие Слабо выражены, разлитые В левой половине живота, тупые, непостоянные
Рвота Возможна в первые дни Постоянно, многократная Возможна в начале 1 – 2 раза Часто, возможна примесь крови Не характерна Не характерна
Стул Скудный, со слизью и кровью, частый Обильный, зелёный, с резким запахом, иногда со слизью, частый Кашицеобразный, без примесей, до 4 – 6 раз Кашицеобразный, жидкий, с примесью алой крови Обильный, частый, жидкий, с кровью («мясные помои») Жидкий, со слизью, кровью и гноем, которые сохраняются после оформления стула
Тенезмы, ложные позывы Характерны Не характерны Не наблюдаются Не характерны Не характерны Не характерны
Живот Мягкий, втянут Вздут Напряжён, локальная болезненность, симптомы раздражения брюшины Вздут, разлитая болезненность Вздут, безболезненный Мягкий, болезненность слева
Сигмовидная кишка Спазмирована, болезненна Болезненная Не изменена Не изменена Слабо болезненна Плотная, утолщённая, неподвижная
Эндоскопия Изменения, типичные для шигеллёза Катаральный, катарально-геморрагический колит Норма Кольцевидные геморрагии, некроз Резкий отёк, кровоточивость, налёт фибрина, эрозии, язвы Опухоль с некрозом, кровотечением, перифокальным воспалением

 

 


Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)