АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Желудочковая экстрасистолия. Желудочковая экстрасистолия - преждевременное возбуждение сердца, которое вызывается возбуждающими импульсами

Желудочковая экстрасистолия - преждевременное возбуждение сердца, которое вызывается возбуждающими импульсами, исходящими из различных участков проводящей системы желудочков (обычно разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье).

Желудочковые экстрасистолы бывают функционального и органического типа.

Причины функциональной желудочковой экстрасистолии:

-нарушения гормонального профиля;

-шейный остеохондроз;

-нейроциркуляторная дистония;

-ваготония;

-действие некоторых лекарственных препаратов (эуфиллин, глюкокортикоиды, антидепрессанты, диуретики…);

-повышенная активность парасимпатической нервной системы - у таких больных желудочковая ----экстрасистолия наблюдается в состоянии покоя, а при физической нагрузке исчезает.

Причины органической желудочковой экстрасистолии:

-хроническая ишемическая болезнь сердца;

-острый инфаркт миокарда;

-постинфарктный кардиосклероз;

-артериальная гипертензия;

-пороки сердца;

-пролапс митрального клапана;

-миокардит;

-перикардит;

-дилатационная кардиомиопатия;

-гипертрофическая кардиомиопатия;

-хроническая сердечная недостаточность.

Симптомы. Жалобы отсутствуют или состоят в ощущении «замирания» или «толчка», связанного с усиленным постэкстрасистолическим сокращением. При этом наличие субъективных ощущений и их выраженность не зависят от частоты и причины экстрасистол. При частых экстрасистолах у больных с тяжелыми заболеваниями сердца изредка отмечаются слабость, головокружение, ангинозная боль и нехватка воздуха.

При объективном исследовании время от времени определяется выраженная пресистолическая пульсация шейных вен, возникающая, когда очередная систола правого предсердия происходит при закрытом трехстворчатом клапане вследствие преждевременного сокращения желудочков. Эта пульсация носит название венозных волн Корригана.

Артериальный пульс аритмичен, с относительно длинной паузой после внеочередной пульсовой волны (так называемая полная компенсаторная пауза, см. ниже). При частых и групповых экстрасистолах может создаваться впечатление о наличии мерцательной аритмии. У части больных определяется дефицит пульса.

При аускультации сердца звучность I тона может меняться вследствие асинхронного сокращения желудочков и предсердий и колебаний продолжительности интервала Р-Q. Внеочередные сокращения могут сопровождаться также расщеплением II тона.

Шесть классов желудочковой экстрасистолии по результатам суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру (B.Lown, M.Wolf 1971):

0 класс - отсутствие желудочковых экстрасистол;

1 класс - менее 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторинга;

2 класс - более 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторинга;

3 класс - полиморфные желудочковые экстрасистолы;

4а класс - мономорфные парные желудочковые экстрасистолы;

4б класс - полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.

5 класс - три и более подряд желудочковых экстрасистол в пределах 30 секунд (неустойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия).

Желудочковые экстрасистолии, относящиеся к 1 классу, не сопровождаются клиническими и ЭКГ-признаками органической патологии сердца и изменениями гемодинамики, относятся к функциональным.

Желудочковые экстрасистолии, относящиеся к классам 2-5, имеют более серьезный прогноз, ассоциируются с большим риском возникновения фибрилляции желудочков, внезапной сердечной смерти. Поэтому, они относятся к органическим желудочковым экстрасистолиям.

Прогностическая классификация желудочковых нарушений ритма (T.Bigger, J.Monganroth, 1990):

1.доброкачественные желудочковые аритмии - отсутствуют признаки органических заболеваний сердца и объективные признаки дисфункции левого желудочка, риск внезапной сердечной смерти минимален;

2.потенциально злокачественные желудочковые аритмии - желудочковые экстрасистолии любой градации, возникающие у пациентов с органическими заболеваниями сердца, снижением фракции выброса до 30%, риск внезапной сердечной смерти повышенный;

3.злокачественные желудочковые аритмии – желудочковые экстрасистолии любой градации у пациентов с тяжелыми органическими поражениями сердца, риск внезапной сердечной смерти максимальный.

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

1.Измененный желудочковый комплекс QRS, появляющийся преждевременно;

2. Комплекс QRS уширен и деформирован, продолжительность более 0,12 с;

3. Перед комплексом QRS отсутствует зубец Р;

4. Полная компенсаторная пауза (сумма предэктопического и постэктопическогго интервалов равна двум интервалам R–R синусового ритма);

5. Укороченный сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS;

Наряду с ЭКГ проводятся другие исследования, позволяющие вкупе с анализом клинической картины заболевания, оценить возможный риск возникновения фибрилляции желудочков, внезапной сердечной смерти, определить общую тактику лечения:

-биохимический анализ крови;

-суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;

-эхокардиографические исследования;

-исследования вариабельности сердечного ритма.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав