АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Status presents.

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное, без болез­ненных проявлений. Уровень умственного раз­вития соответствует возрасту. Расстройств речи не наблюдается. Зрение нормальное, глаза без патологических изменений и выделений.

Телосложение правильное. Кожные покровы бледно-розового цвета. Депигментация, кожные высыпания, ге­моррагии, гнойники, язвы, пролежни, рубцы, расчесы отсутствуют. Температура тела на ощупь равномерная во всех участках тела. Видимые опухоли отсутствуют. Влажность кожных покровов умеренная, шелушение отсутствует. Эластичность кожи и тургор тканей сохранены. Ногти и волосы не изменены. Волосяной покров развит. Кожа волосистой части головы чистая.

Форма шеи обычная, контуры ее ровные. Щитовидная железа визуально не определяется.

ОСМОТР ЛОР - ОРГАНОВ.

Нос и придаточные пазухи носа: внешние изменения формы наружного носа отсутствуют, области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух не изменены. Пальпации стенок лобных пазух безболезненна, места выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна, припухлость отсутствует.

Нocовое дыхание при проверке пробой с ватой справа и слева отсутствует. При передней pиноскопии преддверие носа носовая перегородка не искривлена, видимые слизистые обычного цвета, справа и слева определяется отечные бледно-розовые опухолевидные образования, занимающие весь просвет носового хода.

При пальпации подчелюстные, подбородочные, околочелюстные, подключичные, околоключичные лимфатических узлы не пальпируются.

Ротовая полость. Рот открывается свободно, слизистые оболочки полости рта, зева чис­тые, влажные. Патологические изменения на слизистых отсутствуют. Язык влаж­ный, не обло­женный, вкусовые сосочки его выражены хорошо. Десны креп­кие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Зубы устой­чивы к расшатыванию, кариозных зубов нет.

Ротоглотка. Небные дужки контурируют хорошо, розового цвета, небные миндалины в пределах небных дужек, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета. Глоточный рефлекс сохранен.

Носоглотка. При задней риноскопии свод свободный, слизистая оболочка носоглотки умеренно гиперемирована, влажная, хоаны проходимы. Устья слуховых труб свободны.

Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизистая оболочка розовая.

Гортань. Правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей нечетко выражен. При ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник развернут в виде лепестка, голосовые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное.

Уши. Правое ухо. Ушная раковина правильной: формы, пальпация сосцевидного отростка, антриума, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит излишнее количество серы. Барабанная перепонка cepoго цвета с перламутровым оттенком.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, антриума, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка cepoго цвета с перламутровым оттенком.

Диагноз и его обоснование: Учитывая жалобы на: затрудненное носовое дыхание с обеих сторон. Сухость во рту, гипоосмия. Анамнез: считает себя больной в течении 2 лет, когда появилось затрудненное носовое дыхание Пациентка проводила самостоятельное лечение путем закапывания 0,1% р-ра нафтизина, эффект наступал на короткое время. В последние полгода отметила снижение эффекта сохранялось затрудненное носовое дыхание. Обратилась за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, где выставлен диагноз: двухсторонний полипозный этмоидит. Данных объективного осмотра: Нocовое дыхание при проверке пробой с ватой справа и слева отсутствует. При передней pиноскопии преддверие носа носовая перегородка не искривлена, видимые слизистые обычного цвета, справа и слева определяется отечные бледно-розовые опухолевидные образования, занимающие весь просвет носового хода. Пункция верхнечелюстных пазух: патологического содержимого не обнаружено.

Можно поставить диагноз: Двухсторонний полипозный этмоидит.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 375 | Нарушение авторских прав