АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ориентировочные диагностические системы интерпретации данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов

8. ВИЧ-инфекция. Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливают на основании эпидемиологических, клинических, лабораторных данных, с указанием стадии, расшифровывая подробно вторичные заболевания.

Подозрение на ВИЧ-инфекцию возникает при наличии определенных эпидемиологических и клинических данных. Диагноз подтверждается лабораторными методами.

Подозрение на ВИЧ-инфекцию может возникнуть при немотивированной потере до 10% массы тела, неясного генеза лихорадки и диареи длительностью более 1 месяца, полиаденопатии более 2 месяцев, пневмоцистной пневмонии, саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет, при кандидозном эзофагите, криптоспоридиозе кишечника, криптококковом менингоэнцефалите, токсоплазмозе мозга у детей старше 1 месяца, цитомегаловирусном хориоретините, злокачественной лимфоме, внелегочном туберкулезе и атипичном микобактериозе. Подозрение вызывают рецидивирующий опоясывающий лишай, простой герпес с длительно незаживающими язвенными поражениями, множественные рецидивирующие бактериальные поражения кожи и другие бактериальные инфекции.

Все эти поражения могут наблюдаться при иммунодефицитах различной этиологии, поэтому необходимо исключить предшествующую терапию кортикостероидами, другими иммунодепрессантами, цитостатиками, наличие онкологических и аутоиммунных заболеваний, действие проникающей радиации, врожденный иммунодефицит.

Из эпидемиологических данных имеют значения переливания крови ВИЧ-инфицированного донора, для ребенка – ВИЧ-инфекция у матери или наличие ВИЧ-инфекции у ребенка – для матери, как возможный источник инфекции – внутривенное введение наркотиков, половой контакт с ВИЧ-инфицированным, половые контакты с наркоманами, проститутками, мужчинами-гомосексуалистами, наличие большого числа половых партнеров и др.

Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа. Клинические показания для обследования пациента на ВИЧ-инфекцию следующие: лихорадка более 1 мес., диарея более 1 мес., необъяснимая потеря массы тела на 10% и более, пневмонии затяжные, рецидивирующие или неподдающиеся стандартной терапии, постоянный кашель более 1 мес., затяжные, рецидивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные болезни, сепсис, увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 мес., подострый энцефалит, слабоумие у ранее здоровых людей и другие, в том числе СПИД-индикаторные болезни.

При обследовании на ВИЧ необходимо учитывать эпиданамнез. Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% инфицированных в течение 3 мес. после заражения, у 5-9% - через 6 мес. и у 0,5-1% - в более поздние сроки. В стадии СПИДа содержание антител в крови может существенно снижаться.

Забор крови производят из локтевой вены в чистую сухую пробирку в количестве 3-5 мл. Материал не следует длительно хранить, так как наступивший гемолиз повлияет на результаты анализа. Поэтому после взятия крови желательно отделить сыворотку, которая может храниться в холодильнике до 7 дней.

Метод ИФА является скрининговым. В случае положительного результата анализ в лаборатории проводится дважды (с той же сывороткой) и при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотка направляется для постановки подтверждающего теста.

Для подтверждения специфичности результата, полученного в ИФА, используется иммуноблот, принцип которого заключается в выявлении антител к целому ряду белков вируса. При наличии антител к 2-3 гликопротеинам результат иммуноблоттинга считается положительным, к 1 – сомнительным.

До получения положительного результата в иммуноблоте и при отрицательном результате человек считается здоровым, противоэпидемические мероприятия не проводят.

Высокоэффективным методом диагностики ВИЧ-инфекции является ПЦР, позволяющая обнаружить фрагменты РНК или ДНК вируса. Ценность этого метода заключается в том, что возможно обнаружение единичных вирусных частиц с первых дней после инфицирования вплоть до терминальной стадии болезни. Метод позволяет контролировать интенсивность вирусемии (вирусную нагрузку), в частности, в процессе лечения, высокоспецифичен.

Варианты тестирования на ВИЧ:

а) анонимное (имя пациента неизвестно);

б) номинальное (на образце указано имя больного);

в) не номинальное (образцы закодированы, но врач знает имя пациента). О положительных результатах сообщают местным органам здравоохранения.

Для определения прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции большое значение имеет определение «вирусной нагрузки» - количества копий РНК ВИЧ в плазме методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Рекомендации по определению вирусной нагрузки (Viral Load):

1. Без лечения - каждые 6-12 мес.

2. На фоне лечения - каждые 3-6 мес.

3. После перенесенной инфекции или вакцинации.

4. Для создания возможности определить подтипы вируса в популяции.

5. При изменении характера терапии.

6. В целях сопоставления с клиническим течением болезни и уровнем СD4-лимфоцитов.

Используют и другие маркеры инфекции (белок gр24 и др.).

Помимо специфических методов диагностики применяют иммунологические методы, позволяющие определить стадию инфекции. Прежде всего, это определение общего количества лимфоцитов, Т-хелперов (CD4), цитотоксических лимфоцитов (CD8) и соотношения CD4:CD8. Снижение коэффициента С04:СD8 до 0,6 и ниже отмечается в стадию СПИДа. Уменьшение количества CD4 до 500 клеток в 1 мм³ свидетельствует о развивающейся иммуносупрессии.

Вирусологические методы используют в научных целях.

Дифференциальный диагноз проводят с другими иммунодефицитами и болезнями, протекающими со сходной симптоматикой, - длительной лихорадкой, полиаденопатией, диареей.

Исследуемый материал – кровь и любые биологические секреты обследуемого:

- выявление анти-ВИЧ АТ: ИФА – при положительном результате – иммуноблоттинг;

- выявление ВИЧ-АГ: ИФА, молекулярная гибридизация вируса.

Основные этапы диагностики ВИЧ-инфекции: в случае получения положительного результата, переходят к следующему этапу исследования, при отрицательном результате – исследование прекращают.

1. Скрининговое исследование – выявление суммарных антител к ВИЧ с помощью ИФА:

- выявление антител к антигенам из вирусного лизата;

- повторное исследование с тест-системой другой производственной серии;

- референсное исследование с использованием тест-систем на основе рекомбинантных или синтетических пептидов в качестве антигена.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 909 | Нарушение авторских прав