 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА № 20 - Менингококцемия
Больной И., 19 лет, военнослужащий. Жалобы на лихорадку, озноб, сильную головную боль, периодическую рвоту. Заболел вчера в 22 часа остро, когда после озноба повысилась температура до 40°, появилась сильная головная боль, головокружение. Несмотря на прием анальгина и аспирина состояние больного не улучшилось. Присоединились боли в суставах, многократная рвота. Болей в животе не было. Стул нормальный. Обратился к врачу, был госпитализирован. Эпиданамнез; В в/части неделю назад было госпитализировано 3 солдат с лихорадкой. Объективно: Состояние тяжелое. Температура 39,5. В момент осмотра - позыв на рвоту. Больной адинамичен, на вопросы отвечает неохотно, лежит с закрытыми глазами. Кожные покровы бледные. На коже конечностей и туловища единичные элементы геморрагической сыпи, звездчатой формы, местами с начинающимися некрозами. Слизистые зева гиперемированы. В легких везикулярное дыхание. Пульс 1I2 ударов в 1 мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Ад - 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненый. Печень и селезенка не увеличены. Стул был вчера, оформленный. Мочеиспускание нормальное. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Отмечается общая кожная гиперестезия.
1. Сформулируйте предварительный диагноз 2. Обоснуйте предварительный диагноз 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику 4. Составьте план обследования 5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА № 19 - Дизентерия
Больной Н., 30 лет, грузчик. Заболел сегодня, когда повысилась температура до 38°С, появилась тошнота, рвота 3 раза, боли схваткообразного характера по всему животу, жидкий стул до 10 раз в сутки, слабость. Эпиданамнез: больной неопрятен, руки перед едой не моет, фрукты моет редко. Накануне заболевания пил не кипяченое молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает. При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура 38°, лицо бледное, кожные покровы бледные, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание, жрипов нет; тоны сердца приглушены, пульс 92 уд. в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, сухой; живот мягкий, безболезненный. Отмечается урчание на всём протяжении тонкой кишки, спазм и болезненность толстой кишки. Печень и селезёнка не увеличены. Стул осмотрен – скудный, в виде комка слизи и прожилок крови, ложные позывы на низ; дизурических явлений нет. Больной вял; со стороны нервной системы отклонений нет. 1. Сформулируйте предварительный диагноз 2. Обоснуйте предварительный диагноз 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику 4. Составьте план обследования 5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА № 18 - иерсиниоз
Больной В., 40 лет, рабочий овощной базы. Обратился к врачу на 5 день болезни с жалобами на повышенную температуру, слабость, желтуху, тупые боли в животе. Заболел остро, когда повысилась температура до 38°, появились головная боль, мкалгии, боли в животе, больше в правой половине, рвота, жидкий без патологических примесей стул 5 раз. Через 3 дня гастроинтестинальные симптомы исчезли, но оставалась повышенная температура, появились боли в коленных суставах и там же болезненные высыпания, а окружающие заметили желтушность склер, по поводу чего был госпитализирован с диагнозом "вирусный гепатит". Эпиданампез: Контакт с инфекционными больными отрицает. Из города не выезжал. Последний год никаких парентеральных процедур не получал. Объективно: Состояние средней тяжести, температура 38°. Кожные покровы, склеры, слизистые субиктеричны. Коленные суставы припухшие, движения в них болезненные. Вокруг суставов и на голенях элементы узловатой эритемы. Пульс ритмичный, 90 ударов в 1мин. Топы сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, "малиновый". Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и правой подвздошной области. Край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Перкуторные размеры селезенки увеличены. Стул был 1 раз, нормальный. Моча темного цвета. Со стороны, нервной системы очаговых и менингеальних симптомов нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз 2. Обоснуйте предварительный диагноз 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику 4. Составьте план обследования 5. Предложите план лечения Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1158 | Нарушение авторских прав |