АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Высшие корковые функции.

Больной на обращенную к нему речь реагирует адекватно, выполняет простые задания, при усложнении речевых инструкций выявляется частичная сенсорная афазия. Экспрессивная речь бедна, односложна, с крупными латеральными парафазиями, которые отмечаются как в спонтанной, так и в повторной речи. Автоматизированные речевые ряды относительно сохранены. Алексия, аграфия.

План обследования:

ОАК;

ОАМ;

Биохимия крови;

Исследование крови на сахар;

Коагулограмма;

ЭКГ;

Ренгенография органов грудной клетки;

МРТ головного мозга;

Транскраниальная доплерография;

Дуплексное сканирование артерий шеи;

Узи печени,желчного пузыря,селезенки,поджелудочной железы;

Консультация логопеда.

XI. Лабораторые исследования:

Общий анализ крови от 31.01.12
эритроциты-4.49*10¹² /л
лейкоциты-7.6*10⁹ /л
гемоглобин-153 г/л
тромбоциты-53г/л

Заключение: снижение числа тромбоцитов-тромбоцитопения.

Общий анализ мочи от 31.01.12
цвет-светло-жёлтый
прозрачная
относительная плотность 1015
реакция- слабокислая
белок- 0.04
сахар +++

кетоновые тела+

лейкоциты 1-2 в поле зрения

эритроциты 0-1 в поле зрения

слизь+

бактерии ++

мочевые кислоты +

исследование крови на сахар от 30.01.12
сахар крови-17,5 ммоль/л
Заключение: сахар выше нормы

Биохимическое исследование крови от 30.01.12.

Общий белок-74.3 г/л

Креатинин-0.052 ммоль/л

Мочевина-1.9 ммоль/л

Билирубин общий-18.4 ммоль/л

Билирубин прямой-8.6 ммоль/л

Na-134 ммоль/л

К-3.5 ммоль/л

Са-1.19 ммоль/л

АСТ-22ед/л

АЛТ-22ед/л

Глюкоза-8.08 ммоль/л

Холестерин общий-2.96 ммоль/л

ЛПВП-0.84ммоль/л

ЛПНП-2.16ммоль/л

Заключение: повышена глюкоза, повышен прямой билирубин, понижена мочевина, ЛПВП снижены.

МРТ головного мозга от 30.01.12

На серии МР-томограмм получены изображения суб- и супратенториальных структур.

Срединные структуры мозга обычно расположены.

Субарохноидальные пространства и боковые желудочки расширены.

Перивентрикулярный и в семиовальных центрах лейкоареоз.

Миндалинки мозжечка расположены выше линии Чемберлена.

В левой половине Варолиева моста определяется ишемия размером 1.4Х1.2см.

Гипоплазия интракраниального отдела ППА.ОА извита вправо,проходя компремирует передние отделы правой половины Варолиева моста.

Заключение: ишемия в левой половине Варолиева моста.

Дуплексное сканирование артерий шеи от 30.01..12

В области бифуркации ПОСА толщина слоя интима-медиа 1.4 мм с участком уплотнения. Препятствий кровотоку в просветах правых СА не выявлено. В средней трети ПВСА S-образная извитость с изгибами 60⁰ С, МСС 60 см/с, ИЦС 53%

В области бифуркации ЛОСА локальная гетерогенная бляшка толщиной 2.6 мм, просвет 7.3х7.7 мм, внутренний диаметр адвентиции 11,0 (стеноз 34% диаметра).Значимых препятствий кровотоку в просветах левых СА нет.В средней трети ЛВСА S-образная извитость с перегибами 90 и 60⁰ С, МСС 58 см/с, ИЦС 64%.Извистостей СА нет.

Просвет ППзА в канале 3,9 мм, регистрируется короткий систолический сигнал с МСС 19см/с, диастолического кровотока нет.

Просвет ЛПзА в канале 4.6 мм, МСС 22 см/с, ИЦС 55%, Vоб 110 мл/мин. Устье визуализируется плохо, у устья МСС 128см/с.

Заключение: Интракраниальная окклюзия ППзА

Гемодинамические признаки умеренного стеноза

устья ЛПзА

Атеросклероз СА без значимых препятствий

кровотоку,извистость ВСА с обеих сторон.

Транскраниальная доплерография от 30.01.12.

ППМА:69мм,МСС-65см/с,ИЦС-55%

ПСМА:59мм,МСС-69см/с,ИЦС-50%

ПЗМА:70мм,МСС-47см/с,ИЦС-49%

Заключение: ЛСК на исследованных артериях в пределах возрастной нормы.

Коагулограмма 30.01.12
Фибриноген-283мг/дл
АЧТВ-43.40 сек

ЭКГ от 30.01.12

P – 0,10

QRST – 0,40

PQ – 0,19

QRS –0,08

RR – 0,90

Частота – 67
Заключение: синусовый ритм с ЧСС 67 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. АВ-проведение на верхней границе нормы.Изменения миокарда.

Rg-грудной клетки в 1 проекции от 31.01.12
легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни лёгких структурные. Латеральные синусы свободные. Диафрагма счеткими ровными контурами. Сердце увеличено в левых отделах.

Аорта расширена.

УЗИ-печени,поджелудочной железы,желчного пузыря,селезенки,брюшной аорты от08.02.12.

Печень:край острый,поверхность ровная,ткань однородная,обычной эхогенности.сосудистый рисунок не изменен.

Правая доля-132мм

Левая доля-98мм

ККР-115мм

ВВ-10мм

ОПП-4мм

Поджелудочная железа: контур ровный,форма обычная,ткань однородная,обычной плотности.

Головка-26мм

Тело-13мм

Хвост-21мм

Брюшная аорта:

Ширина-20мм

Селезенка: контур ровный,структура обычной эхогенности,однородна.

Ширина-78мм

Площадь сечения-75см кв

Селезеночная вена-7мм

Желчный пузырь: желчный пузырь спавшийся,в просвете исключаются камни диаметром до 15мм.

Консультация логопеда от 07.02.12.

Артикуляционная гимнастика;

Упражнения на восстановления глотания;

Отраженное проговаривание.

XII. А нализ данных анамнеза и объективного исследования.

1. Выделение клинических симптомокомплексов:

В ходе обследования у пациента выявляются:

1. Двигательные расстройства в виде:

А) Центрального правостороннего гемипареза:

- снижение мышечной силы до 2-3 баллов,

- сухожильная гиперрефлексия, снижение кожных рефлексов D>S,

- снижение суставных рефлексов,

- патологические рефлексы,

- синкинезия Райнеста,

- защитные рефлексы справа.

Б) Центрального пареза 7 и 12 нервов справа:

- сглаженность правой носогубной складки,

- ассиметрия при наморщивании лба, нахмуривании бровей, оскаливании

зубов,

- положительный симптом «паруса»,

- язык при высовывании отклоняется в правую сторону без атрофии и

фибриллярных подергиваний,

- дизартрия.

В) Псевдобульбарного паралича:

- дисфагия,

- дисфония,

- дизартрия.

- высокий глоточный рефлекс,

- оральный автоматизм.

2. Нарушение чувствительности в виде:

А) Правосторонняя гемианестезия: нарушение всех видов чувствительности

справа по гемитипу.

Б) Правосторонняя гомонимная гемианопсия.

3. Нарушение высших корковых функций:

А) Сенсо-моторная афазия, аграфия, алексия.

Таким образом у больного выявляется правосторонний центральный прозопарез.

2. Установление топического диагноза.

Двигательные расстройства в виде центрального правостороннего

гемипареза свидетельствуют о поражении пирамидного пути, который начинается в правом полушарии в нейронах прецентральной извилины, далее он идет во внутреннюю капсулу (передние две трети заднего бедра), далее он проходит в средней части ножек мозга, нисходит через основание моста и в нижней части продолговатого мозга переходит на противоположную сторону и подходит кпередним рогам.

Центральный парез VII и XII нервов указывает на одностороннее поражение

кортико-нуклеарного пути, проходящего в колене внутренней капсулы, в

средней части ножек мозга. При подходе к ядрам этот путь также

перекрещивается. Данная патология связана с тем, что только ядро XII и

нижний полюс ядра VII черепно-мозгового нерва имеют односторонние связи с корой.

Псевдобульбарный синдром указывает на двустороннее поражение кортико-

нуклеарного пути (его надъядерный участок).

2. Чувствительные расстройства в виде:

А) правосторонней гемианестезии говорят о поражение волокон, проходящих в задней трети заднего бедра внутренней капсулы.

Поверхностная чувствительность:

Первый нейрон находится в спинальном ганглии, второй нейрон (спино-

таламический) начинается у клеток заднего рога, его волокна проходят через

переднюю спайку на противоположную сторону, вступая в белое вещество.

Поднимаются вверх по стволу головного мозга и оканчиваются в вентральной

части зрительного бугра. Третий нейрон начинается у наружной части

зрительного бугра, направляется через заднюю треть заднего бедра левой

внутренней капсулы к верхней теменной дольке (таламо-кортикальный тракт).

Глубокая чувствительность:

Центральный отросток первого нейрона участвует в образовании заднего

корешка и, не заходя в задний рог сегмента, направляется в задние столбы. В

составе пучков Голля и Бурдаха пути поднимаются, не прерываясь, к

одноименным ядрам в нижнем отделе продолговатого мозга. Они являются

началом второго нейрона (бульбо-таламический тракт), который тут же

переходит на противоположную сторону продолговатого мозга и после

перекреста составляет медиальную петлю, к которой в области моста подходит спино-таламический тракт. Третий нейрон образуется из клеток наружного ядра зрительного бугра и их волокон, которые через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы к коре задней центральной извилины и верхней теменной доле.

Б) правосторонней гомонимной гемианопсии с сохранением реакции зрачка на свет говорит о поражении лучистости Грациоле, потому что в ней нет

зрачковых волокон.

Нарушение высших корковых функций в виде сенсо-моторной афазии, аграфии,

алексии о поражении задней части нижней лобной извилины – область Брока

(поле 44), верхней височной извилины – область Вернике (поле 22) левого

полушария.

Это говорит о поражении всего заднего отдела заднего бедра

левой внутренней капсулы. Эта область васкуляризуется средней мозговой артерией, являющейся ветвью левой внутренней сонной артерией. Также у данной больной выявлены поражения лучистости Грациоле, 44 и 22 полей коры левого полушария.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 852 | Нарушение авторских прав