АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Как известно, нет специфических тестов для диагностики ревматизма

Как известно, нет специфических тестов для диагностики ревматизма. В практике используют синдромный метод оценки статуса заболевшего, принцип которого предложил в 1940 г. отечественный педиатр А.А. Кисель. В качестве основных диагностических критериев автор обозначил такие патогномоничные для ревматизма синдромы, как мигрирующий полиартрит, кардит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки. Позже А.И. Нестеровым были сделаны дополнения к критериям и долгое время при установлении диагноза “ревматизм” врачи пользовались критериями Киселя-Джонса-Нестерова. Впоследствии указанная схема была неоднократно модифицирована, и в настоящее время в соответствии с рекомендациями ВОЗ, для острой ревматической лихорадки в качестве международных применяются диагностические критерии Джонса, пересмотренные АКА в 1992 г.:

I. ОСНОВНЫЕ (БОЛЬШИЕ) ПРОЯВЛЕНИЯ:

Кардит

Полиартрит

Хорея

Подкожные узлы

Кольцевидная эритема

Ревматический анамнез

Эффективность терапии антиревматическими препаратами ex juvantibus, проводимой в течение 3 - 5 дней.

II. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (по А.И. Нестерову)

повышение температуры;

адинамия,быстрая утомляемость, раздражительность, слабость;

бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность;

потливость;

носовое кровотечение;

абдоминальный синдром.

Б. Специальные, главным образом лабораторные, показатели:

лейкоцитоз (нейтрофильный);

диспротеинемия (увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия, появление СРБ, повышение содержания глобулинов, сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов);

патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ; повышение проницаемости капилляров.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко - анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛО, увеличение иммуноглобулинов класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Обнаружение у больного двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных достаточно для постановки диагноза ревматизма.

Однако это утверждение справедливо в том случае, если основными проявлениями болезни являются хорея, кольцевидная эритема или ревматические узелки. При полиартрите или кардите диагноз ревматизма можно поставить лишь при наличии большого числа как основных, так и дополнительнах критериев.

Окончательный диагноз зачастую устанавливают после тщательного дифференциального диагноза и динамического наблюдения за больным с оценкой результатов проводимой терапии.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 403 | Нарушение авторских прав