АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка эффективности и коррекция АМТ

Клиническая оценка эффективности АМТ обычно проводится через 48-72 ч. после начала терапии. Исключение составляют случаи прогрессирующего ухудшения состояния, требующие более быстрого изменения АМТ. Клиническая оценка эффективности базируется на оценке динамики таких показателей, как общее состояние больного, лихорадка, количество и характер мокроты, количество лейкоцитов, оксигенация крови, рентгенологическая картина легких.

При отсутствии клинического улучшения и/или положительной динамики лабораторных показателей вначале проводится поиск осложнений НП, исключаются другие возможные заболевания, на которые не оказывает влияния АМТ. После этого можно считать, что отсутствие эффекта связано с особенностями возбудителя, его резистентностью к назначенному препарату (препаратам), что служит основанием для коррекции антибиотикотерапии.

Следует подчеркнуть, что основанием для коррекции АМТ является только отсутствие клинического улучшения состояния пациента, независимо от результатов микробиологического исследования и изучения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

При оценке эффективности лечения на 3-4-ые сутки АМТ иногда приходится усиливать лечение (эскалационная терапия). Наряду с этим во избежание нарастания резистентности по мере поступления результатов микробиологического исследования иногда уменьшается количество АМП - проводится деэскалационная терапия [16,18]. Например, больному в соответствующей клинической ситуации лечение начали с комбинации АМП, действующих на все возможные возбудители инфекции, например, карбапенемом в сочетании с ванкомицином или лииезолидом и противогрибковым препаратом. При выявлении через 48-72 ч по результатам микробиологического исследования грамотрицательного возбудителя ванкомицин (или линезолид) отменяют [6].

В заключение приводим дозировку АМП при внутривенном введении (табл.3).

Список использованной литературы

1. Авдеев С.Н., Белобородов В.Б., Белоцерковский Б.З. и др. Нозокомиальная пневмония у взрослых: национальные рекомендации // Пульмонология. - 2009. - №6. - С. 9-57.

2. Авдеев С.Н., Карчевская Н.А., Чучалин А.Г. Опыт использования ингаляционного тобрамицина при нозокомиальной пневмонии // Лечебное дело. - 2009. - №2. - С. 80-88.

3. Аспирационная пневмония и аспирационный пневмонит. Статья от редакции // Клиническая фармакология и терапия. - 2007. - №5. - С. 8-12.

4. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В. Нозокомиальная пневмония у больных в отделении реанимации и интенсивной терапии: диагностика и антимикробная терапия // Consilium medicum. - 2008. - №3. - С. 40-44.

5. Зубоков М.Н. Алгоритмы аитибиотикотерапии тяжелых бактериальных инфекций // Русский медицинский журнал. - 2008. - №29. - С. 1924-1930. (список неполный)

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав