АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. Российские национальные рекомендации (HP) по нозокомиальным пневмониям (НП) у взрослых впервые опубликованы в конце 2009 года [1]

ЭТИОЛОГИЯ И АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ (ПО ДАННЫМ РОССИЙСКИХ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ)

Российские национальные рекомендации (HP) по нозокомиальным пневмониям (НП) у взрослых впервые опубликованы в конце 2009 года [1]. В данной работе мы остановимся лишь на наиболее важ­ном, с нашей точки зрения, разделе этих рекоменда­ций - этиологии НП и их антимикробной терапии (АМТ). Наряду с этим, мы решили привести также данные отечественных и зарубежных авторов по эти­ологической структуре и лечению отдельных клини­ческих вариантов НП (НП, связанной с ИВЛ-НП_ИВЛ,аспирационных НП и т.д.), а также по другим аспек­там этиологии и АМТ НП, не нашедших отражения в HP. Эти сведения, не противоречащие основным положениям HP, можно рассматривать в качестве дополнений к ним. Поэтому они даются в тексте мел­ким шрифтом.

Определение

Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония - пневмония, развивающаяся через 48 ч и более после госпитализации при отсутствии инкубационного периода на момент поступления больного в стационар.

НП_ИВЛ - пневмония, развившаяся не ранее чем че­рез 48 ч от момента интубации и начала проведения ИВЛ при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации.

Классификация

Различают:

1) раннюю НП, возникающую в течение первых 5дней с момента госпитализации; для нее характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антимикробным препаратам (АМП);

2) позднюю НП, развивающуюся после 5-го дня госпитализации, которая характеризуется высоким риском наличия полирезистентных бактерий и менее благоприятным прогнозом.

Однако на уровень и спектр резистентности возбудителей НП оказывают влияние не только сроки развития заболевания, но и другие факторы риска.

Назовем основные:

- АМТ в предшествующие 90 дней;

- госпитализация в течение > 2 дней в предшествующие 90 дней;

- пребывание в учреждениях длительного ухода (домах престарелых, инвалидов и др.);

- высокая распространенность антимикробной резистентности у основных возбудителей в конкретных отделениях стационаров (учет этого фактора возможен лишь при проведении мониторинга внутрибольничной инфекции);

- наличие иммунодефицитного состояния и/или иммуносупрессивная терапия;

- наличие членов семьи с заболеванием, вызванным полирезистентными возбудителями (ПРВ);

- хронический диализ в течение предшествующих 30 дней.

Таким образом, к НП, возбудители которых чув­ствительны к традиционно используемым АМП, от­носятся только ранние НП при отсутствии перечис­ленных выше факторов риска.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав