АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема медикаментозного купирования приступа суправентрикулярной ПТ

При неэффективности рефлексогенных воздействий вводится АТФ 1% (препарат выбора при пароксизмальной тахикардии в США, он оказывает отрицательный хронотропный эффект, не подавляя при этом функцию сердца). Абсолютных противопоказаний для введения АТФ нет, относительные – дисфункция СУ. Вводится внутривенно в дозе до 6 мес. (возраст) 0,5 мл; 6-12 мес. - 0,7 мл; 1-3 года – 0,8 мл; 4-7 лет – 1,0 мл; 8-10 лет – 1,5 мл; 11-15 лет – 2,0 мл, без разведения, за 1-2 секунды (можно повторить через 1-2 минуты в такой же дозе).

При неэффективности (отсутствии данных ЭКГ) вводится гилуритмал (аймалин) 2,5% внутривенно на физрастворе 1 мг/кг, не более 50 мг. Если на ЭКГ уширения желудочковых комплексов нет (нормальные QRS), вслед за АТФ вводится изоптин (верапамил) 0,25% внутривенно на физрастворе в дозе до 1 месяца 0,2-0,3 мл; 1-12 месяцев – 0,3-0,4 мл; 1-5 лет – 0,4-0,5 мл; 5-10 лет – 1,0-1,5 мл; старше 10 лет – 1,5-2,0 мл. Если на ЭКГ отмечается уширение комплексов QRS, вводится гилуритмал в указанной выше дозе.

При неэффективности (отсутствии данных ЭКГ) внутривенно медленно вводится кордарон 5% на 5% глюкозе, 5 мг/кг. При нормальных комплексах QRS внутривенно вводится дигоксин 0,025% 0,1-0,3 мг на физрастворе. При широких комплексах QRS кордарон вводится в указанной выше дозе.

При неэффективности (отсутствии данных ЭКГ, или узких QRS, или широких QRS) вводится новокаинамид 10% 0,15-0,2 мг/кг, (но не более 10 мл), одновременно с внутримышечным введением мезатона 1% в дозе 0,1 мл/на год жизни (не более 1,0 мл).

При неэффективности (широкие QRS) внутривенно медленно вводится лидокаин 1% 0,5-1,0 мг/кг на 5% глюкозе, в виде 1% раствора.

При неэффективности медикаментозной коррекции проводится дефибрилляция.

При желудочковой ПТ наиболее эффективным является лидокаин в той же дозе, который вводят в виде 1% раствора на глюкозе в течение нескольких минут. При отсутствии эффекта через 10-15 минут повторяют введение в той же дозе. При рецидивирующей и затянувшейся тахикардии продолжают капельное введение лидокаина 1-2 мг/мин, 24-48 часов вместе с препаратами калия.

Сердечные гликозиды при желудочковой ПТ не рекомендуются (способствуют фибрилляции желудочков). При неэффективности применяют аймалин, обзидан, хинидин, новокаинамид, далее – дефибрилляция.

Прогноз при пароксизмальной тахикардии. При суправентрикулярной ПТ прогноз хороший, за исключением рефрактерных случаев и сочетания с органической патологией сердца. При желудочковой ПТ прогноз серьезный в связи с возможностью перехода ее в желудочковую фибрилляцию (возможно подшивание искусственного водителя ритма).

Непароксизмальная тахикардия (или хроническая) отличается от пароксизмальной отсутствием внезапного начала и окончания, большей продолжительностью (от нескольких недель до многих лет), ЧСС (колеблется в пределах 90-160 в минуту, при ПТ стабильно выше 200 в минуту), рефрактерностью к антиаритмической терапии.

Непароксизмальная суправентрикулярная тахикардия возникает при органических поражениях сердца (кардиты, КМП, ВПС, передозировка СГ, последствия операций на сердце) и без них (видимо, вследствие изолированного поражения проводящей системы).

Непароксизмальная желудочковая тахикардия встречается значительно реже (возникает после операций по поводу тетрады Фалло, КМП, аритмогенные дисплазии ПЖ, при синдроме удлиненногоQT).

Лечение определяется основным заболеванием, необходимостью коррекции сопутствующих вегетативных нарушений, при нарушении самочувствия – антиаритмические препараты.

Отмечается у детей, имеющих органические поражения сердца в сочетании с вегетативной дисфункцией, является следствием возбуждения множественных эктопических очагов миокарда предсердий. Трепетание предсердий у детей старшего возраста встречается при кардитах (чаще врожденных), ревматизме, КМП, ВПС (аномалия Эбштейна, ДМПП), после операций на сердце, при “легочном” сердце. Может также впервые развиться в пре- и пубертатном периоде у детей, у которых длительное время регистрируется брадикардия или стойкая миграция ритма.

Жалобы отсутствуют либо включают в себя ощущение сердцебиения при эмоциональной или физической нагрузке, кардиалгии, головные боли и головокружение. Аускультативно улавливается аритмия.

Диагноз устанавливается только на основании ЭКГ-критериям:

* быстрые, регулярные, пилообразные волны (F -волны) в двух или более отведениях;

* число F -волн 250-350 в минуту;

* изоэлектрическая линия между волнами отсутствует;

* число и регулярность желудочковых комплексов QRS зависят от состояния атриовентрикулярной проводимости;

* сами желудочковые комплексы зависят от исходного состояния внутрижелудочковой проводимости (нормальные, уширенные или деформированные).

Лечение заключается в воздействии на основное заболевание (кардита или ВПС) и применении антиаритмических препаратов.

При мерцании предсердий нормальная систола предсердий сменяется нескоординированными сокращениями отдельных мышечных волокон. Встречается при органических заболеваниях сердца с повышенной электрической активностью ЛП, стеноз и недостаточность митрального клапана при ревматизме, кардиты, атриовентрикулярные коммуникации, при синдроме слабости синусового узла, опухолях сердца, тиреотоксикозе. Возможны также идиопатические варианты без органического поражения сердца. МП опасно в плане тромбообразования и нарушения гемодинамики вплоть до развития отека легких.

Аускультативно мерцание предсердий воспринимается как нерегулярные и различные по интенсивности сердечные сокращения (delirium cordis). Очень характерен дефицит пульса по сравнению с ЧСС.

ЭКГ-критерии мерцания предсердий:

* предсердного зубца Р нет, вместо него регистрируется различной амплитуды, морфологии, продолжительности волны фибрилляции (f -волны);

* ЧСС 400-700 в минуту, представлена f-волнами;

* желудочковый ритм нерегулярный, комплексы QRS нормальные или аберрантные.

Купирование мерцания проводится по схеме купирования суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии (без рефлексогенных мер), с последующим проведением антиаритмического поддерживающего лечения и терапии основного заболевания.

Встречается при крайне тяжелом состоянии больных (свидетельство агонии с последующей остановкой сердца), является непосредственной причиной аритмогенной смерти у кардиологических больных (кардит, КМП, синдром удлиненного интервала QT, ПМК, синдром ВПВ, полная АВБ).

ЭКГ-признаки трепетания желудочков:

* высокие широкие волны, сходные по форме, следующие друг за другом с одинаковыми интервалами с частотой 250-300 в минуту, в которых комплекс QRS, сегмент ST, зубец Т не дифференцируются;

* изоэлектрические интервалы отсутствуют (пилообразная кривая).

ЭКГ-признаки мерцания желудочков:

* все волны имеют разную форму, ширину, высоту, ритм их хаотичен;

* ЧСС более 400 в минуту.

Трепетанию желудочков может предшествовать пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Трепетание/мерцание желудочков сопровождается гипоксией ЦНС, потерей сознания и остановкой сердца. Требует экстренной дефибрилляции.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав