АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Различают три периода:

Различают три периода:

1. период шока (3-6 ч). Перфорация язвы сопровождается классической триадой признаков (триада Мондора):

ü резкая, как бы кинжальная боль в эпигастрии (у 95 % больных);

ü выраженное "доскообразное" напряжение мышц живота (у 92 % больных);

ü на­личие язвенного анамнеза (у 80 % больных).

Болевой синдром при перфорации исключительной силы, чаще в области эпигастрия или правого подреберья, реже — в области левого подреберья. Боль характе­ризуется как «кинжальная», «ожог кипятком». Сначала она иррадиирует под правую или левую лопатку, в надключичные облас­ти, в различные области живота.

Выражение лица страдальческое. Кожа с землистым оттен­ком. Конечности холодные, наблюдаются акроцианоз, поверхност­ное грудное дыхание, жажда, сухой язык. Пульс вначале замед­лен, а затем развиватеся тахикардия. АД снижается уже в первые часы.

При объективном исследовании обнаруживается перкуторная и пальпаторная болезненность живота, напряжение мышц сначала в верхних отделах, затем распространяющееся по всему животу, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. При ректаль­ном исследовании - резкая болезненность тазовой брюшины;

2. период мнимого благополучия (до 12 ч). Наступает как бы некоторое улучшение состояния, уменьшаются боли. Больные а этот момент неохотно дают себя осматривать, уверяют, что все уже прошло или проходит, отказываются от операции;

3. период перитонита (спустя 10 - 12 ч). Состояние больных ухудшается. Черты лица заострены. Кожные покровы, язык, сли­зистые сухие. Дыхание поверхностное, частое. Повышается тем­пература до 38 - 40 °С и больше. Ослабевает напряжение мышц брюшной стенки, нарастает метеоризм. Симптом Щеткина- Блюмберга резко положительный, кишечные шумы не прослуши­ваются, газы не отходят, снижается диурез, отмечаются резкие из­менения в крови.

В клинической картине прикрытой перфорации отсутствует период перитонита, если прикрытие достаточно прочное, а в брюшную полость поступило незначительное количество желу­дочного или дуоденального содержимого. Если прикрытие разру­шается, то проявления прободной язвы прогрессируют.

Для атипичной перфорации язвы, как правило, характерно от­сутствие симптомов прободения. Может быть незначительная но­ющая боль в верхнем этаже брюшной полости, отдающая в спи­ну, слабость, повышение температуры. Осложняется перфорация - абсцессами, забрюшинной флегмоной.

Диагностика.

Сбор анамнеза (наличие язвы)

1. клиническая картина (характер боли – внезапная кинжальная)

2. осмотр (вынуденное положение, доскообразный живот)

3. положительный симптом Щеткина-Блюмберга

4. рентгенологическое и ультразвуковое исследование - наличие свободного газа под правым ку­полом диафрагмы (симптом серпа).

5. фиброгастродуоденоскопия.

6. лапароскопия

7. ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Неотложная помощь:

1. положить больного в удобное для него положение (на спине или на боку с приведенными к животу ногами);

2. положить холод на живот;

3. в тяжелых случаях ввести подкожно 1 мл 2 % раствора кор­диамина;

4. при длительной транспортировке провести инфузионную те­рапию: полиглюкином или реополиглюкином - 400 мл, 5 % раство­ром глюкозы - 400 мл внутривенно;

5. запрещается вводить наркотические анальгетики, давать пить;

6. госпитализировать больного в хирургический стационар.

Лечение оперативное. Прободная язва желудка или двенадца­типерстной кишки является абсолютным показанием к операции.

1) Проводится экстренное хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит от возраста больного, его состояния, длительности заболевания.

Операции делятся на:

Ø паллиативные (ушивание прободного отверстия, иссечение язвы);

Ø радикальные (резекция желудка, ваготомии).

Операция при прободной язве может быть выполнена лапаро­скопическим (первые 3 - 4 ч после прободения) и лапаротомическим методом.

2) Проводится санация брюшной полости (промывание), дренирование (4 дренажа – 2сверху и 2 снизу)

3) Антибиотикотерапия.

4) Дезинтоксикационная терапия

5) Симптоматическая терапия

6) Обезболивание.

Противопоказания к операции - агональное состояние больного или отказ от операции. В этих случаях проводится консервативное лечение по Тейлору:

ü постоянная зондовая ас­пирация желудочного содержимого,

ü дезинтоксикационная тера­пия,

ü антибиотики,

ü прикладывание холода на живот,

ü парентераль­ное питание,

ü солевые растворы в течение 4-5 дней.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 247 | Нарушение авторских прав