АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭПИКРИЗ. Пациент Заболотный Алексей Николаевич находился в неврологическом отделении ГГКБ №3 с диагнозом — инфаркт головного мозга в правом каротидном бассейне с

Пациент Заболотный Алексей Николаевич находился в неврологическом отделении ГГКБ №3 с диагнозом — инфаркт головного мозга в правом каротидном бассейне с левосторонней пирамидной недостаточностью на фоне АГ, ранний восстановительный период, период, ФК I.

Были произведены следующие анализы:

1.Анализ крови на глюкозу от 10.04.12г.

Глюкоза: 4,1 ммоль/л

Заключение: норма

2.Коагулограмма от 10.04.12г.

Протромбиновый комплекс: 0,84секунд

Фибриноген плазмы: 2,7 г/л

Фибриноген «Б» отрицательный

АЧТВ 32,4секунд

Заключение: норма

3.Общий анализ крови от 10.04.12г.

Er. 4,98 х10¹²/л

Hb 155 г/л

ЦП 0,9

Lec. 6,3х10⁹/л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 2%

Лимфоциты 26 %

Моноциты 10 %

Палочки 2 %

Сегментоядерные 60 %

СОЭ 3 мм/ч

Заключение: норма.

4.Биохимический анализ крови от 10.04.12г.

Билирубин общий 11,32 мкмоль/л

Мочевина 6,6 ммоль/л

АЛТ 0,13 мккат/л

АСТ 0,10 мккат/л

Креатинин 92 мкмоль/л

Общий белок 65,3 г/л

Заключение: норма

5.Общий анализ мочи

Цвет: соломенно-желтый

Реакция: кислая

Прозрачность: прозрачная

Удельный вес: 1021

Белок: не обнаружен

Сахар: отрицательный

Микроскопия осадка:

Эпителиальные клетки плоские: 1-2 в поле зрения

Лейкоциты: 0-1 в поле зрения

Слизь: нет

Заключение: норма

6.ЭКГ сердца от 10.04.12г.

Ритм: синусовый

Электрическая ось: отклонена влево

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Нагрузка на левое предсердие

Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой

7.Рентгенография грудной клетки от 09.04.12г.

Плевральные наслоения в верхних отделах слева. Очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Легочной рисунок деформирован. Корни деформированы. Контуры диафрагмы ровные. Синусы свободные. Аорта уплотнена. Сердце расширено за счет левых отделов.

Заключение: Склероз аорты. Гипертрофия левого желудочка.

8.КТ головного мозга от 09.04.12г.

Исследование проведено по стандартной методике. Получены изображения суб- и супратенториальных структур мозга. В правой теменной доле зона ишемии размерами 4-3 см.

Признаки лейкоареоза.

Область турецкого седла не изменена. Турецкое седло правильной формы, обычных размеров, костная структура его не изменена. Срединные структуры головного мозга не смещены. Желудочковая система не расширена, не деформирована (боковые желудочки до 10мм, третий желудочек 4мм, четвертый желудочек 4мм).

Плотность вещества головного мозга 35 Ед. Н.

Субарахноидальные пространства конвекситальной поверхности головного мозга расширены.

Цистерны основания головного мозга без особенностей. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны.

Заключение: инфаркт в бассейне правой средней мозговой артерии. Диффузно-атрофические изменения головного мозга. Признаки лейкоареоза.

Больной прошел курс лечения:

1. Режим обычный.

2. Диета: стол №10.

3. Антигипертензивная терапия.

Tab. Enalaprili 0.005, 3 раза в день.

Tab. Atenololi 0.05, 2 раза в день.

4. Антигипоксанты

Sol.Cerebrolysini 10 ml в/в 1 раз в день №10.

5. Антиоксиданты (обладающие антигипоксантным, антиагрегантным, ангиопротектоным действием).

Emoxipini 1% 10 ml в/в в 200 ml изотонического раствора хлорида натрия 1 раза в день, курс 10 дней.

Сар. Piracetami 0,4 по 1 капсуле 3 раза в день.

6. С целью улучшения реологических свойств крови.

Tab. Acidi asetylsalicylici ¼ tab. вечером.

Местно: Электрофорез воротниковой зоны с MgSO₄, массаж правой руки, хвойные ванны, логопед, ЛФК.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 940 | Нарушение авторских прав