АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Укажите точки приложения действия ингибиторов и стимуляторов фибринолиза

		Профибринолизин (плазминоген)
		Фибринопептиды (продукты протеолиза)

Решить ситуационные задачи

Задача №1

Определите, о каких препаратах идет речь:

1. Активны только при введении в организм /ин виво/ и не активны ин витро

2. Уменьшают синтез в печени протромбина, а также ряд других факторов свертывания

3. Эффект развивается медленно, - через 12-72 часа

4. Эффект продолжается долго - до 10 часов после прекращения приема препарата

5. Для контроля лечения используется определение индекса протромбина, уровень которого снижают не более, чем на 50%

Задача №2

Какие побочные эффекты могут встречаться при применении гепарина?

1. Геморрагические реакции 2. Аллергические реакции 3. Рикошетные тромбозы 4. Остеопороз 5. Локальное или /реже/ генерализованное выпадение волос 6. Снижение АД

Задача №3

Отберите относительные противопоказания к применению гепарина (факторы риска) и объясните их:

1. Тяжелая форма сахарного диабета с распространенными ангиопатиями 2. Сепсис, бактериальный эндокардит 3. Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга с частыми нарушениями мозгового кровобращения 4. Тяжелые поражения печени и почек 5. Острая аневризма сердца и перикардит при инфаркте миокарда 6. При АД 180/100 мм рт.ст. и более 7. Послеоперационный и послеродовый периоды

Задача №4

Какие комбинации из ниже приведенных в терапевтическом диапазоне доз являются нерациональными?

1. Гепарин+трентал 2. Гепарин+антикоагулянты непрямого действия 3. Антикоагулянты непрямого действия+ацетилсалициловая кислота 4. Гепарин+реополиглюкин

Задача №5

Из ниже приведенных лекарственных средств выберите препараты, обладающими необратимыми антиагрегантными свойствами, и действие их продолжается в течение всего времени жизни тромбоцита:

1. Пентоксифиллин 2. Дипиридамол 3. Ацетилсалициловая кислота 5. Ксантинол никотинат 6. Этамзилат

Задача №6

Показанием для применения аспирина при лечении ишемической болезни сердца является:

1. Снижение показателя гематокрита 2. Повышение агрегационнной способности тромбоцитов 3 Повышение уровня протромбина 4. Снижение фибринолитической активности крови

Задача №7

Больной Г., 46 лет, поступил в отделение кардиореанимации с острым трансмуральным инфарктом миокарда, возникшим около 5 ч назад. Назначения: анаприлин 20 мг 4 раза в день внутрь, гепарин в/в капельно по 10000 ЕД каждые 4 ч. При этом удалось достигнуть увеличения времени свертывания крови до 18-23 мин. На четвертый день у больного выявлена микрогематурия (22 эритроцита в поле зрения). Ваша тактика:

1. Немедлено отменить гепарин

2. Снизить дозу гепарина, чтобы время свертывания крови составляло не менее 10-12 мин

3. Назначить викасол п/к, оставить ту же дозу гепарина

4. Немедленно перейти на подкожное введение фибринолитика анистреплазы

Задача №8

Больному А., 45 лет проведена радикальная операция по поводу рака желудка. На 4 сутки после операции при исследовании коагулограммы выявлены гиперкоагуляция и снижение фибринолитической активности крови. Целесообразно ли назначение антикоагулянтов?

1. Антикоагулянты, безусловно показаны 2. Назначение антикоагулянтов необязательно 3. Антикоагулянты показаны, однако необходим тщательный контроль для предупреждения геморрагического синдрома 4. После оперативных вмешательств антикоагулянты не применяют 5. Антикоагулянты не показаны, следует назначить антиагреганты

Задача №10

У больного В., 72 лет острый крупноочаговый инфаркт миокарда передне-перегородочной и боковой стенок левого желудочка, осложненный тромбоэмболией в сосуды селезенки и почки. По даным тромбоэластограммы выявлена гиперкоагуляция. На фоне проводимого лечения фибринолитическими средствами и антикоагулянтами прямого действия развилось желудочное кровотечение и острая постгеморрагическая анемия. Больной скончался. На вскрытии диагноз инфаркта миокарда подтвержден, в желудке обнаружена язва с зияющим макрососудом.

Обосновано ли было лечение больного фибринолитикми и антикоагулянтами?

1. Да антикоагулянтами, так как имелись тромбоэмболические осложнения и синдром гиперкоагуляции

2. Нет, так как возраст больного является противопоказанием для проведения антикоагулянтной терапии

3. Нет, так как могла быть опасность кровотечения в селезенку и почку

4. Да фибринолитиками, так как при инфаркте миокарда всегда должно проводиться лечение по восстановлению кровоснабжения области инфаркта миокарда

Цель занятия: сформировать представления о механизме действия препаратов, влияющих на функцию дыхания, изучить их эффекты. На основе знания фармако-клинической эффективности, а также побочных свойств и противопоказаний выработать умение выбирать препараты для терапии заболеваний и овладеть навыками их применения в практике врача.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки

1. Стимуляторы дыхания (бемегрид, этимизол, цититон). Механизмы стимулирующего действия препаратов на дыхание. Сравнительная характеристика стимуляторов дыхания. Показания к применению.

2. Противокашлевые средства (кодеин, либексин). Механизмы действия и показания к применению.

3. Средства, применяемые для терапии бронхиальной астмы и хронического бронхообструктивного синдрома и аспириновой триады (бронхоспазм, ринит, конъюктивит).

А) Бронходилататоры. β-адреномиметики (изадрин, орциприналин. сальбутамол, салметерол, фенотерол, формотерол,); М-холиноблокаторы (тровентол, ипратропиум бромид); комбинированные препараты (беродуал), метилксантины (эуфиллин, теофиллин, теопэк, ретафил),. Механизмы бронхорасширяющего действия. Другие фармакологические эффекты препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты.

Б) Средства, предупреждающие высвобождение из клеток бронхов "медиаторов аллергии " (кромолин натрия, недокромил натрия, кетотифен). Механизм предупреждения бронхоспазма. Показания к применению и противопоказания.

В) Средства, предупреждающие выделение медиаторов воспаления и аллергии - глюкокортикоиды (беклометазон, флутиказон, будесонид), эреспал. Механизм предупреждения бронхоспазма. Показания к применению. Побочные эффекты.

Г) Отхаркивающие средства. Классификация. Механизм отхаркивающего действия калия йодида, настоя травы термопсиса, бромгексина, отвара корня солодки, химотрипсина.

4. Средства, применяемые при отеке легких: морфин; сосудорасширяющие (гигроний, фентоламин, нитроглицерин); кардиотоники (строфантин, добутамин); диуретики – петлевые (фуросемид) и осмотические (маннит); противовспенивающие средства (этиловый спирт). Механизмы вмешательства лекарственных средств в патогенез отека легких.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав