АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основной наркоз. 1) Фентанил – мощный центральный анальгетик;

1) Фентанил – мощный центральный анальгетик;

0,003 мг/кг веса – 0.2 мг 7-10 мл в/в. Действие препарата начинается через 1 –2 минуты после внутривенного введения и продолжается 30 минут, через 25 – 30 минут в случае необходимости дополнительно вводят из расчета 0.002 мг\кг – 0.15 мг – 5 мл.

2) Закись азота (70%) + кислород (30%) - ингаляционно.

Закисьазота – бесцветный газ. Положительными свойствами являются быстрое введение в состоянии наркоза и быстрое пробуждение, отсутствие токсического влияния на паренхиматозные органы, раздражающего действия на слизистую оболочку дыхательных путей, не вызывает гиперсекреции. Наркоз закисью азота можно проводить любым наркозным аппаратом, имеющим дозиметры для закиси азота и кислорода. После интубации больной дышит чистым кислородом в течении 3 минут, затем подключают закись азота, увеличивая его концентрацию до 70% и соответственно 30% кислорода (т.е. 4.9 л в мин. закиси азота и 2.2 л в мин. кислорода). Стадия анальгезии наступает через 2-3 мин., а пробуждение через 5-6 мин. после прекращения подачи закиси азота. При наступлении третьей стадии (хирургического сна) поддерживается концентрация закиси азота не менее 70 - 75%.

Релаксанты для общей анестезии:

Диплацин – антидеполяризующий миорелаксант. Блокирует М – холинореактивные системы скелетной мускулатуры. Введение диплацина в организм сопроваждается курареподобным действием, выражающимся во временном нарушении нервно-мышечной проводимости и раслаблением скелетной мускулатуры. Применяют с целью длительного расслабления мускулатуры и выключения произвольного дыхания. Вводят внутривенно в дозе 2-2.5 мг (кг-140-150 мг (2% раствор 15 мл). Через 4-5 мин после введения наступает полное расслабление мускулатуры и апноэ продалжительностью 20-30 минут. При необходимости удлинение эффекта вводят повторно, уменьшая дозу до 2\3 - 1\2 первоначальной (7 мл 2% раствора –1 мг не = 70 мг). Диплацин хорошо переносится и не вызывает существенных побочных эффектов. Не вызывает освобождения гистамина, не вызывает ларинго и бронхоспазма.

Инфузионная терапия:

Учитывая объем операции, физиологические потребности в жидкости рекомендуемый объем инфузии 400 мл раствора Рингера, внутривенно медленно, со скоростью 40 капель\минуту. Раствор Рингера – Локка имеет «физиологический» состав, изотоничен плазме крови человека. Не оказывает раздражающего действия на ткани.

Вывод больного из наркоза:

За 20 – 30 мин. до окончания операции прекращают введение фентанила. При наложении последних швов на операционную рану прекращают подачу закиси азота медленно, одновременно проводя ингаляцию кислорода в течение 5-6 мин.

Больного переводят на самостоятельное дыхание, когда он в сознании и после адекватной реакции на тесты:

1) показать язык, сжимает пальцы врача;

2) при пережатии трубки, больной тянет к ней руку (реакция на интубационную трубку).

3) Приподнимает голову и удерживает ее в течении 6 сек.

Таким образом мышечный статус, рефлексы и дыхание восстановлены. Экстубация трахеи.

Возможные осложнения в различные периоды обезболивания и их профилактика:

Осложнения при использовании интубационного метода общей анестезии могут быть связаны с применением анестетиков, мышечных релаксантов и методов ИВЛ. Осложнения во время интубации могут быть связаны с техническими трудностями из-за индивидуальных анатомических особенностей верхних дыхательных путей у больного. При попытке интубировать до наступления расслабления мышц и неправильной технике интубации возможно повреждение зубов и слизистой оболочки глотки с образованием ссадин, кровоизлияний, подслизистых гематом в области языка, зева, мягкого неба, задней стенки глотки, надгортанника, голосовых связок. Чтобы предупредить эти осложнения, важно соблюдать правила интубации (показания, технику).

Неудачные попытки заинтубировать больного на фоне действия релаксантов могут привести к развитию тяжелой гипоксии. Чтобы избежать этого, необходимо перед интубацией насыщать организм кислородом, а продолжительность самой манипуляции на фоне апноэ не должна превышать 30-40 секунд. В противном случае следует провести ИВЛ с помощью маски наркозного аппарата и после насыщения организма кислородом вновь приступить к интубации.

Другое осложнение при интубации на фоне миорелаксантов – регургитация. Для ее предупреждения важно перед наркозом тщательно опорожнить желудок. Для предупреждения регургитации во время интубации следует приподнять верхнюю часть туловища и голову больного или применив прием Селлика. Если регургитация уже произошла, то надо быстро отсосать содержимое из полости рта и трахеи, тщательный туалет трахеобронхиального дерева теплым раствором натрия гидрокарбоната, в конце процедуры ввести кортизон или гидрокортизон.

Для профилактики вагусных рефлексов в премедикацию включают холинолитики.

Может произойти смещение интубационной трубки в различных направлениях, слишком длинная или плохо фиксированная трубка может проникнуть в один из бронхов, перекрывая другой. Такие осложнения можно ликвидировать путем подтягивания трубки на 5-8 см и проведения эффективной ИВЛ.

При вводном наркозе:

Кетамин вызывает активацию лимбической системы с последующим распространением возбуждения на таламокортикальные структуры, что приводит к дезорганизации деятельности ЦНС. Наблюдаются различной степени гиперреактивность скелетной мускулатуры, гипертензия, тахикардия, крайне нередко нарушение дыхания вследствие ларингоспазма, сокращения дифрагмы, дыхательных мышц. Могут быть психотические прявления: галлюцинации, бред. Для профилактики таких осложнений применяют малые транквилизаторы (седуксен).

Осложнения основного наркоза:

При использовании фентанила, особенно при его быстром введении, могут наблюдаться угнетение дыхания, двигательное возбуждение, спазм и ригидность мышц грудной клетки и конечностей, бронхоспазм, гипотония, синусовая брадикардия. Фентанил следует вводить медленно. Наркоз закисью азота может сопровождаться развитием гипоксемии, повышением периферического сосудистого сопротивления, гипертензией, аритмией, тахипноэ, удлинением времени свертывания крови, увеличением числа лимфоцитов и полиморфно – ядерных клеток. Эти явления устраняют введением аминазина, седуксена, пипольфена, кальция хлорида.

Диплацин может вызвать паралич нервно – мышечной проводимости. Антагонистами являются прозерин и галантамин, которые обычно вводят вместе с атропином.

Одним из важнейших этапов интубационного наркоза является экстубация. Преждевременная экстубация создает условия для развития дыхательной недостаточности. Позднее удаление трубки часто вызывает неблагоприятные вагусные рефлексы: ларингоспазм, бронхоспазм, апноэ, аритмия); возможна остановка сердца во время экстубации. Поэтому экстубацию следует проводить СТРОГО по показаниям, соблюдая технику.

Литература:

1. Лекции: А. В. Матвеев, 2003г;

2. «Анестезиология и реаниматология» под редакцией О. А. Долиной, 1998г;

3. «Пособие по врачебной рецептуре»: А. В. Пинегин, А. Л. Ураков, 1996г.

Министерство Здравоохранения Удмуртской Республики

Ижевская Государственная Медицинская Академия

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Заведующий кафедрой, доцент, к. м. н.

Матвеев А. В.

Преподаватель: доцент, к. м. н.

Матвеев А. В.

Куратор: студентка 507 группы л. ф.

Агеева Л. А.

Протокол наркоза

Серова Николая Васильевича

Ижевск 2003.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав