 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Особенности пломбирования в зависимости от локализации и вида пораженияСуществуют следующие показания к использованию композиционных материалов: ▲ Пломбирование кариозных полостей всех классов. ▲ Восстановление коронки при эрозии твердых тканей, кли А Устранение деформации зубов фронтального ряда: диа- стем, трем, пересчет зубного ряда. А Реставрация зубов, измененных в цвете. А Одномоментное изготовление мостовидного протеза. Пломбирование полостей I класса. Значительное давление на пломбу при жевании и возможность отлома края пломбы обязывает принять меры предосторожности. В первую очередь необходимо уменьшить скос эмали (фальц), что позволяет наложить на линию фальца более толстый слой композитного материала. При пломбировании полостей I класса композитным материалом химического отверждения слой наносят параллельно дну полости, так как усадка направлена в сторону пульпы. При пломбировании композитным материалом светового отверждения, когда усадка направлена по направлению к источнику фотополимеризации и происходит придонный отрыв пломбы, материал накладывают косыми слоями, чтобы слой лежал от середины дна полости до края жевательной поверхнос-
1. Обезболивание. 2. Препарирование тканей зуба. 3. Наложение лечебной и изолирующей прокладки (по 4. Протравливание, смывание кислоты, высушивание 5. Изоляция от слюны. 6. Наложение праймера (по показанию). [ · 7. Нанесение адгезива. 8. Послойное наложение композита и его отверждение 9. Коррекция окклюзии, финишная обработка и по 10. Финишное отсвечивание.
Следует отметить, что при пломбировании полостей II класса наиболее часто возникают такие осложнения, как нависающий край пломбы, отсутствие контактного пункта, отсутствие плотного контакта между пломбировочным материалом и нижним (придесневым) краем основной полости. Во избежание этих осложнений необходимо использовать тонкие матрицы. Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью его устранения рекомендуется производить предварительное «расклинивание» (смещение зуба в физиологических пределах) с использованием деревянных или прозрачных клиньев. Можно использовать эффект набухания деревянных клиньев при смачивании для смещения зубов. Делается это следующим образом. В межзубной промежуток вводят матрицу, которую фиксируют до упора деревянным клином и затем смачивают его водой. Вследствие быстрого
На продолжительность службы пломбы очень важное влияние оказывает прочность соединения пломбировочного материала с краем полости. Последнее зависит от ряда факторов. В первую очередь следует указать на правильность препарирования. Необходимо удалить весь размягченный дентин, а край полости должен быть твердым и хорошо виден. При наличии гипертрофированной десны или разрастания грануляционной ткани в обязательном порядке производят коррекцию десны, так как при кровоточивости нельзя создать условия для адгезии пломбировочного материала. И наконец, необходимо учитывать вид пломбировочного материала. С учетом того, что хорошая адгезия композиционных материалов возникает только с эмалью, а с дентином они соединяются плохо, в обязательном порядке нижний край полости (придесневой) покрывают иономерным цементом, а затем композитным материалом. Нижний край можно восстанавливать компомером, хорошо соединяющимся как с эмалью, так и с дентином.
1. Обезболивание. 2. Препарирование тканей зуба. 3. Коррекция десны (по показанию). 4. Наложение матрицы с использованием матрицедер 5. «Расклинивание» зубов (по показанию). 6. Наложение лечебной или изолирующей прокладки 7. Протравливание, смывание кислоты, высушивание 8. Изоляция от слюны. 9. Нанесение праймера (по показанию).
12. Послойное наложение композиционного материа- 13. Удаление матрицы и клина. 14. Досветка придесневой части пломбы.
15. Проверка состояния межзубного промежутка (кон 16. Коррекция окклюзии, финишная обработка, поли- рование. 17. Финишное отсвечивание.
Пломбирование полостей III и IV классов. В этом случае возникают трудности в подборе цветовой гаммы композиционного материала. Эмаль и дентин имеют различные коэффициенты прозрачности. Пломба из слишком прозрачного материала дает подсвечивание, а пломба из непрозрачного материала выглядит «заплаткой». Для получения эффекта ин-тактного зуба необходимо воссоздать дентин и эмаль, комбинируя материалы различной прозрачности. Обычно на дно полости накладывают непрозрачный слой опака, напоминающий дентин, а затем накладывают более прозрачный, имитирующий эмаль. Чтобы линия перехода композиционный материал — эмаль не была заметной, следует перекрывать скос эмали (фальц) на 2—3 мм. При пломбировании полостей IV класса важно правильно определить степень прозрачности зуба, которую условно можно разделить на 3 группы. 1. Непрозрачные, «глухие» зубы, когда даже отсутствует 2. Прозрачные зубы, у которых хорошо выражен прозрач 3. Очень прозрачные зубы, когда прозрачный режущий
При пломбировании полостей III и IV классов без коффердама можно пользоваться ретракционными нитями и контурными прозрачными матрицами. После наложения пломбы их удаляют и производят обработку пришеечной части реставрации (пломбы) финишными борами, избегая травмы десны.
1. Очистка поверхности зуба от налета. 2. Определение цвета зуба. 3. Обезболивание. 4. Препарирование.: 5. Введение ретракционных нитей или матрицы, если 6. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показаниям. 7. Воспроизведение контуров зубов (при необходимо 8. Протравливание, смывание кислоты, высушивание 9. Изоляция от слюны.
10. Нанесение праймера (по показанию). 11. Нанесение адгезива. 12. Послойное отложение композиционного материала. 13. Удаление матрицы, нитей. 14. Коррекция режущего края, моделирование формы 15. Шлифование поверхности реставрации шлифоваль 16. Полирование поверхности полировочными пастами, 17. Финишное отсвечивание.
Для пломбирования полостей V класса могут применяться композитные материалы и компомеры. Пломбирование компомерами предпочтительнее в тех случаях, когда поражение поверхностное и захватывает значительную поверхность — эрозия твердых тканей, клиновидный дефект, пришеечная кариозная полость, ретракция десны. Если дефект расположен в пределах эмали или важна эстетика реставрации, то применяют светоотверждаемые композитные материалы с их разнообразной цветовой гаммой.
1. Очистка поверхности зуба. 2. Определение цвета зуба. 3. Обезболивание. 4. Препарирование. 5. Коррекция десневого края (по показанию). 6. Введение ретракционной нити. 7. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по 8. Протравливание, смывание кислоты, высушивание. 9. Изоляция от слюны. 12. Нанесение материала и отсвечивание. 13. Шлифование. 14. Полирование. 15. Финишное отсвечивание.
1. Обезболивание. < 2. Выбор цвета. 3. Удаление начета. 4. Сошлифовывание краев повреждений. 5. Протравливание, смывание кислоты, высушивание. 6. Изоляция от слюны. 7. Наложение адгезива. 8. Наложение композиционного материала. 9. Отсвечивание (при восстановлении оральной 10. Сошлифовывание и полирование. 11;■ Финишное отсвечивание.
Если в процессе травмы повреждена пульпа, то ее удаляют, в канал вводят штифт, на котором из иономерного цемента восстанавливают контур коронки. После этого из композитного материала восстанавливают коронку зуба. Реставрация зубов, измененных в цвете. Изменение цвета зуба — явление нередкое и может возникать в силу разнообразных причин: при гипоплазии и флюорозе, в результате кровоизлияния в пульпе после травмы, в результате медикаментозной обработки (резорцин-формалиновым методом) каналов. Коррекция цвета живых зубов. Если изменение цвета обусловлено флюорозом или гипоплазией эмали, то цвет зуба восстанавливают путем покрытия поверхности слоем композитного материала (подготовление ламината). Первым этапом является препарирование, в результате которого снимается измененный в цвете слой и создается площадка в форме окошка. Важно удалить измененные в цвете участки твердых тканей зуба. Если имеются участки, измененные в цвете и не подлежащие удалению в процессе препа-
1. Обезболивание. 2. Очистка поверхности зуба от налета. 3. Выбор цвета. 4. Препарирование. 5. Изоляция от слюны. 6. Протравливание, смывание, высушивание. 7. Нанесение и отверждение адгезива. 8. Нанесение слоя стеклоиономера или опакера (по 9. Послойное нанесение композиционного материала
10. Создание «прозрачного» режущего края (по пока 11. Коррекция окклюзии. 12. Шлифование и полирование. 13. финишное отсвечивание.
Прежде чем приступить к работе по удалению измененного в цвете дентина, необходимо убедиться в состоянии пародонта и надежности пломбирования канала. Если рентгенологически установлено, что пломбирование канала не Достигает верхушки, то необходимо провести соответствующее лечение. При пломбировании канала целесообразно 9—698 257 готовить место для штифта, который обеспечит надежность создаваемой конструкции. Резекцию дентина производят с оральной поверхности с использованием шаровидного бора крупных размеров. В результате получается полая коронковая часть, состоящая из эмали, которую затем наполняют композитом нужного цвета. При этом важно придать конструкции прочность в месте перехода коронки зуба в корень. Существуют две методики. Первая с использованием штифтов. Состоит она в том, что в канал вводят штифт на 2/3> а '/3 его располагается в коронковой части. При этом в целях создания однородного цвета нельзя допускать контакта штифта с эмалью. Затем подобранный штифт фиксируют в канале иономерным цементом. Коронковую часть штифта также покрывают иономерным цементом, который создает оптимальные условия для адгезии композитного материала. После отвердения стеклоиономера производят травление эмали (с внутренней поверхности) кислотой, тщательное высушивание, нанесение адгезива и его отверждение. После этого полость тщательно заполняют композитным материалом точно подобранной расцветки. Целесообразно проверить правильность выбора расцветки материала, не отверждая его. С учетом более желтого оттенка зуба в корне, в пришеечной части используют более желтый тон. Композитный материал вносят послойно, начиная от шейки, отсвечивая с вестибулярной поверхности. Вторая, более поздняя методика разработана'после появления компомеров. С учетом свойств этой группы материалов — надежной фиксации к эмали и дентину, они используются для укрепления перехода корень—коронка. В частности, дентин по всей окружности покрывают слоем Dyract и отверждают. Затем эмаль и слой из компомера протравливают, высушивают и покрывают адгезивом. После этого производят послойное заполнение коронки композитом нужной расцветки с отсвечиванием через вестибулярную эмаль. Основным достоинством метода резекции дентина является сохранение естественной эмали с присущими ей блеском и природными неровностями поверхности. Изготовление искусственного зуба в полости рта. Эту манипуляцию производят в случае отлома коронки или ее разрушении. Наиболее распространен метод изготовления на анкерном штифте. В последнее время изготовление зуба стало возможным с использованием компомеров.
1. Подбор размера штифта, исходя из соотношения: ко- 2. Подготовка канала — расширение и создание опор 3. Фиксация штифта (следует учитывать соотношение 4. Покрытие головки штифта стеклоиономером или 5. Протравливание, промывание, высушивание q пос 6. Формирование коронки на сформированной культе: 7. Формирование анатомической формы зуба. 8. Финишная обработка (шлифование, полирование) и 9. Финишное отсвечивание.
Чаще пациенты обращаются с просьбой устранить диас-тему. Вначале следует решить вопрос о возможности закрыть диастему без вовлечения в процесс реставрации боковых резцов. Если диастема слишком широкая, то ее следует «разложить» на 4 резца. В других случаях это возможно без вовлечения в процесс боковых резцов. При этом достаточно бывает уменьшить, а не закрывать диастему полностью.
1. Очистка поверхности от налета. 2. Выбор цвета. 3. Изоляция поверхности зуба от слюны.
4. 5. Протравливание эмали, промывание, высушивание. 6. Нанесение адгезива. 7. Наложение композиционного материала с небной 8. Наложение композиционного материала с вестибу 9. Моделирование формы коронки межзубного проме
10. Обработка контактных поверхностей штрипсами. 11. Полирование поверхностей. 12. Финишное отсвечивание.
Осложнения, возникающие во время и после лечения кариеса зубов, довольно многочисленны и, к сожалению, встречаются часто. Основная причина их возникновения — небрежная работа врача. Наиболее часто встречаются следующие осложнения. ▲ Случайное вскрытие полости зуба во время препарирова ▲ Вторичный, или рецидивирующий, кариес — появление ▲ Воспаление и некроз пульпы после пломбирования сили саясь с дентином дна кариозной полости, вызывает воспаление или некроз. Лечение проводят как при пульпите и периодонтите. ▲ Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки, возникающее вследствие создания нависающего края пломбы или постоянного скопления пищи в щелевидном межзубном промежутке. Необходимо повторное пломбирование. В некоторых случаях возникает необходимость изготовления спаянных коронок. А Выпадение пломбы сразу или спустя небольшой срок после наложения. Возникает это вследствие неправильного препарирования и формирования полости, неправильного выбора материала, нарушения технологии пломбирования, особенно неполного высушивания полости. А Изменение цвета зуба после пломбирования возникает вследствие неполного удаления кариозного дентина, а также несоответствия цветовой гаммы пломбы цвету зуба. 6.8. ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ • Профилактика — система социальных, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические изменения. Исходя из современного представления о причине возникновения кариеса зубов, его предупреждение может быть осуществлено комплексом мер, направленных, с одной стороны, на устранение кариесогенной ситуации в полости рта, с другой — на повышение резистентности тканей зуба. К мерам устранения кариесогенной ситуации относятся оздоровление организма; ограничение приема углеводов; режим питания; прием жесткой пищи; гигиена полости рта; улучшение слюноотделения; устранение зубочелюстных деформаций, закрытие фиссур и слепых ямок зуба. Существуют следующие способы повышения резистентности эмали зуба: правильная закладка и развитие тканей зуба; полноценное созревание эмали; реминерализующая те-рапия; применение фторпрепаратов (общего и местного действия). В соответствии со стоящими задачами профилактику кариеса следует начинать с внутриутробного периода развития плода и продолжать на протяжении всей жизни человека. Во внутриутробном периоде происходят закладка зубов и развитие всего жевательного аппарата, что в значительной степени определяет их дальнейшее состояние. В частности, образование полноценной структуры и степень минерализации твердых тканей зуба определяют их резис-тентность к кариесу. В связи с тем что развитие плода во многом зависит от состояния беременной, первым этапом профилактики кариеса является забота о здоровье будущей матери (рациональный общий режим, сбалансированное питание, предупреждение общесоматических заболеваний, а при возникновении их ранее и активное лечение). Все'это составляет основу санитарно-просветительной работы среди будущих матерей. Питание беременной должно включать широкий ассортимент белков (в первую очередь растительного происхождения), углеводов, липидов. Значительная часть указанных веществ должна быть легкоусвояемой (молоко, сыр, сливочное масло). Потребляемые продукты должны содержать также в достаточном количестве минеральные компоненты и витамины. Важно оптимальное содержание фтора в питьевой воде (около 1 мг/л). После рождения ребенка создание полноценных структур тканей зуба зависит от состояния его здоровья (отрицательная роль сопутствующих заболеваний). Сохраняет значение и поступление в организм необходимых питательных веществ, достаточных как в качественном, так и количественном отношении. Наиболее ценным питанием для новорожденного является грудное молоко, так как оно содержит оптимальный набор необходимых питательных веществ. В дневной рацион ребенка в возрасте 1—3 лет должны быть включены молоко (не менее 700 г), творог (35—40 г), овощи (не менее 150 г, помимо картофеля), а также фрукты (не менее 100 г). Количество сахара не должно превышать 60 г, а сладостей — не более 10 г в день. Ограничение углеводов в питании детей как грудного, так и более старшего возраста и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях является безусловно перспективным направлением в профилактике кариеса у детей дошкольного возраста. Школьный возраст совпадает со сменой временных зубов постоянными. Прорезывание зубов, а в дальнейшем созре- вание (дополнительная минерализация) эмали продолжаются в основном до 15—17 лет. Это необходимо учитывать при определении оптимального пищевого рациона школьника. Необходимо включать в этот рацион достаточное количество овощей, фруктов, богатых витаминами и минеральными солями. Хлебобулочные и макаронные изделия, крупы, углеводы не должны превышать рекомендуемые нормы. Исключительно важное значение имеет и режим питания. Определенное число приемов пищи в течение суток и исключение употребления сладостей в интервалах между ними значительно уменьшают возможность развития кариеса. Значительную роль в профилактике кариеса зубов играет предупреждение и устранение развившихся зубочелюст-ных деформаций. Ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию прикуса, устранение скученности зубов, уменьшает вероятность возникновения кариеса. Наряду с этим длительное использование ортодонтических препаратов создает благоприятные условия для задержки около них пищевых остатков, затрудняет самоочищение зубов, что при недостаточно хорошем уходе увеличивает риск возникновения кариозных поражений. Тщательный уход за зубами и ортодонтическими аппаратами в период их применения устраняет условия для развития кариеса и воспаления краевого пародонта. Из многочисленных элементов, поступающих в организм человека с пищевыми продуктами и питьевой водой, выраженным противокариозным действием обладает фтор. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания эмали зубов. Самым распространенным методом профилактики кариеса зубов в настоящее время является искусственное фторирование питьевой воды (до концентрации 1 мг/л), что обеспечивает снижение заболеваемости кариесом на 30—50 %. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала применять метод фторирования воды во всех странах. Механизм противокариозного действия фтора объясняют в первую очередь образованием в эмали резистентных структур, устойчивых к действию кислот за счет превращения гидроапатита во фторапатит при замещении гидроксильной группы (ОН~) на фтор (F~). Наряду с этим ряд авторов приводят данные, что фтор оказывает непосредственное влияние и на зубной налет, подавляя кислотообразование микроорганизмами зубной бляшки. В условиях, когда не представляется возможным произвести фторирование питьевой воды или отдельных продуктов питания (молока, соли и др.), фтор может быть введен в организм в виде таблеток из расчета оптимального ежедневного его поступления в количестве 1,2—1,6 мг. Про-тивокариозный эффект от применения таблеток фторида натрия зависит в первую очередь от возраста, с которого начинается их прием, а также продолжительности и регулярности (не менее 250 дней в году) их употребления. Таблетки следует назначать с 2 лет после рождения ребенка и продолжать их прием до 14 лет (примерный срок формирования и минерализации постоянных больших коренных зубов). Имеются данные, что при употреблении фторсодержащих таблеток, начиная с 7-летнего возраста, снижаются показатели пораженное™ кариесом не только тех зубов, которые прорезываются после начала приема фторида натрия, но и ранее прорезавшихся. К недостаткам этого метода введения фтора следует отнести сложность осуществления контроля за регулярным приемом таблеток у неорганизованных групп детей. Эффективность применения фтористых таблеток зависит от регулярности их приема. Ежедневное в течение 2,5 лет употребление таблеток, содержащих 2,2 мг фторида натрия, снижает интенсивность кариеса постоянных зубов у 7—8-летних детей в среднем на 57 %. ■ Фторирование питьевой воды и применение таблетиро-ванного фтора в целях профилактики кариеса необходимы только при недостаточном содержании этого элемента в воде. Наряду с введением фтора внутрь резистентность эмали зуба к кариесу может быть повышена путем местного применения фтора. Его можно применять в виде аппликации растворов, полосканий, покрытия зубов лаком, чистки зубов фторсодержащими пасами, гелями. Для аппликации с целью профилактики кариеса чаще всего применяются 1—2 % растворы фторида натрия и фторида олова. Фторид олова обладает более выраженным профилактическим эффектом, однако он более токсичен и поэтому в нашей стране используется очень ограниченно. Раствор фторида натрия (1—2 %) наносят на высушенную поверхность зуба (в виде увлажненного тампона) на 10—12 мин. Обычно делают 2—3 аппликации с интервалом в 2—3 дня. В год проводят 2—3 курса. Это позволяет снизить поражаемость кариесом на 25—30 %. При этом следует следить, чтобы ребенок не заглатывал раствор. Для полоскания полости рта применяются более слабые растворы. Ряд зарубежных авторов указывают, что значительное снижение прироста кариеса было достигнуто при еженедельном (или 1 раз в 2 нед) полоскании полости рта школьников 0,2 % раствором фторида натрия или ежедневном полоскании 0,05 % раствором. Фторсодержащие лаки находят довольно широкое применение. Эти лаки удобны в обращении. После изоляции зубов от слюны и высушивании поверхности струей воздуха лак наносят кисточкой или маленьким ватным тампоном на эмаль зубов. Через 3—5 мин он твердеет. В соответствии с имеющимися клиническими наблюдениями обработка зубов (один раз в 6 мес) фторлаком позволяет значительно снизить заболеваемость кариесом. Наряду с лаком созданы и применяются фторсодержащие гели, которые наносят на поверхность зуба (предварительно изолированную от слюны) на 5—6 мин. Гели также используют для чистки зубов вместо зубной пасты. Одной из форм введения фтора в поверхностный слой эмали с целью повышения ее резистентности является применение для чистки зубов фторсодержащих паст. Систематическое их применение позволяет добиться значительного (на 20—40 %) снижения прироста кариеса. Перспективным является повышение резистентности зубных тканей обработкой их реминерализующими растворами, основными компонентами которых являются кальций и фосфор. Распространение получила аппликационная реминерализующая терапия с применением 10 % раствора глюконата кальция в сочетании с 2 % раствором фторида натрия. Вначале поверхность зуба очищают зубной щеткой и любой гигиенической зубной пастой, а затем промывают ватными тампонами, увлажненными раствором пероксида водорода. После этого поверхность изолированных от слюны зубов высушивают струей теплого воздуха и на 15—20 мин накладывают тампон, увлажненный 10 % раствором глюконата кальция. Затем на 1 — 2 мин наносят тампон, смоченный 2 % раствором фторида натрия. Данная процедура проводится трижды (через день) каждые полгода, снижая прирост кариеса зубов на 24 % и более. Устранение кариесогенной ситуации предусматривает в первую очередь оздоровление организма, что, бесспорно, способствует снижению заболеваемости органов и тканей полости рта, в том числе и поражения зубов кариесом. Важная роль в профилактике кариеса принадлежит ха- рактеру питания. Мы уже рассмотрели один из аспектов этого вопроса: полноценное питание в период формирования тканей зуба обусловливает высокую резистентность. Имеющиеся исследования указывают на прямую связь между количеством употребляемых рафинированных углеводов и кариесом. Однако более тщательное изучение показывает, что решающее значение имеет длительность пребывания легкоферментируемых углеводов в полости рта. При назначении мер профилактики для устранения кариесоген-ной ситуации большое внимание уделяется режиму питания. Необходимо исключить прием сладостей в промежутках между приемами пищи. В.К.Леонтьев предложил внедрить «культуру потребления углеводов», суть которой сводится к следующему: ▲ не есть сладкого на ночь; ▲ не употреблять сладкое как последнее блюдо при при ▲ не есть сладкого между приемами пищи. При наруше В предупреждении кариеса играет роль также прием грубой пищи, оказывающей выраженное очищающее действие. Фрукты, овощи и грубую пищу необходимо рекомендовать всем, особенно детям, так как она способствует самоочищению зубов. Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 1764 | Нарушение авторских прав |
ти, а отсвечивание производят через боковые стенки (язычный или щечной поверхности), а затем перпендикулярно его поверхности. Таким образом достигается хорошее краевое прилегание краев пломбы.
Этапы пломбирования полостей ϊ класса:
Пломбирование полостей II класса. В этом случае имеется два сложных момента: 1) создание контактного пункта между зубами; 2) обеспечение плотного прилегания пломбировочного материала к краю зуба основной полости.
набухания дерева происходит смещение зуба, которое компенсирует толщину матрицы после извлечения клина. Важным моментом в работе является плотное прилегание матрицы к нижнему краю полости, что достигается применением матрицедержателя с использованием клиньев. Несоблюдение этого требования приводит к созданию нависающего края пломбы, в результате чего возникает воспаление десне-вого сосочка и резорбция межзубной перегородки.
Этапы пломбирования полостей II класса:
11. Восстановление придесневого края композицион
Для достижения максимальной степени полимеризации пломбы в межзубном промежутке можно использовать зеркало.
При пломбировании полостей III класса, расположенных с оральной поверхности, можно пользоваться стеклоио-номерами или компомером; при сохранении эмали на вестибулярной поверхности затруднений в подборе цвета не возникает. При использовании светоотверждаемых композитных материалов первое отсвечивание следует проводить со стороны эмали, т. е. через эмаль, что предотвращает усадочный отрыв.
Этапы пломбирования полостей Ш, IV классов:
Пломбирование полостей V класса. В первую очередь следует обратить внимание на взаимоотношение полости дес-невого края. Если нижний край полости закрыт десной, особенно при наличии кровоточивости, необходимо произвести коррекцию десневого края. Нередко после обработки десны на 4—5 дней накладывается временная пломба, что позволяет исключить возможность увлажнения полости при пломбировании.
Этапы пломбирования полостей V класса:
Травма зуба. После травмы зуба возникает необходимость в восстановлении его анатомической формы. Объем работы зависит от характера повреждений. В данном разделе рассмотрим случаи повреждений, когда пульпа зуба не повреждена.
Если скол проходит в пределах эмали, восстановление зуба проводят по следующей схеме:
Этапы изготовления ламината:
«Резекция дентина» девитальных зубов. Если изменение цвета произошло после депульпирования или травмы, т.е. в результате изменения цвета дентина, то коррекцию цвета производят методом его удаления (измененного в цвете дентина).
Этапы создания искусственного зуба на штифте:
Этапы уменьшения или закрытия диастемы:
9* 259
Введение прозрачной матрицы между зубом и дес