АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Які заходи необхідно застосувати на початковому етапі лікування

Завідувач кафедри

внутрішньої медицини №2

член-кор. АМН України,

д.мед.н., професор К.М. Амосова

Задача 2

· У хворого має місце загострення бронхіальної астмі середнього ступеню тяжкості.

З агострення захворювання середнього ступеню тяжкості встановлено на підставі:

· частоти дихальних рухів 25 за 1 хвилину;

· участі в диханні допоміжної мускулатури;

· частоти пульсу 100 за 1 хвилину;

· сатурації капілярної крові киснем більше 90%.

Лікування хворого повинно проводитись у стаціонарних умовах і має включати:

1. З метою досягнення швидкого бронхолітичного ефекту при мінімальній кількості небажаних ефектів:

· інгаляція через спейсер β₂-агоніста короткої дії сальбутамолу 100 мкг (2-4 дози з інтервалом 20 хвилин впродовж 1 години);

· додати інгаляції холінолітику (іпратропію броміду 40-80 мкг з інтервалом 30 хвилин впродовж 1 години);

· або призначити комбінований препарат, який містить ß₂-агонист короткої дії фенотерол 50 мкг та антихолінергічний препарат іпраторопію бромід 20 мкг (беродуал 2 дози кожні 20 хвилин впродовж 1 години).

2. Оцінити стан хворого через 40-60 хвилин.

3. При задовільному стані (частота дихальних рухів менше 20 за 1 хвилину, ЧСС менше 90 ударів за 1 хвилину, пікова швидкість видиху 60-80% від належного) продовжити інгаляції через спейсер одного з препаратів: сальбутамол (2-4 дози), фенотерол (2-4 дози) або беродуал (2-3 дози) кожні 4-6 годин впродовж доби;

4. При відсутності ефекту від заходів, відмічених у пункті 1, впродовж 1 години (частота дихальних рухів менше 25 за 1 хвилину, ЧСС 100-120 ударів за 1 хвилину, пікова швидкість видиху менше 60% від належного) призначити преднізолон 90-120 мг внутрішньовенно або 20-30 мг у таблетованій формі.

Задача №3

Хворий 25 років поступив до стаціонару зі скаргами на задишку в покої, яка наростає, сухий кашель, підвищення температури тіла до 39⁰С впродовж останніх двох діб.

Вважає себе хворим впродовж 4-х діб, коли з'явився сухий кашель, підвищена пітливість, загальна слабкість, температури тіла підвищилася до 38,5⁰С. Дільничий лікар призначив ампіцилін 500 мг 3 рази на добу, однак температура тіла не знизилась, з'явилась біль у грудній клітці при глибокому вдиху, наросла задишка. Бригадою швидкої медичної допомоги хворий доставлений до стаціонару.

Загальний стан тяжкий. Свідомість ясна. Артеріальний тиск 100/70 мм рт. ст. Пульс 100 за 1 хвилину, частота дихальних рухів 32 за 1 хвилину.

При огляді відмічається відставання лівої половини грудної клітки при диханні, міжреброві проміжки зліва згладжені. Голосове тремтіння та бронхофонія нище кута лівої легені відсутні. При перкусії в цій зоні перкуторний звук тупий, при аускультації дихальні шуми не прослуховуються.

Загальний аналіз крові. Гемоглобін 122 г/л, лейкоцити 18×10⁹/л (е. 1%, п. 11%, с. 70%, л. 16%, м. 2%). ШОЕ 33 мм/год.

При рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини в нижній відділах лівої легені виявлене гомогенне затемнення з косою верхньою межею, яке досягає рівня ІV ребра. Органи середостіння зміщені праворуч.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 402 | Нарушение авторских прав