 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагноз: Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с травмой головного мозга, осложнённое нейролепсией.Органический психосиндром, заключающийся в травматической церебрастении с преобладанием истощаемости и адинамичности. В качестве осложнения лечения первого синдрома выступает нейролептический синдром. Органический психосиндром, заключающийся в травматической церебрастении с преобладанием истощаемости и адинамичности. За органическое происхождение синдрома у данного больного свидетельствует сочетание симптомов: 1. наличие неоднократных ЧМТ в анамнезе 2. жалобы на снижение памяти 3. снижение способности запоминать новый материал (гипомнезия) 4. истощаемость внимания 5. замедление мышления 6. гипобулия 7. гипомимия 8. пониженное настроение За наличие синдрома бредовых идей у данного больного свидетельствуют:
Со слов матери, больной перестал выключать на ночь свет, долго ворочался в кровати перед сном. С лета 2006 года за пациентом начали замечать, что он всё время чего-то напуган, оглядывается, иногда наедине с кем-то спорил, жаловался матери, что его хотят убить. В БСМП № 22 – не спал по ночам, утром выскочил испуганный из палаты и начал метаться по коридору, на окружающих (больных и персонал) не реагировал, был принудительно стационирован в РПБ №1 МЗ РБ. В приёмном покое – напуган, озирается, говорит, что хочет жить, при этом ориентирован в окружающем и личности, несколько дезориентирован во времени. Пытается диссимулировать, говорит что его доставили из-за того, что поругался с сотрудниками 22-ой больницы («еда плохая»), отчего он отказался с ними разговаривать и вообще хотел просто уйти домой. В отделении – замкнут, ходит сутулясь, напряжён, озирается. Подобная симптоматика характерна для параноидного синдрома с бредовыми идеями преследования и вербальными галлюцинациями, а так же псевдогаллюцинациями, но их наличие установить не удаётся.
При поступлении испытывал внутреннюю тревогу, страх смерти, синестопатии («спазм во всём теле»). На все убеждения родителей в том, что ему ничего не угрожает не реагировал, боялся отравления (ел только после того, как начнут есть другие, тщательно мыл руки. Своё состояние связывает с каким – то масляным уколом, после которого «сразу наступает полубред». При вопросе: «А что вы понимаете под этим?» выпрямляется, поднимает глаза, напрягается и как будто начинает что- то говорить: «Ну это …», резко осекается, как бы пугается чего – то, но при этом не оглядывается, не прислушивается и никаких признаков наличия ещё какого то собеседника не выказывает, замолкает, принимает прежнюю позу и после долгих раздумий, спокойно, монотонно, сообщает: «Я уже говорил – это когда спазм во всём теле». При вопросе: «Зачем Вы тщательно мыли руки?», больной отвечает: «Нет, мыл как обычно, только дольше» и далее в таком же духе, признавая, что теперь он моет руки дольше, но считает, что это не как не отличается от того, как он делал это раньше. Подобная симптоматика характерна для бредовых идей преследования, например, отравления (ест только с родителями, часто моет руки и при этом отрицает необычность своего поведения).
За шизофреноподобное расстройство свидетельствуют:
За наличие нейролептического синдрома бредовых идей у данного больного свидетельствуют: 1. Приём нейролептика в анамнезе (клопиксол – депо) без приёма противопаркинсонического препарата. 2. Наличие тонических судорог («сковало все мышцы спины и в левой половине груди») 3. Гипертонус сгибателей, характерная поза просителя и походка 4. Нейролептическая депрессия: пониженное настроение, не строит планы на будущее, замедление мыслительных процессов, тихий медленный голос, гипомимия, замедление движений.
Дифференциальный диагноз Проводится дифференциальная диагностика с параноидной шизофренией, хроническими бредовыми расстройствами и шизофреноподобными психотическими расстройствами вследствие приема психоактивных веществ, особенно часто амфетаминов и каннабиса. При шизофрении, наряду с продуктивными симптомами первого ранга, присутствуют и негативные нарушения, отсутствуют экзогенные компоненты психоза и органические изменения личности в катамнезе. При хронических бредовых расстройствах единственным устойчивым симптомом может быть монотематический бред, однако он возникает на органически неизмененной почве. Психотические шизофреноподобные расстройства после приема психоактивных веществ отличаются тем, что возникают на фоне приема или отмены вещества, хотя возможны и отставленные психотические эпизоды. Сомато-вегетативный статус позволяет выявить симптомы интоксикации или абстиненции; органический фон отсутствует.
Социально-профилактические и лечебные мероприятия. Основой лечения больных является: · медикаментозная терапия, · формирование доверительных отношений больного с опытным специалистом, · психосоциальное воздействие · постепенная реабилитация и профессиональная переподготовка.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 952 | Нарушение авторских прав |