АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неврологический статус. Заключение невропатолога: лёгкая, рассеянная резидуально – органическая симптоматика

Заключение невропатолога: лёгкая, рассеянная резидуально – органическая симптоматика.
Данные клинических анализов:

Клинический анализ крови.

эритроциты 4.0*10 т/л,

Нв-142г/л,

лейкоциты-7,5*10,

эозинофилы-1%,

палочкоядерные нейтрофилы-14%,

сегментоядерные-71%,

моноциты-4%,

лимфоциты-10%,

эозинофилы 1%

Общий анализ мочи

цвет светло-желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1019. Реакция кислая, сахар, белок - отрицательно, эпителий - 1-2 клетки в поле зрения. Оксалаты - лейкоциты - 0-1 в поле зрения.

Реакция Вассермана (RW) - отрицательно.

Биохимический анализ крови

ОБЪЕКТИВНО:

снижение способности запоминать новый материал (гипомнезия)

истощаемость внимания

замедление мышления

гипобулия

гипомимия

пониженное настроение

нарушения мышления:

При поступлении испытывал внутреннюю тревогу, страх смерти, синестопатии («спазм во всём теле»). На все убеждения родителей в том, что ему ничего не угрожает не реагировал, боялся отравления (ел только после того, как начнут есть другие, тщательно мыл руки. Своё состояние связывает с каким – то масляным уколом, после которого «сразу наступает полубред». При вопросе: «А что вы понимаете под этим?» выпрямляется, поднимает глаза, напрягается и как будто начинает что- то говорить: «Ну это …», резко осекается, как бы пугается чего – то, но при этом не оглядывается, не прислушивается и никаких признаков наличия ещё какого то собеседника не выказывает, замолкает, принимает прежнюю позу и после долгих раздумий, спокойно, монотонно, сообщает: «Я уже говорил – это когда спазм во всём теле». При вопросе: «Зачем Вы тщательно мыли руки?», больной отвечает: «Нет, мыл как обычно, только дольше» и далее в таком же духе, признавая, что теперь он моет руки дольше, но считает, что это не как не отличается от того, как он делал это раньше.

Подобная симптоматика характерна для бредовых идей преследования, например, отравления (ест только с родителями, часто моет руки и при этом отрицает необычность своего поведения).

гипертонус сгибателей, характерная поза просителя и походка

нейролептическая депрессия: пониженное настроение, не строит планы на будущее, замедление мыслительных процессов, тихий медленный голос, гипомимия, замедление движений.

Выставлен диагноз: Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с травмой головного мозга, осложнённое нейролепсией.

Проведено лечение:

Диета № 15

Rp.: Sol. Piracetami 20% - 5 ml

D.t.d N 20 in amp.

S. По 10 мл на физ. растворе с фенозепамом В/В.

Rp.: Sol. Phenazepami 0,1% - 2 ml

D.t.d N 20 in amp.

S. По 2 мл на физ. растворе с пирацетамом В/В.

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400ml

D.t.d. N 10

S. Для внутривенных инфузий с пирацетамом и фенозепамом

Rp.: Tab. Cyclodoli 0,002 N 50

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: Sol. Phenazepami 0,1% - 2 ml

D.t.d N 20 in amp.

S. По 2 мл В/В наночь.

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3% - 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раз в день.

Rр.: Sol. Руridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день

Рекомендации при выписке:

1. наблюдение у невролога и психиатра по месту жительства,

2. продолжение приёма лекарственных средств, назначенных в больнице,

3. после стабилизации состояния – назначение нейролептиков совместно с противопаркинсоническими средствами,

4. психосоциальное воздействие

5. постепенная реабилитация и профессиональная переподготовка

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав