АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Причиной полной утраты зубов на верхней челюсти и дефектов зубного ряда нижней челюсти является кариес и его осложнения

Причиной полной утраты зубов на верхней челюсти и дефектов зубного ряда нижней челюсти является кариес и его осложнения. Удаление зубов производилось в период жизни с 42 до 48 лет. Прогрессирование кариозного процесса связано с получаемыми профессиональными вредностями на новом рабочем месте больного. Больной лечился в районной стоматологической поликлинике. Последнее удаление зубов по поводу осложненного кариеса проводилось 3 месяца назад. Ранее какие-либо ортопедические протезы и аппараты не применялись.

ОБЩИЙ ОСМОТР

а) Общий вид.

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное.

Положение больного активное. Тип телосложения гиперстенический, рост 170 см, масса тела 73 кг.

Нарушений осанки и походки не отмечается. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается.

Лицо не выражает болезненных проявлений.

б) Исследование кожных покровов.

Кожные покровы на момент осмотра гиперемированные, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи хорошая.

Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

в) Исследование подкожного жирового слоя.

Подкожный жировой слой развит умеренно (толщина кожной складки на животе на уровне пупка -1,5 см), распределен равномерно.

Отеков нет.

г) Исследование лимфатических узлов.

При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются одиночные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с небольшую горошину, мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и с окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

Другие группы лимфатических узлов (затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.

д) Исследование мышечной системы.

Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы хорошее.

Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Мышечная сила хорошая. Гиперкинетических расстройств (гиперкинезов, клонических и тонических судорог) не выявлено.

е) Исследование костной системы.

Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. Плоскостопия не отмечается.

ж) Исследование суставов.

Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации.

Кожные покровы над ними нормальной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается.

Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью.

Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.

з) Исследование системы дыхания.

Жалоб на одышку, удушье, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке нет.

1) Исследование верхних дыхательных путей.

Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые течения отсутствуют. Обоняние сохранено.

Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается.

Гортань: жалоб нет. Дыхание в гортани не затруднено.

При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании гортани болезненности не определяется.

2) Исследование легких.

2.1) Осмотр и пальпация грудной клетки.

Грудная клетка конической формы, без деформации. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют.

Тип дыхания - преимущественно брюшной.

Частота дыхания - 16 в минуту.

Ритм дыхания правильный.

При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

2.3) Аускультация легких.

При аускультации над легкими определяется ослабленное везикулярное дыхание.

Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.

5. Исследование системы кровообращения.

Жалобы на ощущение тяжести в сердце.

Жалоб на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, кашель, кровохарканье, удушье нет.

5.5 Исследование сосудов.

При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными, тонкими стенками.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 72 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс (симптом Квинке) не определяется.

При аускультации артерий патологических изменений нет.

Артериальное давление на правой руке 110 / 70, на левой руке 110 /70, на правой ноге 130 /70, на левой ноге 120/70.

При осмотре обнаружены расширенные, извитые, мягкие вены на левой ноге: подколенная, задняя большеберцовая.

6. Исследование системы пищеварения.

Жалоб нет. Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена (в сутки выпивает в среднем 1500 мл жидкости). Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное.

Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно, вечером.

Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.

6.2 Исследование органов брюшной полости.

6.2.1 Осмотр живота.

Живот нормальной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается.

Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания.

9. Исследование эндокринной системы.

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается.

Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка 7 шейного позвонка сзади - 40 см.

10. Исследование нервно - психической сферы.

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.

Контактен.

Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле.

Память сохранена.

Интеллект высокий.

Мышление не нарушено.

Настроение ровное.

Поведение адекватное.

Головных болей, обмороков нет.

Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов.

Засыпает быстро, самочувствие после пробуждения хорошее.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено.

Нарушений чувствительности не отмечается.

Дермографизм красный, нестойкий.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 299 | Нарушение авторских прав