Пухлини позапечінкових жовчних проток
Пухлини позапечінкових жовчних проток — доброякісні або злоякісні новоутво рення позапечінкових жовчних проток, одним із клінічних проявів яких є механічна жовтяниця. Пухлини позапечінкових жовчних проток спостерігають рідко (рак — у 0,1–0,3%). У половині випадків пухлина уражує загальну жовчну протоку. Пухли на протоки проявляється жовтяницею, що неухильно прогресує. Ріст пухлини по вільний, але в процес швидко залучаються печінкова вена та артерія, портальна ве на, підшлункова залоза, ДПК.
Причини та механізм розвитку обтураційної жовтяниці:
1. Факторами, що сприяють розвитку пухлинного процесу, є хронічні запальні захворювання (холангіт, папіліт) і холедохолітіаз.
2. Жовтяниця пухлинного генезу — безбольова, розвивається поступово.
Патологічна анатомія:
1. Доброякісні новоутворення (аденоми, фіброми, ліпоми, міоми, міксоми).
2. Злоякісні новоутворення (аденокарциноми, частіше з інфільтративним ти пом росту. Виділяють дві форми росту пухлини — поліпоподібну, яка швидко заку порює протоку, і скирозну, що нагадує запальну стриктуру, однак без характерної для неї запальної інфільтрації тканин).
Клінічні ознаки (патогномонічних ознак пухлин панкреатобіліарної системи немає):
1. Скарги:
– наростаюча жовтяниця, що виникає без нападу болю;
– болючий шкірний свербіж;
– зниження маси тіла;
– слабість, втрата апетиту.
2. Об’єктивні ознаки захворювання:
– жовтяничність шкірних покривів і слизових оболонок;
– сліди розчухувань;
– пальпаторно — живіт м’який, неболючий, іноді — незначна болючість у правому підребер’ї, зумовлена напруженням капсули печінки при порушенні відтоку жовчі;
– при локалізації пухлини в дистальному відділі холедоха — позитивний симптом Курвуазьє (пальпується збільшений неболючий жовчний міхур);
– у 50% хворих — ознаки холангіту, прихованої гемофілії.
Діагностика пухлини холедоха:
– ЕРХПГ;
– черезшкірна черезпечінкова гепатохоледохографія.
Диференційна діагностика:
а) з органічним ураженням позапечінкових жовчних проток:
– рубцева стриктура загальної жовчної протоки;
– холедохолітіаз;
б) із захворюваннями ВСДПК:
– пухлина;
– папіліт;
– стеноз;
в) із захворюваннями підшлункової залози:
– хронічний обструктивний панкреатит;
– пухлина підшлункової залози;
г) із запальними захворюваннями жовчних проток:
– холангіт.
Лікування пухлинних захворювань позапечінкових проток, ускладнених механічною жовтяницею:
а) радикальні операції — резекція позапечінкових жовчних проток з відновленням пасажу жовчі у кишку;
б) симптоматичні операції — зовнішнє або внутрішнє дренування жовчних шляхів.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав
|