Жовчнокам’яна хвороба
Фізіологія жовчовивідної системи:
1. Утворення жовчі в печінці:
а) утворена печінковими клітинами жовч потрапляє в первинні жовчні капіляри;
б) із жовчних капілярів жовч потрапляє у жовчний каналець;
в) із жовчного канальця жовч потрапляє у ворітні жовчні, сегментарні та внутрішньопечінкові ходи;
г) із внутрішньопечінкових ходів жовч потрапляє у праву та ліву печінкові протоки, потім у загальну печінкову протоку, холедох і ДПК.
2. Склад жовчі:
а) вода й електроліти;
б) жовчні пігменти;
в) білок;
г) ліпіди (фосфоліпіди, холестерин, жовчні кислоти і їхні солі).
3. Функції жовчного міхура:
а) депонування жовчі в проміжках між їдою;
б) концентрація жовчі:
– всмоктування води й електролітів слизовою оболонкою жовчного міхура призводить до десятиразового збільшення концентрації солей і пігментів, які містяться в жовчі;
– секреція слизу в порожнину жовчного міхура сприяє захисту слизової оболонки та просуванню жовчі через міхурову протоку в разі скорочення жовчного міхура;
в) виділення жовчі із жовчного міхура у позапечінкові протоки і ДПК:
– потрапляння харчової грудки зі шлунка в ДПК призводить до закислення кишки і подразнення її слизової оболонки;
– виділення у кровотік травного гормону — холецистокініну;
– розслаблення сфінктера Одді і скорочення жовчного міхура під впливом нейрогуморальних факторів;
– виділення жовчі у ДПК.
Причини утворення жовчних конкрементів:
– перенасичена концентрація жовчі у жовчному міхурі;
– порушення моторики жовчного міхура;
– інфікованість вмісту жовчного міхура.
Механізм утворення конкрементів у жовчному міхурі:
1. Печінкові фактори:
– порушення активності печінкових ферментів сприяє підвищенню рівня холестерину і холестерин 7 & гідроксилази, що знижує утворення жовчних кислот;
– порушення кількісного співвідношення в жовчі холестерину, жовчних кислот і фосфоліпідів.
2. Фактори жовчного міхура:
– запалення слизової оболонки жовчного міхура посилює порушення складу печінкової жовчі;
– наявність контамінованої жовчі, запалення слизової оболонки жовчного міху ра призводить до десквамації епітелію, гіперсекреції мукоїдних субстанцій, що є цент рами кристалізації;
– мікробна флора у жовчному міхурі сприяє кон’югації жовчних кислот, які легко реабсорбуються слизовою оболонкою, підсилюючи літогенність жовчі;
– порушення моторно евакуаторної функції жовчного міхура.
3. Кишкові фактори:
– наявність дуоденостазу сприяє контамінації жовчі внаслідок висхідної інфекції (дуоденохоледохеальний рефлюкс);
– хронічні захворювання тонкої кишки сприяють порушенню абсорбції та втраті жовчних кислот, неможливості їх компенсації печінковими клітинами;
– зниження кількості жовчних кислот у жовчі призводить до підвищення літогенності жовчі.
Фактори ризику розвитку ЖКХ:
– гепатити;
– застосування пероральних контрацептивів;
– цукровий діабет;
– резекція здухвинної кишки в анамнезі;
– серпоподібно клітинна анемія.
Діагностика захворювань жовчного міхура:
1. Лабораторна діагностика:
а) дослідження дуоденального вмісту, отриманого під час дуоденального зондування:
– мікроскопічне дослідження дуоденального вмісту;
– біохімічне дослідження дуоденального вмісту.
2. Інструментальна діагностика:
– УЗД — дає змогу оцінити стан жовчного міхура, його вміст, діаметр і стан позапечінкових і внутрішньопечінкових жовчних проток;
– КТ є точнішим, але і дорожчим методом дослідження;
– ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ):
– візуальний огляд шлунка, ДПК і ВСДПК);
– контрастування та рентгенологічна фіксація стану позапечінкових, внутрішньопечінкових проток і панкреатичної протоки;
г) черезшкірна черезпечінкова холангіографія під контролем УЗД:
– при механічній жовтяниці дає змогу уточнити рівень перешкоди, її можливу причину і сприяє декомпресії протокової системи;
ґ) рентгенологічна діагностика (нині не застосовують):
– пероральна холецистографія;
– внутрішньовенна холангіографія.
Варіанти перебігу ЖКХ:
1. Безсимптомний холедохолітіаз (камені позапечінкових жовчних проток).
2. Хронічний калькульозний холецистит.
3. Гострий холецистит.
4. Холедохолітіаз.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав
|