АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Частная патология.

Болезни сердечно-сосудистой системы.

Задача №1.

Мужчина 55 лет поступил в стационар спустя 2 часа после возникновения загрудинных болей, иррадиирущих в лопатку. Из анамнеза известно, что длительное время страдает гипертонической болезнью, много курит. ЭКГ-исследование зафиксировало резкий подъем сегмента S-T в отведениях II, III и AVF. Было принято решение ввести больному антикоагулянтные и фибринолитические препараты, после чего состояние пациента резко ухудшилось: стала нарастать клиника отека легких, появилось кровохарканье, артериальное давление – 90/60 мм.рт.ст. К концу первых суток пребывания в стационаре в биохимическом анализе крови отмечено нарастание уровня креатинина и мочевины, снижение уровня pH крови, объем выделяемой мочи резко снизился.

С чем Вы можете связать резкое ухудшение состояния больного после введения отмеченных в задаче лекарственных препаратов?

1. Объясните механизм развития у больного отека легких с кровохарканьем?

2. Объясните механизм выявленных биохимических сдвигов сыворотки крови, обратимы ли данные изменения?

3. Какие морфо-функциональные изменения печени характерны для представленного состояния?

4. Если бы больной умер спустя 30 минут с момента возникновения приступа загрудинных болей, как следовало формулировать основное заболевание?

Задача №2.

Женщина 64 лет страдает гипертонической болезнью на протяжении 25 лет. В последнее время у больной стали появляться отеки на лице, больная стала отмечать частые мочеиспускания в ночное время. УЗИ почек выявило их уменьшение в размерах, биохимический анализ крови определил гипопротеинемию и слабо выраженное повышение уровня креатинина. Ангиография почечных артерий выявила признаки неравномерного сужения просветов до 70%.

1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни развилась у больной?

2. Как вы думаете, представляют ли клиническую ценность выявленные изменения почечных артерий, если да то какова патогенетическая роль этих изменений в развитии почечной патологии?

3. Как вы расцениваете изменение биохимических показателей крови?

4. Почему в такой ситуации важно оценивать состояние сердца и головного мозга?

Задача №3.

Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления наступила потеря сознания, нитевидный пульс. Больной был прооперирован, в брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка ее истончена.

1. С каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость?

2. О каком виде этого образования можно говорить?

3. Что произошло с этим образованием?

4. Назовите развившееся осложнение?

Задача №4.

Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии: сознание отсутствует, правосторонний гемипарез. Ранее отмечались эпизоды нарушения мозгового кровообращения. При нарастающих явлениях отека головного мозга наступила смерть.

1. Какие изменения могут быть обнаружены в головном мозге?

2. Укажите изменения в артериях вилизиевого руга?

3. Укажите клинико-морфологическую форму атеросклероза?

Задача №5.

У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего от инфаркт миокарда, при патологоанатомическом вскрытии найдены стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца, ветвей правой почечной артерии и бедренной артерий, причем в левой бедренной артерии обнаружен свежий обтурирующий тромб.

1. Какие изменения могли быть обнаружены в правой почке?

2. Какие изменения могли возникнуть в нижней конечности?

3. Морфогенетические стадии атеросклероза.

Задача №6.

Больной обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли и тяжесть в области сердца. В течение последних нескольких лет периодически отмечается повышение АД. Заболевания, с которым можно было бы связать артериальную гипертензию не найдены. Поставлен диагноз «гипертонической болезни».

1. О какой клинико-морфологической форме гипертонической болезни идет речь?

2. О какой стадии болезни можно думать?

3. Какие изменения сердца изменяются при гипертонической болезни и как?

4. Каковы изменения артериол при данной стадии?

Задача №7.

У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок, в моче, повышение содержание креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности.

1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место?

2. Как называется патологический процесс, развившийся в почках?

3. Макроскопическая картина почек?

4. Как называется состояние нарастающей аутоинтоксикации при почечной недостаточности?

Задача №8.

Больная, страдавшая на протяжении 20 лет гипертонической болезнью, доставлена в отделение неврологии с жалобами на выраженные головные боли, нарушение движение в руке и ноге слева. При люмбальной пункции в ликворе найдены эритроциты. Через 5 ч после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в правом полушарии головного мозга найдена гематома.

1. О какой стадии гипертонической болезни можно говорить в данном случае?

2. Какие изменения артерий могли быть найдены при гистологическом исследовании?

3. Какие изменения мелких артерий и артериол можно обнаружить?

4. Какая это клинико-морфологчиеская форма болезни?

Задача №9.

У больного 42 лет, страдавшего около года гипертонической болезнью с крайне высоким артериальным давлением, развилась острая почечная недостаточность. Больной скончался.

1. Какие острые изменения почек могли быть найдены на вскрытии?

2. Какие из этих изменений характерны для злокачественной гипертонии?

3. Какое значение имеют изменения почек при злокачественной гипертонии?

4. Какие микроскопические изменения характерны для гипертонического криза?

Задача №10.

Через 2 ч после приступа загрудинных болей больной умер, на ЭКГ диагностирован инфаркт миокарда.

1. Какая форма ИБС развилась у умершего?

2. С помощью каких реактивов возможна макроскопическая идентификация инфаркта миокарда?

3. Какие гистохимические признаки характерны для данной стадии?

4. Возможные причины смерти?

Задача №11.

У тучного мужчины, выкуривающего по 2 пачки сигарет в день, и в течение 10 лет страдающего гипертонической болезнью, внезапно возник приступ загрудинных болей. Через 3 суток наступила смерть при нарастающих явлениях острой сердечной недостаточности.

1. Какое заболевание сопровождалось приступом стенокардии и привело к смерти?

2. Какие изменения в сердце могли быть обнаружены на вскрытии?

3. Наиболее вероятные изменения коронарных артерий?

4. Факторы риска, имевшиеся у данного больного?

5. Какое заболевание можно считать фоновым?

Задача №12.

У больного, долгие годы страдавшего атеросклерозом и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации развилось внезапное расширение границ сердца влево, появилась пульсация в области верхушки сердца. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности у больного наступила гемиплегия.

1. Какое основное заболевание развилось у больного?

2. Какое заболевание можно считать фоновым?

3. О каком осложнении со стороны сердца можно думать?

4. С чем можно связать развитие гемиплегии?

Задача №13.

У больного, 2 года назад перенесшего трансмуральный инфаркт миокарда, отмечается выражено е расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличение печени. При нарастании этих симптомов больной погибает.

1. Какое заболевание имеется у больного?

2. Какая это форма заболевания?

3. Причина смерти больного?

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 998 | Нарушение авторских прав