АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гистологическая классификация опухолей молочной железы (ВОЗ, 2003г.)

Эпителиальные опухоли

1. Инфильтрирующий протоковый рак, без других уточнений:

· Рак смешанного типа.

· Плеоморфный рак.

· Рак с гигантскими клетками типа остеокластов.

· Рак со структурами хорионкарциномы.

· Рак с участками меланомы.

2. Инфильтрирующий дольковый рак.

3. Тубулярный рак.

4. Инфильтрирующий криброзный рак.

5. Медуллярный рак.

6. Муцинозный рак и другие опухоли, богатые муцином.

· Слизистый рак.

· Цистаденокарцинома и цилиндроклеточная муцинозная карцинома.

· Перстневидноклеточный рак.

7. Нейроэндокринные опухоли.

· Солидный нейроэндокринный рак.

· Атипический карциноид.

· Мелкоклеточный/овсяноклеточный рак.

· Крупноклеточный нейроэндокринный рак.

8. Инфильтрирующий папиллярный рак.

9. Инфильтрирующий микропапиллярный рак.

10. Апокриновый рак.

11. Метапластические раки.

· Чисто эпителиальные метапластические раки.

· Плоскоклеточный рак.

· Аденокариинома с веретеноклеточноп метаплазией.

· Железисто-плоскоклеточный рак.

· Мукоэпидермоидный рак

· Смешанный эпителиальный/мезенхимальный метапластический рак.

12. Липидноклеточный рак.

13. Секретирующий рак.

14. Онкоцитарный рак.

15. Аденоидно-кистозный рак.

16. Ацинозноклеточный рак.

17. Гликогенсодержащий светлоклеточный рак.

18. Себоцейный рак.

19. Воспалительный рак.

20. Дольковая неоплазия.

· Дольковый рак in situ.

21. Внутрипротоковые пролиферации (неоплазии).

· Простая протоковая гиперплазия.

· "Вялая " эпителиальная атипия.

· Атипическая протоковая гиперплазия.

· Протоковый рак in situ.

22. Микроинвазивный рак.

23. Внутрипротоковые папиллярные неоплазии.

· Центральная папиллома.

· Периферическая папиллома.

· Внутрипротоковый папиллярный рак.

· Внутрикистозный папиллярный рак.

24. Доброкачественные эпителиальные пролиферативные нарушения.

· Аденоз, включая варианты: склерозируюший аденоз, протоковый аденоз, микрогландулярный аденоз, аденомиоэпителиалъный аденоз.

· Радиальный рубец/комплекс склеротических изменений.

· Аденомы: тубулярная аденома, лактируюшая аденома, апокринная аденома, плеоморфная аденома, протоковая аденома.

Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в губчатых костях, легких, cпинном мозге, почках, печени. - губчатые кости, головной или спинной мозг, а также печень.

Лимфатическое метастазирование при раке молочной железы может идти в 7—8 направлениях

· пекторальный путь — к парамаммарным узлам и далее к лимфатичес­ким узлам подмышечной впадины. Встречается наиболее часто (60—70 % случаев);

· транспекторальный путь — к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам.Встречается редко;

· подключичный путь — к подключичным лимфатическим узлам;

· парастернальный путь — к парастернальным лимфатическим узлам;

· позадигрудинный путь — к медиастинальным лимфатическим узлам минуя парастернальные.

· перекрестный путь — в подмышечные лимфатические узлы противо­положной стороны и в молочную железу;

· по лимфатическим путям Герота — к эпигастральным лимфатичес­ким узлам и узлам брюшной полости;

· внутрикожный — по брюшной стенке к паховым узлам

68. Клиника рака шейки матки.. 2 (9)). Встречается р

Клинические проявления начальных форм рака шейки матки (рак in situ, микроинвазивный рак) отсутствуют. Патогномоничными для-инвазивного рака шейки матки являются контактные кровяные выделения, реже бывают ациклические кровотечения. У пациенток могут быть жалобы на-гноевидные,-зловонные выделения, боли (в том числе в области поясницы, почек), лихорадку,· похудение, нарушения функции соседних органов. Как правило, подобная симптоматика соответствует неоперабельным и запущенным формам рака.

69. Диагностика и принципы лечения рака тела матки.

Диагностика рака тела матки.

Задачей диагностического этапа служит установление локализации, стадии процесса, морфологической структуры и степень дифференцировки опухоли.

· Гинекологическое исследование позволяет определить увеличение размеров матки, наличие инфильтрации рака параметральную и ректовагинальную клетчатку, увеличенные придатки.

· Обязательным при раке тела матки является цитологическое исследование мазков цервикального канала и содержимого аспирационной биопсии из полости матки. Материал для гистологического исследования получают при помощи биопсии эндометрия микрокюреткой или раздельного диагностического выскабливания в ходе гистероскопии.

· УЗИ малого таза – важный диагностический скрининг-тест при раке тела матки. При ультразвуковом сканировании определяются размеры матки, ее контуры, структура миометрия, характер опухолевого роста, глубина инвазии опухоли, локализация, метастатические процессы в яичниках и лимфоузлах малого таза.

· С целью визуальной оценки распространенности рака тела матки выполняют диагностическую лапароскопию. Для исключения отдаленного метастазирования рака тела матки показано включение в обследование УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, колоноскопии, цистоскопии, экскреторной урографии, КТ мочевыводящей системы и брюшной полости.

При диагностике рак тела матки необходимо дифференцировать с полипами эндометрия, гиперплазией эндометрия, аденоматозом, подслизистой миомой матки.

Лечение

Вариант лечения при раке тела матки определяется стадией онкопроцесса, сопутствующим фоном, патогенетическим вариантом опухоли. При раке тела матки гинекология применяет методы хирургического, лучевого, гормонального, химиотерапевтического лечения.