АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Система крови и кровотворения

Т.В.БАРАХОВСКАЯ

Анемии

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Иркутск

Утверждено ФМС Иркутского медицинского университета 11.12..2006 г.

протокол № 3

Рецензенты:

профессор кафедры госпитальной терапии ИГМУ, д.м.н. Сараева Н.А.

ассистент кафедры внутренних болезней N2 ИГМУ, к.м.н. Третьякова М.А.

Редактор серии:
зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Бараховская Т.В. Диагностика и лечение анемий. Иркутск; 2013. 40 с.

Учебное пособие посвящено диагностике и лечению наиболее часто встречаемых анемий и предназначено для студентов, интернов, клинических ординаторов.

Издательство: Иркутск ООО “Форвард”

© Бараховская Т.В., 2013. Иркутский государственный медицинский университет

СОДЕРЖАНИЕ

Система крови и кровотворения. 4

Классификация анемий по МКБ- Х.. 5

Патогенез. 6

Клиническая картина. 6

Лабораторные исследования. 8

Железодефицитная анемия. 11

Анемия хронических заболеваний. 18

Мегалобластная анемия. 22

Апластическая анемия. 25

Гемолитическая анемия. 26

СОКРАЩЕНИЯ

Система крови и кровотворения

Понятие о системе крови, включает в себя - кровь, лимфу, органы кроветворения, кроверазрушения, иммунопоэза (красный костный мозг, тимус, селезенка, лимфотические узлы), скопления лимфоидной ткани в некроветворных органах, клетки крови, выселяющиеся в соединительную иэпителиальную ткань. Все клетки системы крови развиваются из общей стволовой клетки крови, дальнейшая их дифференцировка регулируется факторами гемопоэза: гемопоэтическими факторами роста (колониезирующие факторы, интерлейкины, эритропоэтин, тромбопоэтин); факторы транскрипции (белки, связывающиеся с ДНК и регулирующие экспрессию генов кроветворных клеток); фолиевая кислота и витамин В₁₂ необходимые для синтеза ДНК. Процессы разрушения и новообразования клеток крови в оптимальных условиях сбалансированы, и поддерживается постоянство количества и состава крови.

Эритропоэз. Из стволовой клетке дифференцируется унипотентный предшественник эритроцитов, последний дает начало проэритробласту, дальнейшая дифференцировка приводит к уменьшению размеров клеток, потери ядра и увеличению содержания Нb.

Эритроцит безъядерные клетки, имеющие форму в виде двояковогнутых дисков, высокодифференцированные, неспособные к делению. Основная функция эритроцитов - дыхательная (транспортировка кислорода и углекислоты), эта функция обеспечивается дыхательным пигментом- гемоглобином, сложным белком, имеющим в составе железо. Наряду со зрелыми эритроцитами в периферической крови содержится 1-5 % молодых форм, бедных гемоглобином- ретикулоциты. Продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней. В организме ежедневно разрушается около 200 млн эритроцитов, при этом гемоглобин разрушается на глобин и геминовую группу, освободившееся железо используется для построения новых эритроцитов.

Кровь состоит из межклеточного вещества- плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и кровяных пластинок. По объему плазма составляет 55-60%, а форменные элементы 40-45% крови. В среднем в теле человека с массой 70кг содержится около 5-5,5 л крови.

Функции крови:

· транспортная (доставка органам питательных веществ, получаемых с пищей – трофическая функция, доставка кислорода из легких в другие органы и удаление углекислого газа- дыхательная функция, и других продуктов обмена- выделительная функция, перенос гормонов и др. биологически активных веществ);

· защитная – обеспечение гуморального и клеточного иммунитета

· поддержание гомеостаза

Плазма крови состоит из 90-93% воды и 7-10% сухого вещества, в котором около 8,5% составляют белки и 1,5-3,5% органические и минеральные соединения. К основным белкам плазмы относятся альбумины, глобулины и фибриноген. рН плазмы около 7,36.

Анемией называют снижение гематокрита (Ht) или концентрации гемоглобина (Hb) по сравнению с возрастной нормой (таблица №1). Эти нормы относительны, у жителей высокогорья из-за хронической гипоксии и у лиц выкуривающих более одной пачки сигарет в день концентрация Hb и Ht повышены.

В большинстве случаев, за исключением железодефицитных состояний и талассемии, анемия сопровождается и снижением содержания эритроцитов в единице объема крови. Поскольку анемия частый симптом какого-то общего заболевания, строгая нозологическая классификация невозможна, ниже приводится классификация анемии в зависимости от ведущего механизма ее развития:

· Анемия вследствие острой или хронической кровопотери

· Анемия обусловленная нарушением эритропоэза, они подразделяются на микроцитарные, нормохромно-нормоцитарные и макроцитарные.

Микроцитарные анемии развиваются вследствие дефицита железа, нарушения его транспорта, утилизации, а также наблюдаются при талассемии.

Нормохромно-нормоцитарные анемии наблюдаются при гипопролиферативных процессах: заболевании почек, эндокринной системы, при нарушениях белкового обмена, к этой группе также относят апластическую анемию, миелодисплазию.

Макроцитарная анемия развивается вследствие дефицита витамина В₁₂, фолиевой кислоты, меди, витамина С.

· Анемия вследствие ускоренного разрушения эритроцитов – гемолитическая

Это разнообразная по своим клиническим проявлениям группа анемий, возникающие или при внешнем дефекте по отношению к эритроцитам или при внутреннем дефекте, включающих аномалию мембран, Hb, или метаболические расстройства, приводящие к гемолизу.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав