Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Лабораторные методы

Прочитайте:

ü Общий анализ крови: анемия (чаще нормохромная), анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, обнаруживаются сфероциты. СОЭ>, может быть тромбоцитопения. Осматическая резистентность эритроцитов часто снижена.

ü Биохимия: содержание билирубина повышено за счет непрямого, уровень сывороточного железа в норме или повышен.

ü Серологическая диагностика. Диагноз подтверждается положительным прямым тестом Кумбса (у 85% больных), который выявляет неполные антитела, фиксированные на поверхности эритроцита. Отрицательный тест не исключает АИГА. Отрицательный результат теста возможен в период наибольшей остроты заболевания, либо при недостаточном количестве антител при мягком хроническом течении АИГА.

ü В костном мозге отмечается эритроидная гиперплазия. При симптоматической форме в миелограмме изменения характерные для основного заболевания.

Неиммунная гемолитическая анемия Рисунок № 4

(Федеральное руководство по использованию лекарственных средств, 2007)

Стоматоциты

Лечение

1. Глюкокортикостероидные (ГКС) препараты используются в качестве первой линии терапии. ГКС являются основным средством для купирования гемолитического криза. Преднизолон назначают в дозе 1,5-2мг/кг/сут. Признаком достаточной дозы преднизолона является снижение температуры, прекращение падения гемоглобина. При нормализации уровня гемоглобина доза постепенно снижается.

2. При хронических, часто рецидивирующих формах болезни длительности более 6 месяцев, при резистентности или зависимости к ГКС терапии показана спленэктомия.

3. При неэффективности обычной стандартной терапии используются препараты иммунносупрессивного действия – циклофосфан, хлорамбуцил, циклоспорин А.

4. При наличии выраженной анемии назначают трансфузии концентрата отмытых или размороженных эритроцитов, минимальными порциями. Без жизненных показаний для гемотранфизии лучше от них отказаться. При таких показаниях-сопорозное состояние, сильная одышка, быстрое падение гемоглобина до 30-40 г/л, эритроцитную массу специально подбирают для больного, лучше по непрямой пробе Кумбса.

5. Основой симптоматических АИГА является терапия основного заболевания.

Прогноз. АИГА может быть тяжелой и угрожающей жизни. Причина гибели больных: тромбозы, легочные эмболии, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, инфаркты селезенки, развивающиеся в период кризов. У 70% больных прогноз благоприятный.

Иммунная гемолитическая анемия Рисунок 5

(Федеральное руководство по использованию лекарственных средств, 2007)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной М. 47 лет обратился с жалобами на слабость, быструю управляемость, одышку, сердцебиение, возникающие при умеренной физической нагрузке. Длительное время страдает геморроем с частыми обострениями.

При осмотре: бледность кожи и слизистых, кожа сухая, шелушится. В анализе крови: Нв – 81 г/л, эритр. – 3,1х10¹², СОЭ 70 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците 20пг, лейкоцитов 5,3х10⁹, тромбоциты 200, СОЭ – 20 мм/час, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия, встречаются микроциты.

Вопросы

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Консультация какого специалиста необходима?

3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Составьте план лечения.

Ответы

1. Хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести.

2. Консультация хирурга проктолога.

3. Определение железа сыворотки крови, ОЖСС, % насыщения трансферрина, кал на скрытую кровь. Уточнение причины кровопотери- ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.

4. Лечение у хирурга кровоточащего геморроя. Назначить таблетированные препараты железа – Феррум Лек 2 таблетки на прием утром.

ТЕСТЫ

1. Что лежит в основе патогенеза ЖДА? а) нарушения включения железа в порфириновое кольцо гема, б) дефицит железа в организме, в) структурные нарушения цепей глобина

2. Какие показатели Нb являются нормальными: а) 110, б) 170, в) 140 г) 90

3. Какие показатели Нb соответствуют тяжелой анемии: а) 60 б)100 в) 80

4. Какие из перечисленных признаков характерны для ЖДА: а) гиперхромия, б) макроцитоз, в) микроцитоз г) ломкость ногтей д) увеличение селезенки е) извращение вкуса

5. По какому показателю оценивают запасы железа в организме: а) ОЖСС б) ферритин в) железо сыворотки крови

6. Какие показатели характерны для анемии хр. заболеваний: а) макроцитоз, б) снижение сывороточного железа, в) снижение ОЖСС, г) повышение ОЖСС, д) повышение ферритина

7. Длительность лечения ЖДА таблетированными формами железосодержащих препаратов: а) неделю, б)1 месяц, в) от одного месяца до полугода

Ответы: 1.-б; 2-в; 3-а; 4-в, г, е; 5-б; 6-б, в, д; 7-в;

Литература

1. Абдулкадыров К.М. Клиническая гематология. СПб; 2006. с.36-100.

2. Алексеев Н.А. Анемия. СПб; 2004. с. 153-373.

3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Пер с англ. 2002. с. 398-410, 764-876.

4. Гематология. Под ред. О.В.Рукавицына. СПб; 2007.

5. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева М; 2005.

6. Пересмотренные Европейские рекомендации по оптимальной практике лечения анемии у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Анемия. 2005; 3:1-60.

7. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск VIII. М 2007: 951-959.

8. Lee: Wintrobe's Clinical Hematology, 10th ed., 1999.

9. Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 4th ed., 2005.

10. Schlichtmann J,Graber MA. Anemia. University of Iowa Family Practice Handbook, 3rd Edition, Chapter 5. 1999.

Приложение

Рисунок 1п. Схема гемопоэза.

Рисунок 2п. Мазок крови человека.

1-эритроцит; нейтрофилы: 2-сегментоядерный, 3-палочкоядерный, 4-юный; 5-эозинофил; 6-базофил; 7-8-9 лимфоциты; 10- моноцит; 11-тромбоциты. В-ретикулоциты.

Рисунок 3п. Мазки периферической крови при железодефицитной анемии. Гипохромия эритроцитов, микроцитоз.