АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

За якими ознаками слід оцінювати тяжкість стану хворого з гострою кровотечею?

А. Динаміка ЧСС та АТ

Б. Рівень гемоглобіну

В. Зміни кольору шкіри

Г. Рівень еритроцитів

Д. Величина гематокриту

Ситуаційні задачі.

№1

Хвора 64-х років скаржиться на загальну слабкість, шум у голові, охриплість голосу. Об'єктивно: шкіра бліда з жовтяничним відтінком, язик червоний зі згладженими сосочками, асиметрія тактильної та больової чутливості, пульс - 120/хв, АТ- 80/50 мм рт. ст., пальпується селезінка. У крові: гемоглобін - 58 г/л, еритроцити - 1,2×10¹²/л, лейкоцити - 2,8×10⁹/л, тромбоцити - 140×10⁹/л, ШОЕ- 17 мм/год, анізоцитоз, пойкілоцитоз - виражені (++). Яке дослідження буде вирішальним у з'ясуванні ґенезу анемії?

A. Фіброгастроскопія

Б. Пряма проба Кумбса

В. Непряма проба Кумбса

Г. Стернальна пункція

Д. Ендолюмбальна пункція

№2.

Чоловік 42-х років скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, появу крововиливів на шкірі. Стан прогресивно погіршується протягом місяця. Об'єктивно: стан тяжкий, на шкірі кінцівок і тулуба петехіальні та плямисті крововиливи, лімфовузли не пальпуються, пульс - 116/хв, печінка +2 см, селезінка не пальпується. У крові: виражена панцитопенія. Про яке захворювання треба думати в першу чергу?

A. Геморагічний васкуліт

Б. Постгеморагічна анемія

В. Гіпопластична анемія

Г. Гемолітична анемія

Д. Гострий лейкоз

№3

Чоловік 43-х років, проходить медичний огляд. Об'єктивно: блідість шкіри та слизових оболонок, згладженість сосочків язика, поперечна смугастість нігтів, тріщини в кутах рота, тахікардія. Вміст гемоглобіну в крові - 96 г/л; анізоцитоз, пойкілоцитоз. Найбільш вірогідним причинним фактором цього стану є недостатнє надходження до організму наступного мікроелементу:

A. Селен

Б. Залізо

В. Мідь

Г. Цинк

Д. Магній

№4

Хвора 60-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення, важкість у верхній частині живота, парестезії пальців рук та ніг. Об'єктивно: жовтяничність шкіри, язик малинового кольору, гладенький. Гепатомегалія. У крові: гемоглобін - 91 г/л, еритроцити - 2,3×10¹²/л, колірний показник - 1,18 макроцитоз; тільця Жоллі, кільця Кебота. Який препарат для лікування найбільш доцільний?

A. Десферал

Б. Фероплекс

В. Вітамін B₁₂

Г. Еритроцитарна маса

Д. Преднізолон

№5

До стаціонару надійшов хворий 33-х років із зупиненою повторною виразковою кровотечею. Під час огляду хворий виснажений, блідий. У крові: гемоглобін - 57 г/л, гематокрит - 0,25. У зв'язку з наявністю анемії двічі була спроба переливання одногрупної А(ІІ) Rh+ крові. Обидва рази переливання було зупинено у зв'язку з розвитком анафілактичної реакції. Переливання якого трансфузійного середовища бажано в даному випадку?

A. Свіжоцитратна кров

Б. Ізотонічний розчин натрію хлориду

В. Відмиті еритроцити

Г. Еритроцитарна маса, яка бідна на лейкоцити та тромбоцити

Д. 5% розчин глюкози

№6

Хвора 28 років скаржиться на слабкість, запаморочення, жовтяничність шкіри, дискомфорт у правому та лівому підребер’ях. Не переносить холоду. Об’єктивно: жовтяниця шкіри та слизових оболонок. Печінка + 3 см, пальпується нижній полюс селезінки. В аналізі крові: анемія, ретикулоцитоз, лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули до промієлоцитів. Запідозрена аутоімунна гемолітична анемія. Оберіть правильне, стосовно вказаного захворювання, твердження:

А. Діагноз підтверджується позитивною пробою Кумбса

Б. Характерним є зростання рівня прямого білірубіну

В. В основі захворювання лежать зміни структури мембрани еритроцитів

Г. У трепанобіоптаті виявляють гіпоплазію червоного паростка

Д. Специфічним є десфераловий тест

№7

Хвора 38 років скаржиться на слабість, запаморочення, серцебиття, сухість шкіри, ламкість нігтів, зіпсуття смаку (ріса сhloratica). Хворіє близько року. В анамнезі періодичні маткові кровотечі. Об’єктивно: шкіра бліда, з алебастровим відтінком, суха. Хейліт. Язик червоний, сосочки згладжені. Пульс – 105/хв., ритмічний. Тони серця ослаблені, шум “дзиги” на яремній вені. Живіт м’який, помірно болючий в епігастрії. Аналіз крові: еритроцити – 2,8×10¹²/л; гемоглобін – 78 г/л, лейкоцити 4,8×10⁹/л; тромбоцити – 200×10⁹/л. Анізоцитоз та пойкілоцитоз. Яке лікування найбільш доцільне в даному випадку?

А. Препарати заліза реr os

Б. Переливання еритроцитарної маси

В. Переливання цільної крові

Г. Пересадка кісткового мозку

Д. Парентеральна терапія препаратами заліза

№8

Хворий, 18 р., скаржиться на періодичну появу жовтяничного забарвлення шкіри, кволість, важкість у лівому підребер’ї. Об’єктивно: лімфовузли не збільшені, печінка біля краю реберної дуги, селезінка + 3 см. Аналіз крові: еритроцити - 2,7×10¹²/л, гемоглобін - 84 г/л, колірний показник - 0,93, ретикулоцити - 18%, мікросфероцити. Непрямий білірубін - 32 мкмоль/л, вміст заліза в сироватці крові – 23,5 ммоль/л. Ваш діагноз?

А. Анемія Мінковського-Шоффара

Б. Аутоімунна гемолітична анемія

В. Залізодефіцитна анемія

Г. Гіпопластична анемія

Д. В₁₂-дефіцитна анемія

№9

Хвора, 36 р., скаржиться на задишку, випадіння волосся, серцебиття. Об’єктивно: пульс – 100/хв., систолічний шум над верхівкою, печінка та селезінка не збільшені. Аналіз крові: еритроцити - 3,0×10¹²/л, гемоглобін - 81 г/л, кольоровий показник - 0,81, еозинофіли - 2%, паличкоядерні - 3%, сегментоядерні - 64%, лімфоцити - 26%, моноцити - 5%, ШОЕ - 7 мм/год. Залізо сироватки крові – 5,3 ммоль/л. Діагноз?

А. Апластична анемія

Б. Серповидно-клітинна анемія

В. Фолієводефіцитна анемія

Г. Аутоімунна гемолітична анемія

Д. Залізодефіцитна анемія

№10

Хвора, 66 років, скаржиться на задишку, біль у кінчику язика, парестезії рук. Оперована з приводу шлункової кровотечі. Об’єктивно: сосочки язика згладжені, пульс – 100/хв., систолічний шум над верхівкою, печінка та селезінка не збільшена. Неврологічний статус: порушення чутливості, сухожильні рефлекси D<S. Аналіз крові: еритроцити - 2,4×10¹²/л, гемоглобін - 98 г/л, кольоровий показник - 1,22, еозинофіли - 2%, паличкоядерні - 3%, сегментоядерні - 64%, лімфоцити - 26%, моноцити - 5%, ШОЕ - 7 мм/год. Макроовалоцити. Залізо сироватки крові – 17,3 мкмоль/л. Діагноз?

А. В12-дефіцитна анемія

Б. Аутоімунна гемолітична анемія

В. Фолієводефіцитна анемія

Г. Гіпопластична анемія

Д. Хронічна постгеморагічна анемія

№11

Хвора, 32 років, скаржиться на біль в попереку, потемніння сечі вранці, запаморочення, загальну слабкість. Об’єктивно: шкірні покриви бліді з жовтяничним відтінком, гепатоспленомегалія, АТ-110/70 мм рт.ст., пульс - 90 уд./хв. Аналіз крові: еритроцити - 3,2×10¹²/л, гемоглобін - 87 г/л, кольоровий показник - 0,81, лейкоцити - 4,5×10⁹/л, еозинофіли – 1%, базофіли – 1%, паличноядерні – 3%, сегментоядерні – 67%, лімфоцити – 24%, моноцити – 4%, тромбоцити – 192×10⁹/л, гіпохромія еритроцитів, мікроцитоз. Загальний білірубін – 48 мкмоль/л. Проба Хема – позитивна. Реакція сечі на залізо – позитивна. Діагноз?

А. Анемія Аддісона-Бірмера

Б. Хвороба Мінковського-Шоффара

В. Анемія гіпопластична

Г. Хвороба Маркіафави-Мікелі

Д. Анемія залізодефіцитна

№12

Жінка, 65 років, скаржиться на слабість, головокружіння, задишку, біль в епігастральній ділянці, яка посилюється після їди в горизонтальному положенні, зниження апетиту, періодично чорний стілець. 5 років тому виявлено грижу стравохідного отвору діафрагми. Об’єктивно: блідість шкіри та слизових оболонок. Систолічний шум над всіма точками при аускультації серця. В аналізі калу реакція на скриту кров - позитивна. Аналіз крові: еритроцити -3,3×10¹²/л, гемоглобін - 84 г/л, кольоровий показник - 0,76, ретикулоцити – 1%; лейкоцити - 3,9×10⁹/л, тромбоцити – 300×10⁹/л, ШОЕ-25 мм/год., анізоцитоз, пойкілоцитоз, залізо сироватки 8,0 мкмоль/л. Ваш діагноз?

А. Апластична анемія

Б. Хронічна постгеморагічна анемія

В. Гемолітична анемія

Г. Фолієводефіцитна анемія

Д. В₁₂-дефіцитна анемія

№13

Хвора 36 років, скаржиться на загальну слабість, головокружіння протягом двох місяців. Вегетаріанка. Працює на птахофабриці протягом 9 місяців. Об’єктивно: шкіра бліда, печінка та селезінка не збільшені. Лабораторні дані: гемоглобін – 89 г/л, еритроцити – 2,4×10¹²/л, залізо сироватки – 7,3 мкмоль/л. Аналіз калу на сховану кров – негативний. За даними ФГДС – атрофічний гастрит. Які умови потрібно виконати для профілактики даної анемії?

А. Проводити заміщуючу терапію при секреторній недостатності шлунка

Б. Змінити роботу

В. Включити до раціону харчування м’ясо

Г. Обмежити фізичну активність

Д. Приймати полівітаміни

№14

Хвора 37 років, скаржиться на швидку втомлюваність, наростаючу слабкість, серцебиття, задишку при фізичних навантаженнях. Відзначає тривалі та рясні менструальні кровотечі. Об’єктивно: блідість шкіри та слизових оболонок; ламкість нігтів, тахікардія, систолічний шум на верхівці. Аналіз крові: гемоглобін – 80 г/л, еритроцити 3,1×10¹²/л, кольоровий показник – 0,77, лейкоцити – 5,4×10⁹/л, тромбоцити 180×10⁹/л, ШОЕ-22 мм/год, базофіли - 1%, еозинофіли - 5%, мієлоцити – 1%, паличкоядерні – 6%, сегментоядерні - 72%, лімфоцити - 25%, моноцити – 11%, анізоцитоз ++, пойкілоцитоз ++. Ваш діагноз?

А. Апластична анемія

Б. Фолієводефіцитна анемія

В. Перніциозна анемія

Г. Гемолітична анемія

Д. Хронічна постгеморагічна анемія

№15

Хвора 25 р., госпіталізована у зв’язку з загальною слабкістю, шумом у вухах, запамороченням. В анамнезі часті ангіни, пневмонії, кровотечі з носу, ясен, маткові кровотечі. Періодично геморагічні висипки в ділянці живота та стегон. В крові: еритроцити – 2,2×10¹²/л; гемоглобін – 65 г/л; кольоровий показник – 0,88; лейкоцити – 3,2×10⁹/л, тромбоцити – 86×10⁹/л, ШОЕ 28 мм/год, сироваткове залізо – 25 мкмоль/л. В мієлограмі зменшення кількості мегакаріоцитів. Індекс дозрівання нейтрофілів - 1,5. Який діагноз є найбільш імовірним?

А. Гострий еритромієлоз

Б. Гіпопластична анемія

В. Гемолітична анемія

Г. Залізодифіцитна анемія

Д. Фолієводефіцитна анемія

Контрольні запитання.

1. Дати визначення анемії.

2. Навести патогенетичну класифікацію анемій.

3. Навести морфологічну класифікацію анемій.

4. Навести класифікацію анемій за кольоровим показником.

5. Дати визначення залізодефіцитної анемії.

6. Навести перелік основних причин розвитку залізодефіцитної анемії.

7. Охарактеризувати клінічні синдроми при залізодефіцитній анемії.

8. Навести діагностичні критерії залізодефіцитної анемії та латентного дефіциту заліза.

9. Визначити принципи лікування залізодефіцитної анемії.

10. Дати визначення В₁₂-дефіцитної анемії.

11. Навести перелік основних причин розвитку В12-дефіцитної анемії.

12. Охарактеризувати клінічні синдроми при В12-дефіцитній анемії.

13. Навести діагностичні критерії В12-дефіцитної анемії.

14. Визначити особливості лікування В12-дефіцитної анемії.

15. Дати визначення фолієводефіцитної анемії.

16. Навести характеристику етіологічних факторів, клінічних симптомів та програми лікування фолієводефіцитної анемії.

17. Дати визначення гемолітичної анемії.

18. Охарактеризувати механізми внутрісудинного та внутріклітинного гемолізу та перерахувати види анемій, при яких зустрічається синдром гемолізу.

19. Навести загальні діагностичні критерії синдрому гемолізу.

20. Визначити методи лікування гемолітичного кризу.

21. Дати визначення гіпопластичної анемії.

22. Навести перелік основних причин розвитку гіпопластичної анемії.

23. Охарактеризувати клінічні синдроми при гіпопластичній анемії.

24. Дати визначення синдрому панцитопенії та описати лабораторні данні при цьому синдромі.

25. Навести перелік методів лікування гіпопластичної анемії.

26. Визначити показання для застосування стернальної пункції при анеміях.

27. Дати визначення гострої та хронічної постгеморагічної анемії.

28. Визначити показання для переливання крові та її компонентів при анеміях.

29. Описати методику визначення групи крові та резус-фактору.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 980 | Нарушение авторских прав